Les accouchements à l’hôpital sont beaucoup plus sûrs pour les nouveau-nés américains que les accouchements à domicile

(Reuters Health) – Aux États-Unis, les nouveau-nés ont beaucoup plus de chances de survivre à un accouchement à l’hôpital qu’à un accouchement planifié à domicile, quelle que soit la qualification de la sage-femme présente, selon une nouvelle étude.

Les chercheurs ont examiné les taux de mortalité dans les 30 jours suivant la naissance des nouveau-nés nés par des sages-femmes, à domicile ou à l’hôpital, entre 2010 et 2017.

Le Dr Amos Grunebaum et ses collègues ont constaté qu’en moyenne, près de 14 nouveau-nés sur 10 000 naissances vivantes sont décédés à la suite d’accouchements planifiés à domicile, soit plus de quatre fois le taux des bébés nés à l’hôpital.

« Nous étions préoccupés par l’augmentation des naissances à domicile aux États-Unis et l’augmentation concomitante des décès néonatals », a déclaré Grunebaum, obstétricien et gynécologue au Lenox Hill Hospital de New York. « Nous voulions nous assurer que les femmes qui étaient intéressées par un accouchement planifié à domicile reçoivent les informations les meilleures et les plus à jour afin qu’elles puissent prendre des décisions éclairées. »

L’écart entre les taux de survie pour les naissances à domicile et à l’hôpital aux États-Unis n’est pas observé dans les pays développés comme l’Angleterre, les Pays-Bas, l’Allemagne et l’Australie.

Ces pays ont tendance à dépister les femmes enceintes pour des facteurs de risque comme l’âge ou l’obésité qui pourraient mettre en danger leurs nouveau-nés si elles optent pour un accouchement à domicile, notent les auteurs dans l’American Journal of Obstetrics & Gynecology.

« Dans d’autres pays à revenu élevé dotés de systèmes de sage-femme établis, les sages-femmes accouchent à domicile sont bien intégrées dans le système de soins de santé. Ce n’est pas le cas aux États-Unis », écrivent les auteurs de l’étude.

Dans une étude antérieure, l’équipe de Grunebaum a découvert que la plupart des accouchements à domicile planifiés aux États-Unis impliquaient des femmes présentant des facteurs de risque tels que l’âge avancé, une césarienne antérieure ou l’obésité qui les disqualifieraient pour l’accouchement à domicile dans les pays qui ont de telles directives.

La plupart des sages-femmes qui supervisent les accouchements à domicile aux États-Unis travaillent sans licence conforme aux normes établies par les normes mondiales de formation des sages-femmes de la Confédération internationale des sages-femmes.

Cependant, les infirmières sages-femmes certifiées par les hôpitaux détiennent des diplômes universitaires en pratique de sage-femme et reçoivent une formation rigoureuse pour diagnostiquer et gérer les complications.

Pourtant, l’étude actuelle a révélé que le type de sage-femme n’était pas le facteur déterminant des taux de mortalité infantile. C’est plutôt l’emplacement – la maison par rapport à l’hôpital – qui était la clé.

Comparé au taux de mortalité de 3,27/10 000 lorsque des infirmières sages-femmes certifiées assistaient à des accouchements à l’hôpital, la mortalité lorsque des infirmières sages-femmes certifiées assistaient à des accouchements à domicile planifiés était presque trois fois plus élevée, à 9,28 pour 10 000. Avec les sages-femmes non diplômées, la mortalité des bébés nés lors d’accouchements planifiés à domicile était de 12,44/10 000.

« Il faut un village pour accoucher en toute sécurité », a déclaré Grunebaum. « La maison n’est pas un endroit sûr… des complications peuvent survenir soudainement à chaque accouchement. »

Grunebaum dit que le manque de préposés lors d’un accouchement à domicile rend plus difficile la surveillance adéquate du travail et les soins d’un nouveau-né à risque de complications comme l’asphyxie ou le manque de respiration. Les femmes sont également privées de l’option d’un accouchement par péridurale ou par césarienne.

Les urgences signifient également que près de la moitié des femmes qui ont planifié des accouchements à domicile finissent par être transférées à l’hôpital, ce qui met encore plus en danger leurs nouveau-nés, notent les auteurs.

Le Dr Aaron Caughey, doyen associé pour la recherche et la politique en matière de santé des femmes à l’Université de la santé et des sciences de l’Oregon à Portland, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que ses résultats sont « très cohérents avec ce que nous savons ».

« Les États-Unis ne sont pas guidés d’une manière unique comme le sont certains autres pays », a déclaré Caughey, ajoutant que le facteur le plus important déterminant le lieu d’accouchement est la préférence de la mère.

« Cependant, les facteurs économiques peuvent parfois jouer un rôle », a-t-il déclaré.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande les hôpitaux et les centres de naissance agréés comme les environnements les plus sûrs pour l’accouchement.

SOURCE : bit.ly/2uyVXEj American Journal of Obstetrics & Gynecology, en ligne le 7 février 2020.