Initier la couverture Medicaid en prison 30 jours avant la réintégration

Les individus à chaque étape du système judiciaire pénal sont historiquement éloignés des systèmes de soins de santé. Cela se reflète dans les taux disproportionnés de maladies chroniques parmi les personnes entrant dans les établissements, la maladie exacerbée pendant l’incarcération, les 80 pour cent de personnes libérées sans assurance maladie et l’augmentation de 129 points des risques relatifs de surdose mortelle lors de la réadmission étant donné la déconnexion des soins communautaires. . Une meilleure connexion aux soins de santé après la libération peut briser le cycle de l’incarcération et stabiliser la vie des personnes qui retournent dans la communauté ouverte.

Alors que les inquiétudes concernant le bien-être des personnes incarcérées hantent les communautés depuis des générations – et les communautés noires et brunes de manière disproportionnée – la pandémie de COVID-19 a porté ces problèmes à l’attention du grand public. Au 7 mai 2021, il y avait 396 712 cas de coronavirus dans les prisons et les prisons américaines, ce qui représente plus de 20% de la population carcérale dans son ensemble. Les personnes incarcérées sont plus susceptibles de souffrir d’une maladie COVID-19 plus grave que leurs homologues non incarcérés. Une étude récente sur des patients COVID-19 dans deux hôpitaux du Michigan a révélé que par rapport aux patients du grand public, les personnes entrant dans les hôpitaux depuis les prisons arrivaient avec des symptômes et des marqueurs d’infection plus graves, étaient plus susceptibles d’être admises dans l’unité de soins intensifs, et étaient environ deux fois plus susceptibles de mourir. Les chercheurs ont attribué des taux exceptionnels de maladie et de décès dans les prisons à des infrastructures de qualité inférieure empêchant la distanciation sociale nécessaire et un traitement rapide, des rapports insatisfaisants sur la transmission et la maladie, et la relation fracturée entre les services correctionnels et les soins de santé communautaires.

La pandémie de COVID-19 a créé des implications à long terme pour les personnes impliquées dans la justice. En poussant le pays à décarcer et en accélérant la libération des personnes à faible risque et plus âgées, les systèmes de soins de santé communautaires recevront plus de personnes ayant des besoins de santé élevés. Pour assurer la connectivité aux prestataires de soins primaires, aux prestataires de soins de santé comportementale et aux soins des troubles liés à l’utilisation de substances, les décideurs politiques doivent autoriser les individus réinscrits à s’inscrire à Medicaid et améliorer le partage des données des systèmes sur les antécédents médicaux pertinents. Une telle inscription à Medicaid avant la libération est rendue difficile étant donné que la politique fédérale d’exclusion des détenus Medicaid interdit les fonds Medicaid pour couvrir les services reçus pendant l’incarcération. Le projet de loi Medicaid Reentry Act de 2021 (MRA), qui bénéficie d’un soutien bipartite, cherche à relever ce défi.

En créant un processus standardisé d’inscription des personnes réintégrées dans Medicaid avant leur retour dans la société, les décideurs politiques peuvent également faciliter une nouvelle décarcération, par le biais d’une libération humanitaire et gériatrique. Dans 11 États, l’éligibilité à la libération pour cause de compassion dépend du respect des exigences financières des personnes. En Alabama, au Tennessee, au Montana et au Wyoming, les systèmes correctionnels exigent la preuve que les individus peuvent financer leurs soins médicaux après leur libération. L’État de l’Alabama exigeait que les personnes incarcérées soient éligibles à Medicaid ou Medicare à leur libération.

Approches étatiques et défis fédéraux

Divers États ont déjà pris sur eux d’inscrire des individus à Medicaid avant de retourner dans la communauté. À l’aide de la dispense Medicaid 1115, 10 États fournissent une admissibilité présumée à Medicaid aux personnes impliquées dans la justice, et six de ces États ont utilisé l’autorité 1115 pour fournir des soins de transition pour les services de réintégration, tels que des logements avec services de soutien et des soins aux patients hospitalisés pour une maladie mentale grave. Dans l’Ohio, le programme Medicaid Pre-Enrollment Reentry a permis à 29,3 % des personnes nouvellement inscrites de participer à un traitement pour toxicomanie, 37,7 % des participants ont déclaré que l’allègement des coûts fourni par Medicaid a réduit leurs chances de retourner en milieu correctionnel, et environ les deux tiers signalant que la perte de Medicaid créerait une série de difficultés financières.

