Investir dans une main-d’œuvre de la santé du 21e siècle : un appel à la responsabilité

Le personnel de santé américain reçoit une augmentation massive des investissements fédéraux en vertu de l’American Rescue Plan Act de 2021. Les dispositions incluses permettront aux États de recevoir des fonds de contrepartie fédéraux plus élevés via Medicaid, ajoutant environ 12,7 milliards de dollars au cours de l’année prochaine pour renforcer les effectifs pour services à domicile et communautaires; les prestataires de santé en milieu rural recevront 8,5 milliards de dollars supplémentaires en dollars du Fonds de secours pour les prestataires ; plus de 7,0 milliards de dollars seront investis pour élargir, former et retenir la main-d’œuvre en santé publique; 1,55 milliard de dollars seront alloués pour étendre les programmes essentiels qui renforcent la main-d’œuvre dans les communautés mal desservies et répondent aux besoins de soins de santé non satisfaits; et près de 250,0 millions de dollars seront utilisés pour renforcer les capacités de la main-d’œuvre en santé comportementale. Cette injection d’investissements dans le personnel de santé fait suite au soutien substantiel des fournisseurs déjà alloué par la loi de 2020 sur l’aide, les secours et la sécurité économique (CARES) contre les coronavirus et devrait être suivie d’investissements supplémentaires dans le cadre du plan d’infrastructure proposé par le président Joe Biden. .

Il est impératif que ces fonds publics soient utilisés judicieusement pour constituer une main-d’œuvre qui réponde aux besoins de santé urgents et durables de la société, plutôt qu’aux intérêts des organisations de soins de santé, des assureurs-maladie ou des groupes professionnels. Ces besoins sociétaux comprennent le renforcement de l’accès aux soins de maternité pendant la fermeture des hôpitaux ruraux, le comblement de la pénurie de longue date de services de soins primaires, l’augmentation de la disponibilité des services de santé mentale et de troubles liés à l’utilisation de substances pour les patients et les prestataires en tant que besoins de santé comportementale et « décès par désespoir » ont considérablement augmenté pendant la pandémie de COVID-19, atténuant les lacunes critiques dans les soins de longue durée et s’attaquant efficacement aux déterminants sociaux qui provoquent et exacerbent les inégalités en matière de santé. Pour tirer pleinement parti de ces nouveaux fonds, il faudra un consensus entre les parties prenantes sur les changements spécifiques nécessaires pour remodeler la main-d’œuvre. Cela nécessitera également l’élaboration et la mise en œuvre de mécanismes de responsabilisation pour évaluer régulièrement l’impact de ces investissements.

Remodeler la main-d’œuvre

La pièce 1 propose un cadre pour remodeler la main-d’œuvre qui peut aider à concentrer les conversations des parties prenantes sur la responsabilité. Le cadre des politiques relatives aux personnels de santé repose sur quatre piliers classiques de la planification des personnels de santé : la production, la distribution, la maximisation et la résilience.

Pièce 1 : Cadre des politiques relatives aux personnels de santé

Source : Analyse des auteurs.

Premièrement, la production de travailleurs de la santé nécessite un plan dynamique qui définit le nombre et les types de travailleurs de la santé nécessaires pour répondre aux priorités de santé de la population, telles que l’accès aux soins primaires, aux soins de santé comportementale, aux soins de santé bucco-dentaire, aux soins gériatriques et à long terme. soins et soins maternels. Ce sont des domaines dans lesquels il y a des pénuries chroniques de professionnels de la santé, alors qu’il s’agit de domaines dans lesquels notre société a le plus besoin.

Deuxièmement, les efforts de répartition des effectifs doivent aller au-delà de l’amélioration de la localisation géographique des agents de santé. Ils doivent également combler les lacunes dans la capacité et la formation des prestataires, car une mauvaise répartition existe par spécialité et par milieu, avec un accent disproportionné sur les soins actifs plutôt que sur les soins communautaires. L’expansion de la couverture de la télésanté est un moyen par lequel les investissements actuels aident à surmonter les obstacles en améliorant l’accès aux professionnels de la santé, quels que soient les zones géographiques, les types de spécialités, le domicile ou d’autres milieux.

