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L’équité dans les soins avancés du cancer de la prostate commence par changer la conversation

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La santé de la prostate n’est pas un sujet de conversation populaire. Même dans les établissements de soins de santé, les patients et les prestataires peuvent hésiter à discuter de la santé de la prostate ou du dépistage du cancer. Mais parler ouvertement n’est pas seulement la clé pour déstigmatiser un sujet important, c’est l’une des premières étapes pour lutter contre les inégalités mondiales en matière de santé qui affectent les personnes diagnostiquées avec un cancer de la prostate.

« Au cours des 10 dernières années, nous avons vu des progrès dans le traitement du cancer avancé de la prostate (aPC), mais certaines personnes sont encore laissées pour compte », déclare Carol Choi, Global Health Equity Lead, Global GU and Lung Cancer Organization chez Pfizer. « Nous ne pouvons pas pleinement célébrer les succès tant que nous n’avons pas éliminé les obstacles qui compliquent l’accès de certaines personnes au dépistage, aux tests, au traitement et à des soins équitables.

Obstacles de base au traitement avancé du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes assignés à la naissance avec plus de 250 000 nouveaux cas diagnostiqués aux États-Unis chaque année.1,2 C’est également la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis pour le même groupe démographique, plus de 34 000 chaque année.2

Lorsque la maladie ne s’est pas propagée au-delà de la prostate ou des ganglions lymphatiques environnants, le taux de survie à cinq ans est supérieur à 99 %.3 Mais, trop souvent, les hommes assignés à la naissance sont moins susceptibles de participer à leurs soins de santé en se rendant chez un médecin de soins primaires, et ils sont moins susceptibles d’être au courant des examens médicaux qu’ils devraient envisager en vieillissant.3

Une enquête de 2021 a révélé que 25% de tous les hommes n’avaient même pas de fournisseur de soins de santé (chez les hommes latinos, le nombre était de 42%)4 et un tiers des hommes pensaient qu’ils n’avaient pas besoin de dépistages annuels, selon un sondage national distinct.5 Les femmes transgenres sont également à risque de cancer de la prostate et celles qui n’ont pas subi de chirurgie d’affirmation de genre et ne prennent pas de l’hormonothérapie ont les mêmes risques que les hommes de sexe CIS.6

Une fois diagnostiqués avec l’aPC, les patients peuvent se sentir sous-évalués dans le système de santé, gênés par leur diagnostic ou craignant que le fait de discuter de leur maladie puisse affecter leurs relations et leur perception de leur masculinité.sept

«La détresse financière et émotionnelle, les maladies physiques et mentales, l’isolement géographique et social, la méfiance, la peur et l’ignorance ne sont que quelques-uns des obstacles courants à l’accès aux soins de santé en temps opportun auxquels sont confrontés les patients atteints d’un cancer de la prostate avancé», déclare Dan George, MD, professeur de médecine. et chirurgie à la Duke University School of Medicine.

Obstacles à l’accès pour les communautés sous-représentées

Pour compliquer les choses, il a été démontré que la race, l’âge, le statut socio-économique, la situation géographique et le statut d’assurance jouent un rôle dans les décisions de traitement et les résultats cliniques pour l’aPC.8

Une enquête menée en 2017 par des chercheurs de la Brown University School of Public Health a révélé que les prestataires de soins de santé aux États-Unis étaient les moins susceptibles de discuter des avantages et des inconvénients des dépistages du cancer de la prostate avec des patients à faible revenu, non assurés ou hispaniques.1

Une recherche distincte publiée dans Family Medicine en 2022 a révélé que moins de 30 % des médecins parlaient aux patients noirs de leur risque de cancer de la prostate. Pourtant, les patients noirs ont une incidence plus élevée de cancer de la prostate et des taux de mortalité qui sont plus du double de ceux des patients blancs.9

Parmi les homosexuels ou les bisexuels, un diagnostic d’aPC était lié à une moins bonne qualité de vie liée à la santé – y compris une fonction urinaire et hormonale plus mauvaise et des taux plus élevés de troubles de santé mentale – par rapport aux personnes hétérosexuelles diagnostiquées avec la maladie.10

Il existe également un lien entre le statut socio-économique et les résultats de l’aPC. Un revenu plus faible est associé à des taux plus faibles de détection du cancer de la prostate, à des temps d’attente plus longs pour un traitement et à de moins bons résultats de traitement, y compris des taux de mortalité plus élevés.11

Vivre dans des zones rurales et défavorisées était également associé à de plus mauvais résultats de cancer. Les résidents ruraux diagnostiqués avec l’aPC étaient moins susceptibles de recevoir un traitement que ceux vivant dans les zones urbaines, et l’accès limité aux soins, y compris le manque d’urologue en exercice dans 76 % des comtés ruraux des États-Unis, a augmenté les taux de mortalité par cancer de la prostate.12

« Les avancées scientifiques n’ont vraiment d’impact que si les patients qui en ont besoin peuvent recevoir le traitement le plus récent lorsqu’ils en ont besoin », déclare le Dr George.

Déstigmatiser le cancer de la prostate

Au cours de la dernière décennie, les résultats de survie de l’aPC se sont améliorés. Lucile Serfass, directrice principale des affaires médicales mondiales chez Pfizer, attribue cela au développement de plusieurs nouveaux agents et à la combinaison de plusieurs stratégies thérapeutiques.