Cependant, la portée de l’impact de ces tentatives d’État est limitée compte tenu de la politique fédérale d’exclusion des détenus de Medicaid. Washington et New York sont les deux seuls États à avoir tenté de lever l’exclusion des détenus. Aucun des deux États n’a réussi. Cependant, s’ils l’avaient été, ils auraient pu coordonner et payer les services pour les personnes impliquées dans la justice pendant la période de 30 jours de préparation à la réintégration. En n’approuvant pas de telles dérogations, les Centers for Medicare et Medicaid Services empêchent les États de capitaliser sur la stratégie « à portée de main » qui, selon la recherche, aide à établir des relations avec les prestataires de soins primaires avant la libération, aide à diagnostiquer les problèmes de santé, facilite la connexion à la communauté -soins, et aborde les problèmes de logement.

Les avantages d’une solution fédérale

Autoriser le financement de Medicaid pour les personnes qui se préparent à retourner dans la communauté est particulièrement important dans le milieu carcéral où la population se compose de manière disproportionnée de personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances. En 2011, le ministère de la Justice a prévu que briser le cycle de l’incarcération pour les crimes liés aux troubles liés à l’utilisation de substances pourrait permettre d’économiser 193 milliards de dollars. Les personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation de substances ont tendance à faire du vélo dans les établissements correctionnels. Les forces de l’ordre, en particulier dans les zones rurales, attribuent cela à l’inaccessibilité du traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et de substances dans la communauté. Compte tenu de cela, la National Association of Counties, la National Sheriff’s Association et les Major County Sheriffs of America ont écrit une lettre aux dirigeants du Congrès pour soutenir le MRA. Cette loi autoriserait les paiements Medicaid pour les soins de santé des personnes incarcérées pendant une période de 30 jours précédant la date de libération.

L’approche progressive et étatique de l’inscription des individus à Medicaid est insuffisante compte tenu de l’afflux d’individus revenant de prison au milieu de COVID-19 et de la priorité de l’administration Biden de réduire l’empreinte de l’incarcération de masse. Adopter l’approche fédérale pour rétablir l’admissibilité à Medicaid pour les personnes jusqu’à 30 jours avant leur retour de prison améliorerait la continuité des soins entre les établissements correctionnels et les prestataires de soins de santé, aiderait les efforts de décarcération existants et améliorerait la transparence et la responsabilité dans les services correctionnels.

L’extension de l’éligibilité à Medicaid aux prisons peut également améliorer la transparence et la responsabilité en matière de santé de la justice pénale, ce qui fournira aux États des informations leur permettant d’identifier les domaines qui nécessitent des améliorations. À l’heure actuelle, peu de données sont recueillies sur la santé des personnes incarcérées. Il y a peu d’uniformité dans les formes de données collectées par les États, et le Bureau of Justice Statistics collecte de manière incohérente des données sur les maladies chroniques, les maladies infectieuses et les mesures de satisfaction relatives aux services de santé reçus dans les établissements. Une meilleure collecte de données peut à la fois accroître la transparence et la responsabilité des prisons et mieux préparer l’infrastructure de soins de santé environnante à répondre aux patients qui reviennent. Le gouvernement fédéral a la possibilité d’exiger des États recevant un financement Medicaid pour la réintégration des individus qu’ils suivent et signalent l’état de santé, la réception des services de soins de santé, les conditions de confinement, etc. Le gouvernement fédéral peut utiliser ces données pour tenir les États responsables de fournir des soins médicaux adéquats aux personnes incarcérées.

Plan d’action

L’amélioration de la continuité des soins de santé entre l’environnement correctionnel et la communauté peut être obtenue par l’adoption de la MRA de 2021. La législation comprend un amendement à l’article 1905 (a) de la Loi sur la sécurité sociale qui exclut les paiements Medicaid pour les soins ou les services pour les personnes incarcérées dans une prison publique, en ajoutant une exception qui s’applique pendant une période de 30 jours précédant la date de la libération. De plus, la législation exige de signaler au Congrès des informations spécifiques relatives à la santé et à la sécurité des personnes dans les établissements pénitentiaires, évalue les services de santé médicale et comportementale disponibles pour les détenus et évalue les conditions de participation à Medicare et Medicaid pour les hôpitaux, les établissements psychiatriques et les autres prestataires concernés. les types.

