Leçons tirées des efforts de vaccination de premier plan dans le Maine

Les systèmes de santé des États-Unis ont été à l’avant-garde de la réponse du pays au COVID-19. Comme noté dans Affaires de santé en mars 2021, l’échelle et la portée géographique des systèmes de santé ont été un avantage dans la lutte contre la pandémie. La capacité d’augmenter la capacité des lits et des unités de soins intensifs à fournir des soins vitaux, d’acquérir et de fournir suffisamment d’équipements de protection individuelle, de développer et d’améliorer l’accès aux tests, de déployer rapidement la télésanté et, plus récemment, de vacciner rapidement le personnel de première ligne ainsi que les membres de la population en général, sont autant d’exemples du rôle essentiel joué par les systèmes de santé pendant cette crise mondiale.

Le Maine a été un leader dans le pays au cours des quatre derniers mois, de mars à juin 2021, en termes de proportion de sa population qui a été entièrement vaccinée. Cette réalisation se fait en dépit de plusieurs défis démographiques et infrastructurels majeurs. Premièrement, le Maine a la plus forte proportion de résidents ruraux du pays (61 pour cent contre 19 pour cent à l’échelle nationale). Deuxièmement, le Maine a la proportion la plus élevée de personnes de 65 ans et plus (21 pour cent contre 16 pour cent à l’échelle nationale). Troisièmement, les zones urbaines du Maine ont vu arriver environ 12 000 immigrants au cours des 10 dernières années, qui sont servis par des organisations communautaires ethniques naissantes (ECBO).

Quatrièmement, le Maine est l’un des rares États du pays à ne pas disposer d’un réseau de départements de santé publique à l’échelle de l’État. Outre le service de santé de l’État, il n’y a que deux petits services de santé municipaux; il n’y a pas de départements de santé de comté. Aucune de ces agences de santé publique existantes ne dispose d’établissements ou de personnel de santé importants. Par conséquent, une grande partie du poids de certains aspects de la santé publique, comme la vaccination, incombe aux prestataires de soins de santé du secteur privé.

Qu’est-ce qui a mené au succès du Maine? L’un des principaux facteurs, à notre avis, est la volonté et la capacité des systèmes de santé intégrés à but non lucratif du Maine d’aller « à fond » dans la vaccination publique. MaineHealth et Northern Light Health, les deux plus grands systèmes de santé du Maine, disposent chacun de neuf hôpitaux communautaires (dont beaucoup dans les zones rurales de l’État), d’un centre médical universitaire de soins tertiaires, de cabinets de soins primaires et spécialisés, d’agences de santé à domicile et de laboratoires de référence avec des zones géographiques limitées. chevauchement entre eux. Ces deux systèmes de santé ont administré environ la moitié de tous les vaccins dans le Maine, et ce pourcentage était beaucoup plus élevé au début de la campagne de vaccination. MaineHealth à lui seul avait administré environ 29% de tous les vaccins dans l’État au 1er juin 2021.

Les systèmes de santé du Maine, dont les hôpitaux sont souvent les plus gros employeurs de leurs comtés, ont pu mettre en place des cliniques pour vacciner leurs propres employés ainsi que d’autres agents de santé en décembre 2020 et janvier 2021. À partir de la mi-janvier, ces cliniques de vaccination ont été ouvert au public, selon les critères d’admissibilité fondés sur l’âge fixés par l’État du Maine. La capacité a été rapidement augmentée, limitée seulement par la pénurie de vaccin. Étant donné que le système gouvernemental de planification des vaccins du Maine n’a jamais été pleinement opérationnel, chaque système de santé a alloué des ressources pour développer rapidement des systèmes automatisés d’enregistrement et de planification téléphonique et en ligne. Les agences régionales sur le vieillissement et les ECBO ont fourni des bénévoles et des permanences téléphoniques pour aider les personnes âgées et les non-anglophones à naviguer dans la variété des systèmes de planification dans différentes parties de l’État.

En raison de la très forte demande de vaccins et de la nécessité de vacciner le plus de personnes possible le plus rapidement possible, les systèmes de santé du Maine ont également ouvert des sites à haut débit (ou vaccination publique de masse), plusieurs pouvant administrer jusqu’à 3 000 vaccins par jour. En milieu rural, la capacité était proportionnelle à la population, par exemple 400 à 800 vaccins par jour. MaineHealth a ouvert 10 de ces sites dans ses zones de service rurales et urbaines. Cela n’aurait pas pu se faire sans partenaires. Par exemple, la plus grande clinique de vaccination de MaineHealth était une piste de course de chevaux fermée. L’ancien salon de paris de 30 000 pieds a été transformé en seulement trois semaines par les propriétaires en une clinique de vaccination chaleureuse et accueillante. Dans d’autres collectivités, le service des loisirs d’une ville et un YMCA ont fourni de l’espace pour des cliniques à haut débit.

