Dossier clinique : blessures sportives en médecine générale (2 heures CPD)

Consultante en médecine du sport Dr Neil Héron et collègues Docteur Emma Gilmartin et Dr Daire Rooney donner des conseils sur l’évaluation et la prise en charge des principales blessures sportives rencontrées en soins primaires

Cas 1
Un footballeur semi-professionnel de 33 ans débarque dans votre cabinet un lundi matin après un match de la veille. C’était son premier match après une longue mise à pied en raison de la pandémie de Covid-19. Il explique qu’il a sauté pour diriger un ballon et a ressenti une douleur intense à l’arrière de la jambe, comme s’il avait reçu un coup de pied. Depuis, il est incapable de marcher sans douleur. Il pense s’être foulé un ligament et vous demande d’examiner sa jambe blessée.

Comment se présentent les ruptures du tendon d’Achille (TA) en médecine générale ?
L’AT est l’un des tendons les plus blessés, pourtant 20% des cas sont manqués par des non-spécialistes.^1,2

La rupture de l’AT suit généralement une flexion plantaire rapide avec le genou du membre affecté en extension. Alternativement, cela peut se produire après une dorsiflexion forcée de la cheville d’un pied en flexion plantaire. Ceci est souvent associé à une poussée à partir d’un départ arrêté ou à un saut, ce qui en fait une blessure courante dans des sports tels que le football, le tennis et l’athlétisme. Le patient peut décrire cela comme s’il avait reçu un coup de pied à l’arrière de la jambe, mais lorsqu’il s’est retourné, il n’y avait personne. Cela peut être accompagné d’un claquement audible.

Néanmoins, près d’un tiers des patients présentant cette lésion ne pratiquent pas d’activité physique intensive.³ La blessure initiale peut être suivie d’une douleur et d’une faiblesse résiduelles au mollet lorsque le patient « repousse ». La blessure est également fréquente chez le patient âgé inactif avec un mécanisme de blessure moins puissant.⁴

Quels sont les facteurs de risque associés aux ruptures AT ?
La pratique d’un sport est le principal facteur de risque : 75 % de toutes les ruptures d’AT surviennent pendant le sport.⁵ Les ruptures AT sont cinq fois plus probables chez les hommes et suivent une répartition par âge bimodale, avec des pics chez les personnes âgées de 30 à 50 ans et de plus de 60 ans.^6,7 Chez les personnes âgées, il a été démontré que l’utilisation d’antibiotiques quinolones augmente le risque de rupture AT, en particulier avec une corticothérapie concomitante.⁸ Une tendinopathie d’Achille antérieure, par exemple chez les personnes souffrant d’arthrite inflammatoire, augmente également le risque de rupture AT.⁹

Comment dois-je examiner un patient chez qui on soupçonne une rupture d’AT ?
Le patient doit être en décubitus ventral, les jambes suspendues au-dessus de la table d’examen. Des ecchymoses et un gonflement peuvent être observés autour de l’AT, mais pas toujours. Le clinicien doit alors utiliser la triade de tests de Simmond (voir Figure 1, à gauche) pour évaluer la probabilité de rupture AT.

Les éléments suivants augmentent la probabilité du diagnostic:

1. Le pied blessé se trouve dans une position plus dorsiflexée.
2. AT est sensible à la palpation ; peut être un espace palpable sur la partie postérieure du mollet ou dans la partie médiane AT.
3. Perte de flexion plantaire lorsque le mollet est pressé (bien que la flexion plantaire puisse toujours se produire si, par exemple, il y a un tendon plantaire intact sur la face médiale de l’AT).

La flexion plantaire peut être affaiblie dans le membre affecté, lorsqu’on demande au patient de se tenir sur la pointe des pieds. Cependant, même en cas de rupture AT complète, le mouvement peut ne pas être affecté en raison de la préservation des muscles secondaires de la flexion plantaire.

Comment le médecin généraliste doit-il gérer les ruptures AT ?
L’action initiale la plus importante est une référence urgente le jour même à l’orthopédie pour l’imagerie diagnostique (échographie dynamique) et la planification du traitement, souvent accessible actuellement par les services A&E. Tout retard dans le traitement entraîne de moins bons résultats, bien que le pronostic soit bon avec un traitement rapide. Des études ont montré que les patients retrouvent une marche et une montée d’escaliers normales après 12 semaines médianes et peuvent reprendre le sport entre six et neuf mois.¹¹

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