J’ai reçu le vaccin Moderna. Puis-je obtenir un booster Pfizer ?

Les efforts pour donner un rappel de Covid-19 à certains adultes aux États-Unis ont officiellement commencé, après une semaine de délibérations intenses des comités consultatifs du gouvernement.

Tôt vendredi, la directrice des Centers for Disease Control and Prevention, la Dre Rochelle Walensky, a approuvé une dose de rappel pour les personnes âgées, ainsi que pour les personnes à haut risque d’exposition ou de maladie grave.

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Alors qu’un troisième coup peut officiellement commencer à prendre les armes, il y a une mise en garde : seules les personnes qui ont déjà été complètement immunisées avec le vaccin Covid à deux doses de Pfizer-BioNTech sont éligibles pour un rappel, qui doit également être celui de Pfizer, sur la base des décisions fait cette semaine.

Cela laisse de côté des millions d’Américains qui ont été initialement vaccinés avec des vaccins Covid pris par Moderna ou Johnson & Johnson – une décision qui a frustré un certain nombre de conseillers lors d’une réunion du comité consultatif du CDC, qui s’est réuni mercredi et jeudi pour discuter des recommandations de rappel.

Mais la Food and Drug Administration a maintenu sa décision de ne pas approuver une approche «mix-and-match» pour les rappels de vaccination – c’est-à-dire un rappel d’un vaccin différent de celui utilisé pour la vaccination initiale – citant un manque de preuves.

« Par conséquent, le vaccin Pfizer-BioNTech Covid est autorisé à être utilisé comme dose de rappel chez certaines personnes qui ont terminé une série primaire du vaccin Pfizer-BioNTech Covid », a déclaré le Dr Doran Fink, directeur adjoint de la division des vaccins de la FDA. Jeudi.

Cela signifie que ceux qui ont été initialement vaccinés avec les vaccins de Moderna ou de Johnson & Johnson devront attendre.

Le chirurgien général Vivek Murthy a cherché à rassurer les personnes qui avaient reçu les tirs de Moderna et Johnson & Johnson lors d’un briefing de la Maison Blanche sur Covid vendredi.

« Votre santé compte tout autant que celle des autres vaccinés, et nous voulons nous assurer que votre protection contre Covid est également solide et fiable », a-t-il déclaré. «C’est pourquoi la FDA travaille en étroite collaboration avec Moderna et Johnson & Johnson pour obtenir et traiter leurs données le plus rapidement possible, dans le but de faire des recommandations de rappel des destinataires de Moderna et Johnson & Johnson dans les semaines à venir. C’est une haute, haute priorité. »

Moderna a soumis une demande d’autorisation d’utilisation d’urgence pour son booster au début du mois.

« Le vaccin Moderna est un vaccin très similaire au vaccin Pfizer, donc je prévois une approbation pour cela pourrait suivre sous peu », a déclaré le Dr Christina Rostad, professeur adjoint de maladies infectieuses pédiatriques à la faculté de médecine de l’Université Emory.

Une décision sur le vaccin de Moderna ne sera prise que lorsque les données seront discutées lors d’une réunion du comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques connexes de la FDA. Aucune réunion n’est prévue pour le moment.

Johnson & Johnson a publié les données d’un essai clinique de phase 3 pour son rappel, qui ont montré des résultats positifs, mais la société n’a pas encore demandé d’autorisation d’utilisation d’urgence.

Croissance preuve

Rostad a reconnu pourquoi la FDA n’avait pas approuvé le mélange et l’appariement des vaccins vendredi.

« Il existe très peu de données sur le mélange et l’appariement des types de vaccins et essentiellement aucune donnée sur le mélange et l’appariement des vaccins de rappel retardés », a-t-elle déclaré.

Mais des recherches sur le mélange et l’appariement sont en cours.

Un essai clinique des National Institutes of Health étudie comment les gens réagissent à la réception d’un vaccin de rappel qui est un vaccin différent de leur dose complète initiale. Le procès est actuellement dans la première des deux phases.

