Le meilleur des deux mondes? Doit-on mélanger ou assortir les vaccins ?

La différence entre les vaccins se résume à la manière dont ils délivrent cet avertissement préalable. Dans le cas de l’AstraZeneca, du Sputnik V de la Russie et des vaccins à injection unique Johnson & Johnson (J&J), un autre type de virus inoffensif (connu sous le nom de vecteur) fournit le morceau de COVID nécessaire pour renforcer l’immunité. Les nouveaux vaccins à ARNm Pfizer et Moderna utilisent un segment du code génétique du coronavirus, tandis que les vaccins chinois utilisent un coronavirus mort selon une technologie plus ancienne. Selon les experts, changer la méthode d’administration entre les doses pourrait aider le système immunitaire à se concentrer sur COVID sans être distrait par l’emballage du vaccin. « Votre corps ne commencera pas à fabriquer des anticorps pour dire [the vector] virus utilisé dans AstraZeneca ainsi que COVID », explique Tscharke.

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Les anticorps sont la première vague de défense du corps, et c’est là que l’attention est le plus attirée dans la lutte contre l’immunité au COVID, mais ils ne sont pas toute l’histoire. Des cellules T tueuses sont également envoyées une fois qu’une infection s’installe pour éliminer les cellules infectées et peuvent donc être cruciales pour prévenir une maladie plus grave. Tous les vaccins approuvés vous donnent des niveaux élevés d’anticorps, explique Nigel McMillan, professeur de maladies infectieuses à l’Université Griffith. Mais les vaccins à ARNm Pfizer et Moderna semblent générer le plus, tandis que les vaccins vectoriels sont remarquables pour produire de nombreuses cellules T amorcées pour tuer le virus. Il se peut que la combinaison de vaccins comme AstraZeneca et Pfizer vous offre le meilleur des deux mondes, ou comme le dit Booy, « les anticorps neutralisent le virus et les cellules T engloutissent tout ce qui passe par là ».

Tscharke, dont le propre traitement pour la sclérose en plaques signifie que son corps ne peut pas produire correctement des anticorps, dit que des travaux sont en cours pour déterminer combien d’anticorps pourraient conférer une immunité au COVID et quelle est l’importance des cellules T dans le tableau. « Les anticorps sont probablement toujours la clé, votre corps construira lui-même une attaque de cellules T si le virus passe à travers », dit-il. « Mais nous savons qu’une mauvaise réponse des lymphocytes T au début signifie que vous avez tendance à tomber très malade, donc si vous avez un vaccin qui [primes your] Des cellules T qui vous donneront quand même une longueur d’avance sur le virus. »

L’ordre ou la combinaison est-il important ?

Les scientifiques le pensent. Ils testent à peu près toutes les combinaisons, y compris les vaccins chinois Sinovac et Sinopharm, le Sputnik russe et le vaccin américain qui n’a pas encore été approuvé, Novavax (dont l’Australie a commandé 51 millions de doses). Même le J&J à dose unique est testé avec un rappel supplémentaire d’une autre marque pour voir si cela améliore ses performances par rapport aux variantes. « Novavax peut s’avérer être un booster vraiment bénéfique pour nous ici en Australie, pour élargir notre immunité », a déclaré Berry.

McMillan dit que les essais suggèrent jusqu’à présent que l’ordre compte aussi. En termes d’anticorps, il dit que l’utilisation d’AstraZeneca avant Pfizer semble mieux fonctionner que l’ordre inverse, bien que d’autres études soient en cours. Les deux combinaisons produisent toujours plus d’anticorps que deux doses d’AstraZeneca – jusqu’à neuf fois plus – mais Pfizer seul en donne toujours le plus.

Bien sûr, les études comparant les niveaux d’anticorps ne sont pas les mêmes que les nombres de cas et les taux d’hospitalisation dans le monde réel, dit-il, qui vous indiquent comment un vaccin fonctionne sur le terrain. Nous n’avons pas encore ces données pour les vaccins mixtes.

Devrions-nous donc tous utiliser deux vaccins différents ?

Les autorités sanitaires australiennes examinent constamment les preuves sur les vaccins. Mais, jusqu’à présent, le médecin-chef Paul Kelly a exhorté les personnes effrayées par de rares cas de coagulation liés à AstraZeneca à ne pas annuler leur deuxième dose du vaccin afin d’attendre Pfizer. « S’il vous plaît, nous ne mélangeons pas et ne faisons pas correspondre à ce stade », a-t-il déclaré fin juin. « Vous devez faire correspondre, ne pas mélanger. »

Aucun problème de sécurité n’est apparu jusqu’à présent avec le mélange et si cela est vrai, Berry dit qu’un calendrier de vaccination combiné permettrait à l’Australie d’obtenir une immunité complète plus rapidement, y compris les jeunes qui attendent toujours leurs vaccins. « Et la protection serait [likely] durer plus longtemps aussi, vous obtiendrez plus de protection croisée [to variants] et une mémoire immunitaire plus profonde.

Pourtant, dit McMillan, « les autorités sanitaires ont tendance à être très réticentes à mélanger et à assortir les doses pour le moment, et je ne sais pas si l’Australie voudrait emprunter cette voie pour l’instant, très franchement. »

Booy convient qu’il est sage d’attendre de voir comment le mélange des vaccins se déroule dans d’autres pays à grande échelle à ce stade. « De plus en plus d’endroits sont [mixing] nous verrons donc davantage de données du monde réel dont nous avons besoin, comme lorsque les vaccins sont arrivés pour la première fois », dit-il. Comme le scientifique principal du grand essai mixte d’Oxford, Matthew Snape, l’a déclaré aux journalistes en juin, dans de petites études « vous ne [your rarer] effet secondaire un sur 1000, sans parler de votre effet secondaire un sur 50 000 ». Donc, pour le moment, « vous feriez mieux de choisir ceux où nous savons qu’ils fonctionnent ». Mais si les pénuries signifient qu’il s’agit de prendre des doses mélangées ou pas de deuxième dose du tout, alors il dit que mélanger les vaccins serait la meilleure option.

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Et, alors que le virus continue de muter, la plupart des experts s’attendent à ce que nous recevions de toute façon différentes injections de rappel, probablement en utilisant la technologie de l’ARNm qui le rend assez rapide et peu coûteux pour modifier les variantes.

« Vous entendez déjà [around the world] des familles où tout le monde a reçu une combinaison différente de vaccins », explique la professeure Catherine Bennett, présidente d’épidémiologie de l’Université Deakin. « Et nous entrons dans une ère où beaucoup plus de sérologie [blood tests] sera également fait pour comprendre combien de temps dure l’immunité. Ces vaccins nous couvriront probablement pendant plus d’un an, mais nous apprenons encore ce qui fonctionne le mieux.

Le ministère fédéral de la Santé a été contacté pour commentaires.

Avec des rapports supplémentaires de Stuart Layt