Le danger d’une crise cardiaque « silencieuse »
Jusqu’à la moitié de toutes les crises cardiaques peuvent passer inaperçues et elles sont liées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral.
Les crises cardiaques ne provoquent pas toujours les symptômes dramatiques décrits dans les émissions de télévision, qui montrent souvent un homme d’âge moyen serrant sa poitrine de douleur. Parfois, les symptômes sont beaucoup plus subtils, comme une fatigue et une faiblesse inexpliquées, un essoufflement ou des nausées (voir « Est-ce une crise cardiaque ? »).
Lorsque cela se produit, les gens ne réalisent pas toujours qu’ils ont subi une crise cardiaque. Mais ces soi-disant crises cardiaques silencieuses peuvent être presque aussi préoccupantes que les crises cardiaques reconnues et diagnostiquées immédiatement. Maintenant, de nouvelles recherches confirment cette suspicion (voir « Les crises cardiaques silencieuses peuvent signaler un risque plus élevé d’AVC futur »).
« Les médecins savent depuis longtemps que les crises cardiaques manifestes sont liées à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral. Cette nouvelle étude suggère qu’à long terme, les crises cardiaques non reconnues peuvent présenter un risque similaire », explique le cardiologue Dr Robert Giugliano, professeur de médecine à Harvard. École de médecine.
Est-ce une crise cardiaque ?Le signe le plus courant d’une crise cardiaque est une gêne au centre de la poitrine qui se propage dans le haut du corps. Mais ce symptôme classique ne se produit pas toujours. Certaines personnes présentent des symptômes moins typiques, qui peuvent être légèrement plus fréquents chez les femmes, les personnes atteintes de diabète et les personnes âgées. Symptômes typiques
Symptômes moins typiques
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Le lien crise cardiaque-AVC
Une partie du risque accru d’accident vasculaire cérébral découle de facteurs de risque communs, notamment l’hypertension artérielle, le diabète et des taux de cholestérol élevés, qui rendent tous les gens plus vulnérables aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux.
« Mais parfois, une crise cardiaque endommage le muscle de la paroi du cœur », explique le Dr Giugliano. Les dommages dans les cavités inférieures du cœur (ventricules) empêchent le cœur de se contracter normalement, ce qui peut entraîner la formation d’un caillot qui se rend ensuite au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral.
Les crises cardiaques silencieuses peuvent signaler un risque plus élevé de futur AVCUne étude publiée en ligne le 3 août 2021 par la revue Neurologie examiné comment les crises cardiaques – y compris les crises « silencieuses » non reconnues – affectaient le risque d’accident vasculaire cérébral d’une personne. Qui: 4 224 personnes âgées sans crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Tous faisaient partie de la Cardiovascular Health Study (CHS), qui a recruté des personnes âgées de 65 ans et plus dans quatre comtés de Californie, du Maryland, de Caroline du Nord et de Pennsylvanie. Lorsque: Les participants ont été inscrits à la SCH en 1989 et 1990 et ont été suivis pendant une durée médiane de près de neuf ans. Comment: Les participants ont reçu des électrocardiogrammes (ECG) annuels et des appels téléphoniques semestriels, au cours desquels ils ont été interrogés sur les problèmes cardiaques ou les hospitalisations. Principales conclusions: Au cours du suivi, 10 % des participants ont eu une crise cardiaque reconnue (manifeste), 9 % ont eu une crise cardiaque silencieuse et 9 % ont eu un accident vasculaire cérébral. Après ajustement pour la pression artérielle, le diabète et d’autres facteurs de confusion, les chercheurs ont découvert que les crises cardiaques silencieuses étaient liées à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral. |
Diagnostic et traitement
Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles d’avoir des crises cardiaques silencieuses, peut-être parce qu’elles sont sujettes à des problèmes nerveux qui interfèrent avec les signaux de douleur. Mais d’autres personnes pourraient attribuer l’inconfort d’une crise cardiaque à une indigestion, à une tension musculaire ou à une maladie telle que la grippe.
La plupart des crises cardiaques méconnues sont découvertes sur un électrocardiogramme (ECG), un enregistrement de l’activité électrique du cœur. Les lésions du muscle cardiaque peuvent créer une signature distincte sur un ECG. Parce que ce test n’est pas infaillible, d’autres tests tels qu’une échographie cardiaque (échocardiogramme) sont souvent nécessaires pour confirmer le diagnostic. Pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque connue, les ECG sont de routine. Mais pour tout le monde, les recommandations pour des tests supplémentaires évoluent encore, explique le Dr Giugliano. À 65 ans, vous devriez avoir au moins un ECG ; les autres tests dont vous pourriez avoir besoin dépendront de vos facteurs de risque cardiovasculaire.
Découvrir que vous avez eu une crise cardiaque non reconnue peut sembler déstabilisant, mais l’information peut être utile. Idéalement, ces connaissances peuvent vous inciter davantage à suivre un régime alimentaire sain pour le cœur et à faire de l’exercice régulièrement. Mais des changements de médicaments peuvent également être justifiés. Par exemple, si votre taux de cholestérol LDL est supérieur à 70 milligrammes par décilitre, vous devez prendre des médicaments hypocholestérolémiants (ou augmenter votre dose actuelle). Votre médecin peut également suggérer un objectif de tension artérielle plus basse. Si vous souffrez de diabète, on vous conseillera peut-être de passer à l’un des nouveaux médicaments contre le diabète (appelés inhibiteurs du SGLT-2 et agonistes des récepteurs du GLP-1), dont certains préviennent également les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, explique le Dr Giugliano.
Image : © T Turovska/Getty Images
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