Troisièmement, maximiser le personnel de santé actuel et futur nécessite de moderniser notre approche de la réglementation du champ d’exercice au niveau de l’État et de l’organisation. La pandémie a provoqué des changements temporaires dans les lois sur le champ d’exercice dans les États en vertu de diverses lois d’urgence, ouvrant la porte à des expansions qui semblaient auparavant impossibles en raison de l’opposition des professions de la santé dominantes. La reconfiguration des équipes au sein des systèmes de santé qui incluent des professions moins traditionnelles telles que les diététiciens, les agents de santé communautaire et les pairs agents de santé mentale, est nécessaire pour maximiser les ressources humaines actuelles pour la santé.

Quatrièmement, l’accent mis sur la résilience de la main-d’œuvre reconnaît l’épuisement généralisé dans les professions de la santé, non seulement dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers, les soins primaires et la santé comportementale, mais aussi parmi la main-d’œuvre de la santé publique, qui fait souvent face à la résistance de leur communauté. Les agents de santé ont connu des conditions de travail qui ne les ont pas protégés du risque d’infection pendant la pandémie de COVID-19. En outre, de nombreux agents de santé, en particulier les aides à domicile et les infirmières auxiliaires fournissant des services de soins de longue durée, sont financièrement précaires, ce qui exacerbe le stress lié au travail. La mise en place de politiques de soutien qui traitent de la sécurité et de la sécurité financières et émotionnelles de tous les agents de santé peut promouvoir le bien-être et prévenir l’épuisement professionnel et l’attrition qui menacent la résilience et la durabilité du personnel de santé.

Identifier les objectifs, les mesures et la responsabilité grâce à un processus de recherche de consensus

Nous pensons qu’un processus de consensus itératif est immédiatement nécessaire pour établir des objectifs, des mesures et des mécanismes de responsabilisation dans chacun de ces quatre domaines de la main-d’œuvre afin de garantir que les investissements importants de fonds publics dans divers programmes de main-d’œuvre de la santé sont dépensés efficacement et améliorent la santé des patients et de la population. résultats. Des exemples illustratifs de ces mesures liées aux besoins de santé hautement prioritaires pourraient inclure :

• Pour assurer une prestation équitable de services de santé publique fondamentaux à toutes les communautés, le programme de santé publique AmeriCorps proposé devrait développer et mettre en œuvre un bassin de main-d’œuvre en santé publique qui cible les services de santé étatiques et locaux aux besoins élevés d’ici 2022.
• Pour accroître l’accès aux services de santé comportementale, tous les États adopteront et maintiendront des politiques de parité de service et de remboursement pour la télésanté comportementale d’ici 2025.
• Augmenter le nombre de prestataires de soins primaires qui travaillent dans les communautés mal desservies, entraînant une réduction de 50 % du nombre de zones de pénurie de professionnels de la santé en soins primaires (c’est-à-dire avec des scores de 14 ou plus) d’ici 2025.
• Pour améliorer l’accès aux soins de santé et la qualité de vie des Américains âgés, le taux de rotation médian des travailleurs des soins de longue durée sera réduit à 50 % (actuellement estimé à environ 100 %) d’ici 2025.
• Pour atténuer les grandes disparités dans les taux de mortalité maternelle des Noirs, des Indiens d’Amérique et des Autochtones de l’Alaska, d’ici 2025, tous les professionnels de la santé maternelle seront sensibilisés à l’impact du racisme sur la santé maternelle et infantile, habilités à orienter les accoucheuses vers des services de soutien, et formés pour lutter contre les préjugés inconscients.
• Pour améliorer la qualité des soins de santé, la diversité du pipeline de formation du personnel de santé sera augmentée, de sorte que d’ici 2030, les nouveaux entrants dans chaque profession de la santé dans chaque communauté du pays correspondent aux caractéristiques raciales/ethniques de la population qui y réside.

