Inciter les prestataires à regarder en eux-mêmes : un nouvel outil pour réduire les biais dans les soins de maternité

Il ressort clairement de études de recherche, enquêtes auprès des patients, et histoires personnelles que les préjugés et le racisme implicites dans le système de santé contribuent de manière significative à des résultats très disparates, notamment dans les soins de maternité pour les personnes noires qui accouchent. ou savoir comment s’adresser.

Maintenant un cours de formation en ligne puissant a été lancé pour aider les prestataires de soins périnataux à faire progresser l’équité en santé et la justice reproductive pour leurs patientes. Le cours, développé en réponse à une nouvelle loi californienne, enseigne aux professionnels de la santé que tous les humains sont biaisés d’une manière ou d’une autre tout en offrant un contexte historique pour les inégalités modernes en matière de santé maternelle. Les prestataires peuvent commencer à comprendre comment même des réponses de routine bien intentionnées aux patients peuvent par inadvertance causer des dommages et même la mort. Peut-être plus important encore, l’objectif est d’aider les prestataires à mieux comprendre ce que les patients de couleur, en particulier les patients noirs qui souffrent de manière disproportionnée, savent déjà : préjugés et racisme sont intégrés au système de santé.

Les statistiques sont impressionnantes. Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est plus du double de celui de la plupart des autres pays à revenu élevé, et il a été monter ici tout en tombant autour du globe. Les femmes noires non hispaniques en Amérique sont environ trois fois plus susceptibles de mourir de complications liées à la grossesse en tant que femmes blanches ou hispaniques non hispaniques. Cette disparité est restée plus ou moins constante pendant des années et est plus élevée dans certaines régions, comme New York, où les femmes noires sont estimées jusqu’à 12 fois plus susceptibles de mourir pendant la grossesse et l’accouchement que les femmes blanches.

Ces variations ne peuvent pas être expliquées par des facteurs tels que l’âge, le revenu, le niveau d’éducation ou le statut d’assurance maladie. Preuve points à un biais implicite et racisme, et non la race, comme les principales causes des disparités dans les soins de maternité et les résultats maternels pour les mères noires/les accoucheuses. Par exemple, un Une mère/une personne accoucheuse noire ayant fait des études collégiales est toujours près de deux fois plus susceptible de mourir d’une cause liée à la grossesse qu’un homologue blanc ayant un diplôme d’études secondaires.

Outils pour mettre en œuvre une nouvelle loi californienne

Face au différentiel intolérable des taux de mortalité maternelle, le California Dignity in Pregnancy and Childbirth Act (Le projet de loi du Sénat 464) a été adopté sans opposition en 2019. Le SB 464 vise à réduire les décès évitables liés à la grossesse, les maladies graves et les disparités en matière de santé associées en s’attaquant de front aux préjugés dans le système de santé. Il oblige les hôpitaux qui fournissent des soins périnatals, les centres de naissance alternatifs et certaines cliniques de soins primaires à offrir un programme de biais implicite fondé sur des preuves pour tous leurs fournisseurs de soins périnatals avec un cours de recyclage requis tous les deux ans. La loi, entrée en vigueur en janvier 2020, exige que le cours couvre dix thèmes spécifiques, y compris l’identification des préjugés inconscients et de la désinformation, la dynamique du pouvoir, l’impact de l’oppression historique des communautés minoritaires et les perspectives locales sur les relations prestataires-communautés.

Cette loi est la première du genre dans le pays, et son impact potentiel est énorme. Une naissance sur huit aux États-Unis a lieu en Californie, et le programme Medicaid de l’État, connu sous le nom de Medi-Cal, prend en charge la moitié de ces naissances. Mais comment la loi devrait-elle être mise en œuvre dans l’État le plus peuplé et le plus diversifié du pays, où 230 hôpitaux accouchent ? Et comment les prestataires devraient-ils commencer leur parcours d’apprentissage tout en étant pratiques sur des facteurs tels que le temps et le coût ? le Fondation californienne des soins de santé (CHCF), qui a soutenu le travail pour améliorer les soins de maternité en Californie depuis plus d’une décennie et possède un portefeuille de subventions axé sur l’équité en matière de naissance des Noirs, visant à soutenir la mise en œuvre.

