Écran plus, personnaliser, utiliser la technologie
Les recommandations cliniques mises à jour de l’American Diabetes Association pour 2022 appellent à un dépistage plus large de la population, ainsi qu’à la poursuite des tendances à l’individualisation de l’utilisation des soins de la technologie du diabète.
Le résumé des changements à partir de 2021 s’étend sur quatre pages. « Le diabète est un domaine vraiment dynamique, il y a donc beaucoup à mettre à jour, ce qui est bien. Cela signifie des progrès », a déclaré Robert A. Gabbay, directeur scientifique et médical de l’ADA, MD, PhD. Actualités médicales Medscape.
le Normes de soins médicaux pour le diabète de l’American Diabetes Association ─ 2022 a été publié le 20 décembre 2021, en ligne en complément de Traitements diabétiques.
Dépistage élargi selon l’âge, pendant la grossesse et pour le diabète de type 1
Un changement radical est une baisse de l’âge pour commencer à dépister toutes les personnes pour le prédiabète et le diabète de 45 à 35 ans, quels que soient les facteurs de risque tels que l’obésité.
« Malheureusement, il y a de plus en plus de personnes atteintes de diabète et qui développent un diabète plus jeunes », a déclaré Gabbay.
En août 2021, le groupe de travail américain sur les services de prévention a abaissé son âge recommandé pour le dépistage du diabète de 40 à 35 ans pour les personnes en surpoids ou obèses, mais pas de manière universelle, comme l’ADA l’a maintenant fait.
L’ADA a fait sa recommandation de manière indépendante, a noté Gabbay.
La recommandation de tester les femmes enceintes au début de la gestation (<15 semaines) pour le diabète préexistant a également été étendue, passant de celles présentant des facteurs de risque à la considération de tester toutes les femmes pour un diabète non diagnostiqué au moment où elles planifient une grossesse, et sinon, alors, lors de la première visite prénatale. Le dépistage du diabète gestationnel est ensuite effectué à 24-28 semaines.
Encore une fois, cela est dû à l’augmentation de l’apparition du diabète à un âge plus jeune, a déclaré Gabbay. « Nous sommes bien conscients que le nombre de femmes qui souffrent de diabète et ne le savent pas et tombent enceintes est important et donc le dépistage précoce est important. »
Les nouvelles directives concernant le dépistage des auto-anticorps chez les adultes suspectés de diabète de type 1 et les tests génétiques pour ceux qui ne correspondent pas aux critères typiques pour l’un des deux types principaux sont basées sur la déclaration de consensus conjointe de l’ADA/Association européenne pour l’étude du diabète sur le type 1 diabète de l’adulte publié en octobre 2021.
Individualisation des soins en fonction des comorbidités, d’autres facteurs
Le concept d’individualisation de la prise en charge du diabète est mis en avant depuis plusieurs années, mais continue de s’enrichir de nouvelles données et d’outils de prise en charge nouvellement disponibles.
Concernant la prise en charge du diabète de type 2, plusieurs tableaux ont été inclus pour aider à guider la prise de décision.
L’un énumère les facteurs spécifiques au médicament et au patient, y compris les comorbidités, à prendre en compte lors de la sélection de médicaments hypoglycémiants. Un nouveau tableau représente un bâtiment avec quatre « piliers » pour la réduction des risques de complications, notamment la gestion de la pression artérielle, des lipides, du glucose et l’utilisation d’agents bénéfiques pour le système cardiovasculaire et les reins.
« Du côté du type 2, le choix de la thérapie est vraiment guidé par plusieurs facteurs. Nous les présentons dans un joli schéma…. Beaucoup d’informations utiles y comparent les classes de médicaments afin d’aider les cliniciens à prendre des décisions sur ce qui être la thérapie appropriée pour un individu donné », a déclaré Gabbay.
Un algorithme pour le traitement pharmacologique comprend des considérations de poids, d’hypoglycémie et de coût. Des tableaux sont également fournis énumérant les prix de gros moyens (AWP) des insulines et des médicaments sans insuline.
Une section désormais intitulée « Obésité et gestion du poids pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 » a ajouté du contenu concernant l’importance de lutter contre l’obésité chez les diabétiques, en particulier dans le contexte de la pandémie de COVID-19, et l’ajout du sémaglutide en tant que produit approuvé. traitement de l’obésité.
« Ce que nous espérons, c’est que cela engendre un processus de prise de décision partagé avec le patient pour identifier quels sont les objectifs, puis choisir la thérapie appropriée pour ces objectifs », a déclaré Gabbay.
De nouvelles informations ont également été ajoutées sur la gestion de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). « Je pense que c’est l’une des complications non reconnues et non traitées du diabète que nous verrons à l’avenir, en particulier à mesure que de nouvelles thérapies sortiront », a prédit Gabbay.
La section sur les maladies cardiovasculaires et la gestion des risques, approuvée pour la quatrième année consécutive par l’American College of Cardiology (ACC), comprend plusieurs nouvelles recommandations, notamment le diagnostic de l’hypertension lors d’une seule visite si la pression artérielle est de 180/110 mm Hg ou plus grande et l’individualisation des cibles de pression artérielle.
La gestion de la maladie rénale chronique (IRC) a maintenant été séparée des autres complications microvasculaires dans une section autonome, avec plusieurs nouvelles mises à jour. La rétinopathie, la neuropathie et les soins des pieds restent regroupés dans une seule section.
Technologie du diabète : en évolution rapide, accédez à un problème
La section des nouvelles technologies « double le temps dans [normal glucose] distance (TIR) », mais souligne également l’importance du temps en dessous de la plage.
« Quand nous voyons cela, nous devons apporter un changement thérapeutique. Nous craignions qu’étant donné qu’il y a de plus en plus d’informations et de chiffres, les utilisateurs pourraient ne pas comprendre ce qui est important », a noté Gabbay.
Les nouvelles normes fournissent également une plus grande affirmation de la valeur de la surveillance continue du glucose (SGC) pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 à tout âge, avec un choix individualisé d’appareils.
L’accès à la technologie est un « gros problème, et quelque chose pour lequel l’ADA s’est vraiment battue, en particulier en termes de disparités en matière de santé », a déclaré Gabbay, notant que l’ADA a une nouvelle plate-forme Health Equity Now, qui comprend une « déclaration des droits » appelant pour que tous les patients diabétiques aient accès aux technologies de pointe, y compris la CGM.
Dans l’ensemble, a-t-il déclaré, « je pense que la situation dans son ensemble est que le diabète continue d’évoluer et de progresser. Après un examen minutieux de la littérature, les normes de soins identifient au moins quatre grands domaines où il y a des changements que les cliniciens doivent connaître : le dépistage, comment individualiser le traitement, les considérations sur les comorbidités et le rôle important que joue la technologie. »
Gabbay est un employé de l’American Diabetes Association.
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter @MiriamETucker.
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