Le gouvernement fédéral devrait prendre l’initiative de convoquer, par le biais d’une commission des effectifs de la santé ou d’un processus de planification stratégique, un organisme multisectoriel composé de consommateurs; organisations et systèmes de prestation de soins de santé; assureurs; éducateurs; chercheurs et évaluateurs de programmes; fondations; partenaires gouvernementaux fédéraux, étatiques et locaux; et d’autres intervenants. De plus, l’effort de recherche de consensus pourrait être modelé sur le processus utilisé pour développer l’initiative nationale Healthy People, un effort de longue date qui a reçu la contribution d’un groupe diversifié d’individus et d’organisations.

À court terme, ce groupe devrait être chargé de rassembler des preuves et d’établir des mesures pour éclairer les décisions actuellement prises sur les priorités du personnel de santé ciblées par les investissements publics, y compris les types de formation qui seront soutenus et les organisations qui seront éligibles pour ces fonds fédéraux. À plus long terme, le groupe devrait être chargé d’élaborer des stratégies pour la collecte et le suivi continus des données afin d’évaluer les progrès et les résultats de ces efforts. Le groupe devrait également tenir compte de l’équilibre entre le pouvoir étatique et fédéral lors de l’articulation des mécanismes de responsabilité, car la réponse à la pandémie a illustré l’interaction entre les deux sur les questions de main-d’œuvre telles que les réglementations sur le champ d’exercice et les politiques de remboursement.

Des efforts pour développer un personnel de santé plus efficace et plus équitable ont été préconisés par d’autres. La Loi sur les soins abordables de 2010 a créé la Commission nationale des effectifs de la santé, qui s’est finalement empêtrée dans des querelles partisanes sur «ObamaCare» et n’a jamais été financée par le Congrès. Dix ans plus tard, la loi CARES a appelé à l’élaboration d’un plan de personnel de santé « complet et coordonné » qui comprend des mesures de performance pour évaluer si les programmes de formation du personnel de santé financés par le gouvernement fédéral répondent aux besoins en personnel de santé du pays. Le Council on Graduate Medical Education a également émis des recommandations pour une stratégie nationale de la main-d’œuvre. Ce travail est essentiel à une planification efficace de la main-d’œuvre. Sans un large accord sur la façon dont ceux qui influencent la production, la distribution, la maximisation et la résilience de la main-d’œuvre seront tenus responsables, il sera très difficile de remodeler la main-d’œuvre nationale en une main-d’œuvre qui offre une plus grande valeur sanitaire et sociale aux individus, aux communautés et aux populations.

Conclusion

La nation a besoin d’une main-d’œuvre suffisamment dimensionnée et formée dans les domaines spécialisés nécessaires pour répondre aux besoins de santé de tous (production) ; qui exerce dans les lieux, les milieux et les spécialités où ils sont le plus nécessaires (distribution) ; qui fonctionne de manière efficace et efficiente (maximiser le potentiel) ; et les pratiques dans les systèmes qui protègent la santé et le bien-être des travailleurs (résilience). Les actions spécifiques nécessaires pour atteindre les objectifs de chacun de ces quatre domaines nécessitent une vision ; leadership organisationnel et individuel; et la coordination entre les gouvernements locaux, étatiques et fédéraux, ainsi que la coopération des organismes de réglementation professionnels, des organisations de soins de santé et des payeurs. Il est maintenant temps d’agir, en établissant un processus de consensus comme première étape immédiate. Nous nous tenons de toute urgence à l’intersection d’une grande opportunité et d’une responsabilité considérable pour maximiser tous les investissements dans le personnel de santé et faire des progrès tangibles pour répondre aux besoins urgents de la nation en matière de soins de santé.

Note de l’auteur

Beck, Spetz, Pittman, Frogner, Fraher, Moore et Armstrong reçoivent un financement de recherche du programme Health Resources and Services Administration, Health Workforce Research Centers.