Pouvoir des gens

Comment MaineHealth a-t-il pu doter ce travail en personnel pendant ce qui a également été la pire vague de pandémie du Maine ? Premièrement, plusieurs milliers d’employés ont été redéployés pour travailler au moins à temps partiel dans les cliniques de vaccination. Cela comprenait ceux qui travaillaient dans les domaines de la santé communautaire, des finances, de la facturation et de l’administration. Nos propres cliniciens se sont portés volontaires et de nombreux médecins et infirmières à la retraite se sont joints à l’effort. Alors que le bruit s’est répandu que les cliniques de vaccination étaient les endroits les plus heureux des soins de santé, nos équipes de soins étaient ravies d’être en première ligne pour éteindre l’incendie pandémique. Deuxièmement, nous avons établi des partenariats avec des employeurs et des organismes communautaires. Certains des plus grands employeurs du Maine, par exemple LL Bean, Unum, WEX, l’Université de la Nouvelle-Angleterre dans le Maine, MEMIC, Hannaford et plusieurs banques, ont permis à leurs employés de faire du bénévolat dans le cadre de leur journée de travail. D’autres, comme Idexx, ont employé des travailleurs de l’accueil licenciés et les ont déployés sur nos sites de vaccination. plus de 5 000 de ces bénévoles communautaires ont aidé les 10 cliniques de vaccination à haut débit de MaineHealth. La dotation en personnel de ces cliniques a été possible en raison des relations solides des systèmes de santé dans leurs communautés et de leur capacité facile à s’associer avec d’autres dans le secteur privé, y compris les employeurs et les organisations à but non lucratif.

Tous ces efforts ont été menés en collaboration avec l’État du Maine, qui a coordonné la distribution des vaccins, fourni des données sur l’administration des vaccins qui ont entraîné des changements dans les stratégies communautaires et communiqué régulièrement avec le public.

MaineHealth a organisé de fréquentes assemblées publiques virtuelles dans plusieurs langues pour que les membres du public puissent poser des questions sur COVID-19 et le vaccin. Le gouvernement de l’État, ainsi que des fondations privées, ont fourni des fonds aux ECBO pour aider à la sensibilisation et à l’éducation. Les systèmes de santé se sont associés à des ECBO pour héberger des cliniques de vaccination et s’assurer que les minorités sont bien accueillies dans les sites à haut débit.

Répondre à une situation dynamique

Alors que la demande de vaccin diminuait début mai, les systèmes de santé du Maine ont pivoté. Les sites à haut débit ont été transférés vers des cliniques plus petites, le plus souvent à la base de l’hôpital communautaire, et les vaccins ont été mis à disposition dans de nombreux milieux cliniques, y compris les sites de soins primaires, les cabinets spécialisés, les services d’urgence et les milieux hospitaliers. MaineHealth a formé des équipes de vaccins de type SWAT pour offrir le vaccin dans des contextes communautaires « pop-up ».

Encore une fois, cela n’a été possible que grâce à la facilité de partenariat dans nos communautés. Par exemple, lorsque le vaccin Pfizer a été approuvé le 10 mai pour les 12 à 15 ans, nos équipes de vaccination ont contacté les collèges et lycées de notre zone de service pour proposer la vaccination dans les écoles dans le cadre de la journée scolaire. Nous savions par expérience antérieure dans le Maine, ainsi que par plusieurs études, que c’était un moyen efficace de vacciner les enfants et les jeunes d’âge scolaire. Le calendrier était serré car le vaccin nécessite deux doses, à trois semaines d’intervalle, et la plupart des écoles devaient ajourner à la mi-juin. Grâce à une planification avancée, nous avons pu commencer la vaccination dans les écoles dans les 24 heures suivant l’approbation du vaccin. Les équipes de vaccination de MaineHealth ont travaillé avec 70 écoles intermédiaires et secondaires pour administrer le vaccin à environ 5 000 élèves. Les résultats? Dans les trois semaines suivant l’approbation du vaccin Pfizer, 51% des adolescents de 12 à 18 ans dans la zone de service de MaineHealth avaient reçu au moins une dose d’un vaccin COVID-19. Cela contre 36 pour cent dans le reste de l’État et 32 ​​pour cent à l’échelle nationale.

Les équipes de vaccination se sont également concentrées sur l’offre de vaccins dans les endroits où les jeunes adultes sous-vaccinés se rassemblent, tels que les restaurants, les brasseries et les salles de concert ; les chantiers où un grand nombre de minorités sont employées ; et d’autres endroits que les gens fréquentent, comme les quais de pêche et les organisations confessionnelles.