« Ces avancées ont amélioré les résultats dans le cancer avancé de la prostate, ce qui est bien sûr une bonne nouvelle pour les patients », déclare Serfass. « Mais l’innovation scientifique n’est qu’une partie de l’équation. Tous les patients devraient avoir la possibilité d’accéder à des soins appropriés. C’est pourquoi il est si important de comprendre l’impact de ces inégalités. »

Le simple fait de parler du cancer de la prostate contribue à déstigmatiser la maladie. Choi encourage les membres de la communauté, les soignants et les proches à entamer des conversations sur la maladie. « Il est important d’être conscient, de s’informer, de se faire examiner, d’aller chez le médecin », dit-elle, « parce que si nous, en tant que société, pouvons en parler plus ouvertement, alors ceux qui sont diagnostiqués se sentiront plus à l’aise d’en parler. ça aussi.

C’est pourquoi, en juin 2022, Pfizer a lancé Change the Conversation in aPC – pour aider à normaliser les conversations sur le cancer avancé de la prostate, comprendre les défis qui contribuent aux inégalités en matière de santé, s’associer à la communauté du cancer pour surmonter les obstacles complexes qui peuvent entraîner des disparités dans le cancer avancé de la prostate et fournir des ressources aux patients pour les aider à comprendre leur maladie et à parler avec leurs médecins

« Dans notre système de santé, rien ne remplace le rôle de l’interaction humaine », ajoute le Dr George. « En ce qui concerne les inégalités en matière de santé, les équipes de soins doivent adopter la communication sur la santé selon les conditions du patient, dans leur communauté, avec des électeurs qui se rapportent à leurs valeurs. »

S’attaquer aux inégalités en matière de soins de santé peut entraîner des résultats plus équitables pour toutes les personnes diagnostiquées avec un aPC. Mais cela nécessite un engagement mondial pour reconnaître les obstacles au dépistage et au traitement et travailler à la recherche de solutions.

« Beaucoup de ces obstacles sont des problèmes structurels ou systémiques, et il n’y a pas de solution unique », déclare Choi. « Il est nécessaire que chacun contribue à lutter contre les inégalités. Il ne peut être résolu par les patients, les prestataires de soins de santé, les décideurs ou les institutions médicales seuls. Il faut vraiment que tout le monde s’implique pour avoir un impact.

Références:

  1. Turini, GA, Gjelsvik, A. et Renzulli, JF L’état des discussions de présélection sur le test d’antigène spécifique de la prostate suite à la mise en œuvre de la déclaration du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis en 2012. Urologie. https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295%2817%2930246-7/fulltext. Publié le 18 mars 2017. Consulté le 4 octobre 2022.

  2. Société américaine du cancer. Statistiques clés sur le cancer de la prostate. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html. Révisé le 12 janvier 2022. Consulté le 4 octobre 2022.

  3. Société américaine du cancer. Taux de survie pour le cancer de la prostate. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html. Révisé le 1er mars 2022. Consulté le 4 octobre 2022.

  4. Fondation de la famille Kaiser. « Hommes qui déclarent n’avoir aucun médecin personnel/fournisseur de soins de santé par race/ethnie. » https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/state-indicator/men-who-report-having-no-personal-doctorhealth-care-provider-by-raceethnicity/?currentTimeframe=0&selectedDistributions =tous-hommes–blancs–noirs-hispaniques–indigènes-asiatiques-hawaïens-ou-insulaires-du-pacifique–indiens-américains-natifs-de-l’alaska&selectedRows=%7B%22wrapups%22:%7B%22états-unis% 22 : %7B%7D%7D%7D&sortModel=%7B%22colId%22 :%22Location%22,%22sort%22 :%22asc%22%7D. Consulté le 11 octobre 2022

  5. Santé d’Orlando. « Orlando Health Survey révèle des habitudes de santé alarmantes chez les hommes. » https://www.orlandohealth.com/content-hub/orlando-health-survey-reveals-alarming-health-habits-of-men. Publié le 21 juin 2022. Consulté le 11 octobre 2022.
  6. Tanaka, MB, Shasta, K., Burn, J. et al. Cancer de la prostate chez les femmes transgenres : que doit savoir un urologue ? BJU International. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34157213/. Publié le 21 juillet 2021. Consulté le 11 octobre 2022.
  7. Chambers, SK, Hyde, MK, Laurie, K. et al. Expériences d’hommes australiens diagnostiqués avec un cancer de la prostate avancé : une étude qualitative. BMJ ouvert. https://bmjopen.bmj.com/content/8/2/e019917. Publié le 28 février 2018. Consulté le 4 octobre 2022.

  1. Gardner, U., McClelland, S. et Delville, C. Disparités dans l’utilisation ou la radiothérapie pour le traitement du cancer de la prostate aux États-Unis : un examen complet. Progrès en radio-oncologie. https://www.advancesradonc.org/article/S2452-1094(22)00050-1/fulltext. Publié le 1er juillet 2022. Consulté le 31 octobre 2022.

  2. Shungu, N., Diaz, VA, Perkins, S. et al. Attitudes des médecins et pratiques autodéclarées à l’égard du dépistage du cancer de la prostate chez les hommes noirs et blancs. Médecine familiale. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35006597/. Publié en janvier 2022. Consulté le 4 octobre 2022.
  3. Haggart, R., Polter, E. Ross, M. et al. Prévalence de la comorbidité et impact sur la qualité de vie des hommes gais et bisexuels après un traitement contre le cancer de la prostate. Médecine Sexuelle. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8766256/. Publié le 8 octobre 2021. Consulté le 4 octobre 2022.
  4. Tomic, K. Ventimiglia, E., Robinson, D. et al. Statut socio-économique et diagnostic, traitement et mortalité chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate. Étude nationale basée sur la population. Journal international du cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5947133/. Publié le 2 février 2018. Consulté le 4 octobre 2022.

  5. Maganty, A., Sabik, LM, Sun, ZJ et al. Sous-traitement du cancer de la prostate chez les résidents ruraux. Journal d’urologie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7098431/. Publié le 20 août 2019. Consulté le 4 octobre 2022.

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