Dépenses, paiement, etc. | Affaires de santé
Le numéro de ce mois-ci de Affaires de santé présente des recherches originales sur les dépenses de santé au niveau de l’État, les taux de paiement pour la dialyse, les dérogations Medicaid, le personnel de santé, les systèmes de santé mondiaux, les déterminants sociaux de la santé, etc.
Dépenses et paiement
S’appuyant sur les estimations du gouvernement fédéral concernant les dépenses de santé au niveau des États, qui ne durent que jusqu’en 2014, Emily Johnson et ses coauteurs estiment les dépenses des États jusqu’en 2019. Entre 2013 et 2019, après ajustement en fonction de l’inflation, « la croissance annualisée des dépenses par personne pour chaque État variait de 1,0 % à Washington, DC, à 4,2 % dans le Dakota du Sud.
L’inscription des patients atteints d’insuffisance rénale terminale dans les plans Medicare Advantage (MA) est susceptible de croître rapidement en raison des récents changements de politique fédérale. Eugene Lin et ses coauteurs constatent que les plus grands plans de MA paient environ un quart de plus que les tarifs de rémunération à l’acte de Medicare pour la dialyse, les majorations les plus élevées étant versées aux grandes chaînes de dialyse.
Victor Van de Wiele et ses coauteurs examinent les brevets de médicaments approuvés en 2019 et 2020 et constatent que « de nombreux brevets couvraient des aspects du médicament au-delà de son composé chimique ». Ils concluent « que la réforme des brevets, plutôt que des changements aux exclusivités non brevetées, est la clé pour assurer l’entrée des génériques en temps opportun ».
Les programmes State Medicaid ont élargi l’accès aux services à domicile et communautaires grâce à des dérogations. Meghan Skira et ses coauteurs constatent qu’entre 1999 et 2017, les dérogations couvraient un plus large éventail de services, y compris une augmentation de la couverture des services qui prennent en charge l’autonomie. Les dépenses liées à l’exonération de l’article 1915(c) ont augmenté dans toutes les catégories de services au cours de cette période.
En examinant les données de cinq ans après le lancement du programme d’épargne partagée de Medicare, José Figueroa et ses coauteurs constatent que la participation responsable à l’organisation de soins parmi les bénéficiaires de Medicare « était associée à de petites économies parmi ceux qui [serious mental illness]y compris la schizophrénie et les troubles psychotiques apparentés, le trouble bipolaire et le trouble dépressif majeur.
Après que Virginia a élargi Medicaid en 2019, les membres nouvellement inscrits avaient moins de soucis financiers concernant les besoins non médicaux, tels que le logement et la nourriture, et moins de soucis concernant les frais médicaux et les dettes médicales, selon Hannah Shadowen et ses coauteurs. Il y a eu des réductions plus importantes des préoccupations des inscrits noirs et afro-américains non hispaniques par rapport aux inscrits blancs, et des réductions plus importantes pour les membres des zones rurales que non rurales.
la main d’oeuvre
En mars 2020, le New Jersey a promulgué le programme de licence de réciprocité d’urgence temporaire COVID-19, permettant aux praticiens agréés de l’extérieur de l’État de continuer à fournir des services de télésanté ou en personne aux patients du New Jersey. En analysant les réponses à l’enquête de plus de 10 000 titulaires de permis temporaires, Ann Nguyen et ses coauteurs constatent que les praticiens participants « sont originaires de tous les États des États-Unis, ont fourni à la fois des soins liés au COVID-19 et non liés au COVID-19 [, and] a servi une combinaison de patients nouveaux et existants.
Dans Perspectives connexes, Brendan Carr et Nicholas Gavin notent que le programme d’autorisation temporaire du New Jersey révèle la nécessité de tenir compte de la capacité de pointe, d’avoir une compréhension élargie de l’accès et de maintenir les priorités locales en matière de soins. Bianca Frogner soutient que les États devraient s’orienter vers des exigences d’autorisation uniformes pour assurer la continuité des soins et rendre permanents les programmes d’autorisation temporaires. Humayun Chaudhry dit que les décideurs politiques doivent comprendre les effets individuels et combinés de la politique de l’ère de la pandémie et traduire cette compréhension en efforts soutenus de préparation à la pandémie.
Politique de santé mondiale
En utilisant des données d’enquête de cinquante-six pays à revenu faible et intermédiaire entre 2006 et 2018, Simiao Chen et ses coauteurs constatent que seulement 20,3 % des personnes interrogées déclarent être couvertes par une assurance maladie. « Seulement sept [countries] atteint une couverture d’assurance maladie supérieure à 50% », rapportent-ils. L’Afrique subsaharienne a la plus faible proportion couverte, à 7,7 %.
Barak Richman et ses coauteurs ont mené une analyse transnationale de la facturation et des coûts des soins de santé liés à l’assurance dans six établissements de soins dans cinq pays. « Les coûts de facturation varient d’un minimum de 6 $ au Canada pour une facture d’hospitalisation non chirurgicale à un maximum de 215 $ aux États-Unis pour une facture d’hospitalisation chirurgicale », constatent-ils. Bien que les pays à moindre coût aient des systèmes de santé différents, « ils contiennent chacun des structures nationales qui normalisent la manière dont les payeurs rémunèrent les prestataires ».
Déterminants de la santé
En utilisant les données de la période 2011-2019, Yanlei Ma et ses coauteurs concluent que la mise en œuvre des mandats de congés de maladie payés à l’échelle de l’État est associée à une réduction de 5,6 % des taux de visite aux urgences de l’État, la plus forte réduction étant chez les patients de Medicaid.
Charlotte Probst et ses coauteurs examinent les changements de l’espérance de vie aux États-Unis entre 2000 et 2018 qui sont attribuables à l’alcool. Ils constatent que « les décès dus aux maladies du foie et à la cirrhose, aux suicides et aux accidents de la route étaient… plus concentrés chez les hommes et les femmes sans diplôme universitaire que chez ceux qui avaient un diplôme universitaire ou plus ».