Depuis 2017, le représentant Paul Tonko (D-NY) a dirigé les efforts visant à supprimer les limitations de Medicaid pendant les 30 jours précédant la libération d’un détenu des établissements correctionnels. Le représentant Tonko a pris diverses avenues pour élever le problème. Le MRA a été présenté lors de trois congrès consécutifs, a été inclus dans le projet de loi HEROES, incorporé dans la proposition de réconciliation budgétaire du Comité de la Chambre sur l’énergie et le commerce, et en 2021 a été présenté au Sénat par la sénatrice Tammy Baldwin (D-WI) . Le contenu de la législation était cohérent dans tous les efforts et a reçu un soutien bipartite.

En mai, le passage du MRA au processus de réconciliation budgétaire a été entravé lorsque la législation a été signalée par le parlementaire pour violation potentielle des règles du Sénat. À la suite de cela, le parlementaire a jugé que la MRA connaissait un problème de compétence étant donné que la commission de l’énergie et du commerce et la commission sénatoriale des finances avaient l’intention d’adopter la législation sans consultation des commissions judiciaires de la Chambre et du Sénat.

Bien que ce passage de la MRA à travers le rapprochement budgétaire ait fait dérailler, l’avantage de poursuivre cette approche était que les comités bicaméraux examinant les versions contradictoires du projet de loi ont indiqué leur soutien à la législation. Cela reflète la formation d’une alliance bipartite et augmente les chances d’intégrer le MRA dans les futurs processus de réconciliation budgétaire si le problème de compétence est résolu avec l’inclusion du comité judiciaire. En outre, au cours du processus de rapprochement budgétaire, le MRA a été récemment examiné par le Congressional Budget Office (CBO) et a reçu une évaluation des coûts mise à jour de 3,7 milliards de dollars sur une période de 10 ans, basée sur l’inscription prévue à Medicaid de 55 % de toutes les personnes incarcérées au cours de la période de cinq ans. Cette évaluation reflète que la MRA est financièrement responsable et crée des économies puisque la législation ne coûte qu’une fraction du coût des soins aux personnes gériatriques en prison et des coûts associés à la réincarcération des personnes pour des crimes associés à des troubles liés à l’utilisation de substances.

Plus récemment, le MRA a été inclus dans la dernière version de Build Back Better, un package de rapprochement budgétaire qui reflète les efforts de l’administration Biden pour soutenir et améliorer les systèmes de santé. Étant donné que cette version a été transmise par la Commission de l’énergie et du commerce, avec les instructions fournies par la Commission de la magistrature, le parlementaire du Sénat ne devrait pas contester cette version. La limitation actuelle à l’adoption du MRA est la crainte qu’il puisse être supprimé du projet de loi au cours des négociations, étant donné le score CBO susmentionné de 3,7 millions de dollars sur 10 ans.

Dans le cas où le MRA résiste aux négociations, passe les deux chambres et est signé par le président Joe Biden dans la version finale du paquet Build Better Back, les personnes impliquées dans la justice sont un pas de plus vers un meilleur accès aux soins de santé. Cependant, des changements potentiels dans la composition du Congrès peuvent entraver la mise en œuvre du MRA. La législation a été rédigée pour être mise en œuvre deux ans après avoir été promulguée. Si le président Biden signait le paquet dans la dernière partie de 2021, la mise en œuvre du MRA serait prévue pour le 1er janvier 2024. Un éventuel Congrès renversé en 2022, prêté serment d’ici janvier 2023, pourrait tenter d’abroger le MRA un an avant mise en œuvre prévue. Pour rendre cette décision définitive, la Maison Blanche devrait également être renversée, ce qui entraînerait l’abrogation de l’ARM un an après la mise en œuvre d’ici janvier 2025. Alors que les législateurs républicains pourraient suivre cette voie compte tenu de la valeur nominale des économies de coûts, l’engagement de l’administration Trump à l’amélioration de la réintégration par le biais de la First Step Act de 2019 et le soutien des législateurs républicains peuvent laisser présager qu’un Congrès renversé ne poursuivra pas l’abrogation et que le MRA résisterait aux pressions politiques.

Conclusion

La pandémie de COVID-19 a obligé le public à témoigner des insuffisances des milieux correctionnels. En élevant les problèmes intrinsèques de la fourniture de soins de santé dans les environnements correctionnels, la nécessité de décarcer les personnes médicalement à haut risque et gériatriques, et le rôle de l’épidémie d’opioïdes dans l’exacerbation de la transmission du COVID-19 dans les prisons, la pandémie oblige le Congrès à prendre des mesures et à accélérer la santé communautaire. connectivité de soins pour les personnes de retour. La Medicare Reentry Act offre aux législateurs la possibilité de mieux servir leurs électeurs impliqués dans la justice en maximisant l’utilité de Medicaid, en améliorant l’accès aux soins et en réduisant l’empreinte juridique pénale.