Source : Illustration de Monique Wray, 2021

Lors de la « cadrage » préliminaire, nous avons appris que des ressources de formation de haute qualité largement disponibles en ligne seraient essentielles pour impliquer les organisations prestataires. Les prestataires ont souligné que le cours d’introduction devrait être court (environ une heure au total, divisé en incréments plus courts) pour avoir une forte participation parmi les cliniciens occupés. Les hôpitaux disposant de moins de ressources économiques ont souligné qu’il était important que cette formation soit gratuite ou à faible coût.

En gardant ces lignes directrices à l’esprit, la CHCF a investi 485 000 $ pour développer un cours d’apprentissage en ligne qui incite les prestataires de soins périnataux à regarder en eux-mêmes et fournit des outils pour commencer à remodeler leur façon de penser la prestation des soins. Le cours, intitulé La dignité pendant la grossesse et l’accouchement, est disponible sans frais.

CHCF a travaillé avec Rachel Hardeman, un expert de renommée nationale sur les disparités raciales dans les soins de santé, et Sciences de la diversité, organisme de formation axé sur la diversité, l’équité et l’inclusion, pour développer la cours en ligne et ressources d’accompagnement. Le contenu est basé sur les dernières recherches et – particulièrement important – a été informé par les expériences vécues des personnes accouchées noires.

Le cours de formation offre des outils pratiques pour un changement immédiat dans la salle d’accouchement et dans le système de santé au sens large en présentant des scénarios de salle d’accouchement annotés et réels, ainsi que des amorces sur la science du cerveau. Des histoires qui mettent en évidence des problèmes clés concernant les préjugés sont racontées à travers des personnages composites, et les histoires relient des concepts complexes comme les préjugés, les stéréotypes et le racisme systémique à ce que les personnages vivent à l’écran. Des fonctionnalités interactives aident les participants au cours à tester leur compréhension du matériel. Chaque partie du cours fournit une base pour la suivante :

• La partie 1 (« Laying the Groundwork », 30 minutes) se concentre sur Melissa, une mère noire/personne qui accouche, ses expériences pendant l’accouchement et sa mort évitable 12 heures plus tard. Il montre comment nos perspectives sont influencées par les stéréotypes sociétaux et comment l’oppression historique peut influencer les soins périnatals.
• La partie 2 (« Le racisme, pas la race », 15 minutes), racontée du point de vue d’une mère noire/personne qui accouche nommée Aiysha, se concentre sur la façon dont le racisme sous toutes ses formes affecte les soins prodigués aux patients noirs et montre pourquoi l’empathie entre les races est essentiel pour fournir des soins de qualité égale à tous les patients.
• La troisième partie (« Passer à l’action », 15 minutes) raconte l’histoire d’un résultat positif pour une autre mère noire/personne qui accouche, Rose. Il met en lumière la justice reproductive et les soins centrés sur le patient comme des mouvements qui pourraient interrompre les inégalités dans les soins périnatals.

Les organisations de soins de santé qui offrent ces modules de formation peuvent accéder à des ressources d’apprentissage en ligne supplémentaires pour développer des stratégies plus complètes pour améliorer les environnements de soins. Ces ressources supplémentaires ont été débloquées en avril 2021.

Bien que le cours réponde à toutes les exigences du SB 464, Hardeman et d’autres experts soulignent que la lutte contre les préjugés et le racisme implicites n’est pas une proposition « unique et définitive » qui peut être résolue avec un seul ensemble d’outils. Le cours vise plutôt à lancer les fournisseurs de soins de santé individuels et leurs organisations sur ce qui devrait probablement être un voyage de plusieurs années pour éradiquer le racisme systémique et les préjugés dans les soins de santé périnatals.

