Évaluation des systèmes de santé mondiaux | Affaires sanitaires
Ezekiel Emanuel aime classer les choses. Tout, c’est-à-dire, sauf les systèmes de santé. En tant que l’un des principaux experts en politique de la santé aux États-Unis et architecte de l’Affordable Care Act, on lui demande souvent de fournir un tel classement. Compte tenu de la complexité des soins de santé, sa réticence à le faire n’est guère surprenante. Dans son nouveau livre, Quel pays offre les meilleurs soins de santé au monde?, sa réponse à une telle complexité est de fournir une analyse approfondie du financement et de la prestation des soins de santé dans onze pays. Il divise l’analyse en cinq domaines: couverture, financement, paiement, livraison et prix en pharmacie. Bien que cette approche ne lui permette pas de fournir un classement global des systèmes de santé mondiaux, elle alimente une évaluation des performances fournie en fin de livre. Il n’est pas surprenant de constater que les États-Unis sont identifiés comme ayant un faible taux de couverture en raison du manque de couverture universelle. Parmi les autres lacunes du système de santé américain figurent des systèmes de paiement complexes et des mécanismes de tarification des médicaments qui ne sont ni rigoureux ni objectifs. Si Emanuel devait fournir un classement général, même si les États-Unis ne seraient pas en bas, ils ne seraient certainement pas en tête non plus. Cet honneur irait à des pays comme la Norvège et le Royaume-Uni, où la couverture universelle est assurée.
Emanuel évalue les systèmes de santé aux États-Unis, au Canada, au Royaume-Uni, en Norvège, en France, en Allemagne, aux Pays-Bas, en Suisse, en Australie, à Taiwan et en Chine. Ces pays ont été sélectionnés en raison de leur diversité dans les modes de financement et de leur place prépondérante dans les débats sur la santé. Parcourir les chapitres sur chaque pays peut être une corvée, mais le lecteur est assisté par des résumés succincts au début de chacun. La cohérence des dimensions utilisées et les conclusions du chapitre qui identifient les défis auxquels chaque pays est confronté sont également utiles.
Bien que les États-Unis et la Chine présentent des faiblesses flagrantes dans plusieurs domaines, aucun pays ne manque de défis importants. La Norvège, par exemple, souffre d’une distinction rigide entre les médecins généralistes et les soins en milieu hospitalier. Cela rend la coordination des soins difficile. La France pourrait également mieux coordonner les soins, en particulier pour les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies chroniques. Et bien que le National Health Service au Royaume-Uni bénéficie d’un large soutien public, il souffre d’un manque de personnel, car le nombre de médecins et d’infirmières n’a pas augmenté proportionnellement à la population.
Il existe, bien sûr, des défis plus ou moins universels pour les onze pays évalués. Les pressions sur les coûts liées aux soins de santé en général et aux produits pharmaceutiques en particulier sont omniprésentes, et le traitement et la gestion des maladies chroniques ne sont généralement pas optimaux. Les soins de santé mentale continuent d’être une préoccupation, car les pays sont passés des soins institutionnels aux soins non institutionnels. Enfin, les solutions de soins de longue durée sont inégales alors même que de plus en plus de pays sont confrontés au vieillissement de la population.
Bien qu’il n’aime peut-être pas faire des classements de soins de santé, Emanuel aime faire des listes de recommandations et de solutions en matière de politique de santé. Il y a, par exemple, six leçons pour les États-Unis. Il s’agit d’assurer une couverture universelle, de couvrir les enfants sans frais supplémentaires pour les familles, de simplifier le système de soins de santé, de mettre l’accent sur les soins primaires, d’adopter les meilleures pratiques pour les patients souffrant de maladies chroniques et mentales et de s’associer au reste du monde pour réglementer les prix des médicaments. Bien que cela semble être du bon sens, étant donné les divisions politiques persistantes dans ce pays, il est peu probable qu’ils gagnent du terrain de sitôt. La loi sur les soins abordables a donné aux États-Unis un coup de main pour répondre à certaines de ces préoccupations, telles que l’extension de la couverture à ceux qui n’étaient pas assurés auparavant, mais elle reste attaquée.
La liste finale d’Emanuel, ajoutée à la demande de son éditeur, est celle des réflexions provisoires sur ce que la pandémie actuelle de coronavirus 2019 (COVID-19) révèle sur les systèmes de santé. Emanuel félicite Taiwan d’avoir géré efficacement la pandémie en identifiant de manière proactive les personnes porteuses du virus et en préparant un stock d’équipements de protection individuelle. D’autres réflexions incluent la mise en œuvre plus rapide de mesures de santé publique telles que la distanciation sociale, la recherche des contacts et l’isolement et la mise en quarantaine des cas positifs.
Comme toujours, Emanuel fournit une évaluation approfondie et réfléchie du sujet traité. Bien que de nombreux lecteurs ne choisissent pas de le lire de bout en bout, ce livre est une ressource utile pour ceux qui souhaitent connaître le passé et les présents détaillés de divers systèmes de soins de santé. Les listes de recommandations sont difficiles à réfuter mais sont, malheureusement, tout aussi difficiles à mettre en œuvre, compte tenu des divisions présentes aux États-Unis. Peut-être qu’un jour cela changera.