« Il n’y a aucune raison immunologique de penser que le mélange de deux vaccins à ARNm serait problématique, car les deux vaccins sont assez similaires », Dr William Moss, directeur exécutif de l’International Vaccine Access Center de la Johns Hopkins Bloomberg School. de la santé publique, a déclaré se référant aux vaccins Pfizer et Moderna. « Le problème est qu’il n’y a tout simplement pas encore de données sur cette combinaison. »

« Ce que je pense est une combinaison plus intéressante, c’est le vaccin Johnson & Johnson suivi d’un rappel d’ARNm », a-t-il déclaré.

C’est parce que les deux vaccins utilisent des technologies différentes pour déclencher l’immunité. Le vaccin Johnson & Johnson n’utilise pas d’ARNm mais utilise plutôt une version affaiblie de ce qu’on appelle un adénovirus. Ce virus ne peut pas rendre une personne malade ; au lieu de cela, il est modifié pour entrer dans le corps et enseigner au système immunitaire comment se protéger contre le coronavirus. Le vaccin d’AstraZeneca fonctionne de la même manière.

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Les vaccins Covid à deux doses de Moderna et de Pfizer utilisent du matériel génétique appelé ARNm, et non un adénovirus, pour obtenir le même effet d’entraînement du système immunitaire.

La recherche a montré des résultats prometteurs lorsque les deux types de vaccins différents – adénovirus et ARNm – sont administrés plus près l’un de l’autre. Une étude du Royaume-Uni, publiée en ligne sous forme de pré-impression (ce qui signifie qu’elle n’a pas été évaluée par des pairs) a révélé que la combinaison de vaccins au cours de la série de vaccination initiale – en utilisant une dose d’AstraZeneca et une de Pfizer – semble déclencher un système immunitaire plus fort. réponse que deux doses de n’importe quel vaccin.

Mais parce que cette étude n’a porté que sur la série de vaccination initiale, les experts ne savent pas encore comment cela peut s’appliquer aux vaccins de rappel.

Selon le Dr Steven Carsons, directeur du Vaccine Center du NYU Langone Hospital—Long Island, recevoir à la fois un vaccin contre l’adénovirus et un vaccin à ARNm peut fournir différents éléments d’information à la mémoire du système immunitaire, l’équipant potentiellement mieux pour reconnaître et combattre rapidement. hors du coronavirus. La même chose pourrait être vraie pour les deux vaccins à ARNm, qui utilisent chacun des protéines légèrement différentes pour entraîner le système immunitaire.

La poussée pour mélanger et assortir

Le Dr Nirav Shah, directeur du Maine Center for Disease Control and Prevention, a déclaré lors de la réunion du comité consultatif du CDC jeudi que ne pas autoriser l’approche mixte pourrait créer des problèmes logistiques et retarder l’envoi de boosters aux groupes à haut risque.

Les vaccinateurs peuvent avoir à faire plusieurs voyages dans des établissements de soins de longue durée pour fournir différents rappels lorsqu’ils sont approuvés. Cela chevauchera également une ruée pour obtenir les premières doses aux enfants, pour lesquels l’autorisation du vaccin pourrait intervenir dans quelques semaines.

« Je reconnais le Dr Fink [of the FDA] et d’autres notent que nous n’avons pas de données d’essais contrôlés randomisés définitives sur l’efficacité du mélange et de l’appariement », a déclaré Shah. Pourtant, il a ajouté que les experts médicaux « ont de bonnes raisons de croire que la stratégie de mix-and-match sera applicable ».

Mais jusqu’à ce que les essais cliniques puissent prouver que le mélange et l’appariement des vaccins sont à la fois sûrs et efficaces, il est peu probable que la FDA recommande cette pratique.

« C’est ainsi que la science devrait fonctionner », a déclaré Carsons. « Si le panel faisant ces recommandations ne pense pas que les données sont suffisamment solides pour faire une recommandation ferme, alors ils modifieront la recommandation. Cela garantit que les avantages l’emportent sur les risques.

Dans l’état actuel des choses, « les gens qui peuvent devraient aller de l’avant et obtenir un rappel Pfizer parce que ce sont les données que nous avons en ce moment », a-t-il déclaré, faisant référence aux personnes qui ont été initialement vaccinées avec le vaccin Pfizer et sont couvertes par les dernières recommandations.

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