Comment les négociations sur les médicaments sur ordonnance auront-elles un impact sur les bénéficiaires de Medicare
L’Inflation Reduction Act (IRA) de 2022 est une législation qui a un impact significatif sur les Américains de différentes manières. Bien que la législation vise à réduire l’impact de l’inflation et à résoudre les problèmes énergétiques, elle comprend également des dispositions visant à réduire les coûts des médicaments sur ordonnance, en particulier pour ceux bénéficiant de Medicare.
Parmi ses principales dispositions affectant le coût des médicaments, l’IRA permettra au gouvernement de négocier le prix de certains médicaments d’ordonnance très coûteux, les rendant ainsi plus accessibles à des millions de bénéficiaires de Medicare.
Points clés à retenir
- La loi sur la réduction de l’inflation (IRA) de 2022 permet à Medicare de négocier les prix des médicaments pour la première fois dans l’histoire.
- Medicare suivra un plan progressif visant à négocier 10 à 20 médicaments coûteux par an à partir de 2026.
- Les médicaments seront soumis à un prix maximum équitable. Seuls ceux qui utilisent Medicare Part D seront éligibles aux prix réduits.
Qu’est-ce que la loi sur la réduction de l’inflation (IRA) de 2022 ?
La loi sur la réduction de l’inflation (IRA) de 2022 est une loi qui a été promulguée par le président Biden le 16 août 2022. Il s’agit d’une version réduite de la loi Build Back Better. Même si la loi Build Back Better Act a été considérablement réduite, bon nombre des problèmes proposés ont été abordés, notamment l’investissement dans les énergies propres, l’élimination des niches fiscales, la réduction du déficit et la réduction des coûts des soins de santé, y compris les coûts des médicaments sur ordonnance.
Comment l’IRA réduit-il les coûts des médicaments sur ordonnance ?
La couverture des médicaments sur ordonnance n’est incluse que dans Medicare Part D ou dans certains plans Medicare Advantage. Medicare Part D a été introduit pour la première fois dans le cadre de la Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act de 2003 (MMA). Les programmes visaient à réduire les coûts des médicaments en couvrant certaines ordonnances. Cependant, le projet de loi initial comprenait une disposition interdisant au gouvernement fédéral de négocier les prix des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques.
La loi sur la réduction de l’inflation change cela. Désormais, le secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux (HHS) aura le pouvoir et l’obligation de négocier les prix d’un nombre défini de médicaments. À partir de 2026, le prix de 10 médicaments Medicare Part D sera négocié. 15 autres médicaments seront renégociés en 2027. En 2028, ils choisiront 15 médicaments partie B et partie D, suivis de 20 autres en 2029.
Les médicaments dont le prix sera négocié seront des médicaments très coûteux sans générique ni biosimilaire disponible. Ils doivent également avoir au moins neuf ans d’approbation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les médicaments à petites molécules ou 13 ans pour les produits biologiques. Le secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux travaillera à partir d’une liste des 50 médicaments les plus chers qui répondent aux exigences. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour traiter le cancer, la polyarthrite rhumatoïde et le diabète.
Le prix négocié fera l’objet d’une formule spécifique permettant de déterminer le juste prix maximum (MFP). La plupart des prix des médicaments devraient baisser de 25 à 65 %. La Maison Blanche estime que négocier avec les sociétés pharmaceutiques pourrait réduire considérablement le coût des médicaments sur ordonnance pour 5 à 7 millions de personnes.
Important
Medicare Part D est facultatif, mais si vous n’y souscrivez pas, vous ne serez pas éligible au prix réduit qui peut être négocié par Medicare pour certains médicaments coûteux.
Autres mesures de réduction des coûts de prescription
En plus de la possibilité de négocier les prix, l’IRA exige également que toute société pharmaceutique qui augmente ses prix plus rapidement que le taux d’inflation verse des remises à Medicare. Une autre disposition plafonnera les dépenses personnelles à 2 000 $ sur Medicare Part D à partir de 2025. Il existe un coût mensuel maximum de 35 $ pour l’insuline dans le cadre de Medicare Part D et Part B lorsqu’elle est administrée au moyen d’un équipement médical durable à partir du début 2023.
Êtes-vous obligé d’avoir Medicare Part D ?
Non, vous n’êtes pas obligé d’avoir Medicare Part D. Medicare Part D est un plan facultatif qui couvre uniquement les médicaments sur ordonnance. Certains médicaments peuvent être couverts par Medicare Part B, mais il s’agit généralement de médicaments qui seraient administrés via un équipement médical durable tel qu’un nébuliseur ou une pompe à perfusion. La plupart des autres médicaments relèvent de Medicare Part D.
Quand les coûts des médicaments sur ordonnance vont-ils baisser ?
Certaines dispositions de la loi sur la réduction de l’inflation (IRA) qui réduisent le coût des médicaments sur ordonnance, comme le plafonnement des coûts de l’insuline, entreront en vigueur en 2023. Les remises pour les coûts dépassant l’inflation ont commencé en 2023. Les négociations sur les médicaments pour certains médicaments très coûteux ont gagné ne prendra effet qu’en 2026.
Comment Medicare choisira-t-il les médicaments à négocier ?
Il y aura des critères spécifiques selon lesquels les médicaments pourront être négociés. Ils ne doivent avoir aucune forme générique ni produit biosimilaire et avoir été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis depuis au moins neuf et 13 ans, respectivement. Le secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux choisira parmi les 50 médicaments les plus chers répondant à ce critère.
L’essentiel
La loi sur la réduction de l’inflation (IRA) a le potentiel de réduire considérablement les prix des médicaments pour ceux qui en ont le plus besoin, mais l’aide ne sera pas immédiate. Les négociations sur les prix ne débuteront qu’en 2026 et seuls les médicaments les plus chers, sans génériques ni biosimilaires, seront pris en compte. Un plafond sur l’insuline a commencé en 2023.