Michelle van Ryn, scientifique principal et PDG de Diversity Science, espère que le cours de formation sera considéré comme « un appel à l’action – et que les organisations et les professionnels centreront les accoucheuses noires dans leurs efforts pour atteindre l’équité à la naissance en créant un changement systémique ».

Intérêt croissant pour la formation obligatoire sur les biais implicites

Certains États suivent l’exemple de la Californie. En 2020, le Maryland a promulgué une loi exigeant une formation sur les préjugés implicites dans les soins périnatals. Des projets de loi imposant des instructions similaires à celles de la Californie ont été déposés cette année dans au moins une demi-douzaine d’autres États.

À Capitol Hill, le sénateur Cory Booker (D-NJ) et la représentante Lauren Underwood (D-IL) ont présenté une version plus large d’un vaste projet de loi 2020. La nouvelle version est connue sous le nom de Black Maternal Health Momnibus Act de 2021. Le 2021 programme étudierait ou financerait les problèmes liés aux disparités en matière de santé maternelle, en donnant la priorité aux programmes qui nécessitent une formation sur les préjugés implicites pour les travailleurs de la santé et les étudiants.

Alors que Hardeman et Diversity Science ont conçu leur cours de formation en ligne pour aider les prestataires de soins de santé californiens à se conformer à la norme SB 464, les défis explorés dans le cours sont typiques de ceux rencontrés à l’échelle nationale, et pas seulement dans les soins périnatals. « Bien que ces modules soient particulièrement pertinents pour toute personne qui travaille pour soutenir la santé et le bien-être des mères, ils peuvent également être informatifs et utiles pour les prestataires d’autres types de soins », a déclaré Hardeman lors de la publication des outils.

Impact significatif à grande échelle

Les résultats maternels disparates sont le résultat de causes complexes à plusieurs niveaux, et les remèdes nécessitent des contre-mesures réfléchies. Nous avons besoin d’interventions cliniques fondées sur des preuves qui s’attaquent aux principaux facteurs de morbidité et de mortalité maternelles, comme l’hémorragie, la pré-éclampsie, la surutilisation des césariennes et les affections cardiovasculaires. Nous devons aligner le paiement des soins de santé maternelle sur les résultats souhaités. Nous devons déployer des données précises et fiables pour guider les efforts d’amélioration de la qualité et responsabiliser les fournisseurs et les systèmes.

Nous avons besoin de politiques publiques qui soutiennent les personnes et les familles qui accouchent, telles que la couverture Medi-Cal pour la personne qui accouche qui s’étend au-delà de 60 jours post-partum, et des politiques de congé parental qui reflètent l’énorme changement de vie qu’un nouveau bébé crée.

Et il est essentiel que nous nous impliquions et que nous écoutions les patients et les membres de leur communauté.

Fondamentalement, notre capacité à tirer avec succès chacun de ces leviers repose sur la nécessité de lutter contre les préjugés et le racisme implicites dans les soins de santé périnatals. Il est tout simplement impossible d’obtenir un impact durable et significatif à grande échelle sans le faire.

Les outils d’apprentissage décrits ici constituent un point de départ réfléchi et fondé sur des données probantes sur cette voie. Les individus et les systèmes peuvent utiliser ces outils pour commencer le travail difficile, continu et très nécessaire de regarder à l’intérieur pour s’assurer que chaque personne qui accouche, quelle que soit sa race ou son origine ethnique, est en bonne santé et en sécurité lorsqu’elle apporte une nouvelle vie dans ce monde.

*Nous utilisons le terme « personnes qui accouchent » pour reconnaître que toutes les personnes qui tombent enceintes et accouchent ne s’identifient pas comme une femme ou une mère.

Lecture connexe

« Santé maternelle : ce que les bailleurs de fonds ont soutenu », par Lee L. Prina, Affaires de santé, Section GrantWatch, numéro d’avril 2021.