Le succès se mesure en chiffres. Non seulement le Maine a dirigé ou aidé à diriger la nation en termes de proportion de la population totale entièrement vaccinée, mais nous avons constaté peu de disparités raciales et ethniques. C’est en contraste frappant avec une grande partie du reste du pays. Selon les données les plus récentes disponibles, le même pourcentage ou un pourcentage plus élevé de Noirs et d’Asiatiques dans les groupes d’âge éligibles pour le vaccin sont vaccinés dans le Maine par rapport aux Blancs. Il en va de même pour les hispaniques par rapport aux non hispaniques. Bien que les données disponibles pour les membres des tribus du Maine soient limitées, car une grande partie du vaccin est distribuée directement aux tribus par le biais de sources fédérales, les données disponibles indiquent qu’il peut y avoir des tendances similaires pour les personnes de 50 ans et plus qui s’identifient comme amérindiennes. De plus, les taux de vaccination du Maine sont parmi les plus élevés du pays parmi tous les groupes d’âge.

Les disparités actuelles dans le Maine sont principalement rurales, avec des taux de vaccination de 20 à 30 % inférieurs dans les comtés ruraux que dans notre comté le plus urbain. Les systèmes de santé du Maine et d’autres prestataires s’associent actuellement avec des organisations confessionnelles, des programmes d’action communautaire et des employeurs pour lutter contre l’hésitation et l’accès à la vaccination parmi les communautés rurales du Maine. Une telle sensibilisation comprend l’offre de cliniques de vaccination sur place, des séances de questions-réponses virtuelles ou en personne, la sensibilisation des médias sociaux et du matériel éducatif mettant en vedette des experts du système de santé local. Le vaccin est également proposé dans une variété de lieux où les gens se rassemblent, y compris les foires agricoles, les ciné-parcs, les brasseries et les marchés aux puces. Le nombre de personnes vaccinées dans une clinique de vaccination rurale donnée ne mesure pas toujours le succès. Par exemple, ceux qui ont des inquiétudes ou des questions sur les vaccins sont également invités à ces cliniques pop-up communautaires pour engager la conversation. Alors que certains peuvent avoir leurs inquiétudes apaisées et accepter de se faire vacciner, d’autres peuvent revenir une autre fois pour une conversation supplémentaire et la vaccination. Atteindre les zones rurales avec succès exige des relations, de la créativité et de la patience, des compétences dont les systèmes de santé sont dotés.

Leçons apprises

Bien que nous pensons qu’il existe plusieurs facteurs responsables du succès du Maine, nous pensons que la décision des systèmes de santé du Maine de réagir rapidement et de diriger les efforts de vaccination de la communauté était essentielle. Nous pensons également que c’était un facteur responsable des taux élevés de vaccination dans d’autres régions de la Nouvelle-Angleterre. Non seulement la Nouvelle-Angleterre est en tête des taux de vaccination contre le COVID-19 du pays, mais c’est la seule région du pays sans agences de santé publique à l’échelle du comté, perçues parfois comme un défi d’infrastructure. La capacité des agences de santé publique de l’État, des hôpitaux et des systèmes de santé hospitaliers, d’autres prestataires, employeurs et organisations communautaires à pivoter, à s’associer et à fournir avec succès de nombreuses fonctions critiques d’urgence de santé publique peut en effet être l’un des principaux héritages de cette pandémie dans Maine, et nous croyons aussi au reste de la Nouvelle-Angleterre.

Notre expérience dans le Maine pourrait s’avérer utile pour le reste du pays. Nous pensons qu’un ingrédient clé dans le Maine a été le leadership des systèmes de santé, non seulement dans la réponse immédiate à la pandémie, mais aussi dans la direction et la mobilisation des partenaires communautaires dans la vaccination publique. Ces efforts de vaccination réussis n’auraient certainement pas été possibles sans le soutien du gouvernement de l’État, d’autres hôpitaux et prestataires communautaires, de pharmacies, d’employeurs (qui ont fourni des milliers de bénévoles) et d’organisations à but non lucratif (qui ont fait tomber les barrières et aidé de nombreuses populations à obtenir le vaccin). . Cependant, nous pensons que nos systèmes de santé intégrés ont été un élément clé du succès de la vaccination COVID-19 dans le Maine. Peut-être que dans le processus d’examen après action et les futures activités de planification en cas de pandémie à travers le pays, les systèmes de santé devraient être impliqués pour déterminer leurs rôles potentiels. En effet, la santé publique est protégée avec succès lorsque les entités du secteur privé et public sont pleinement engagées.