Thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie par télémédecine : est-ce aussi efficace qu’un traitement en personne ?

L’insomnie chronique, caractérisée par une insatisfaction dans la qualité ou la durée du sommeil, est un problème de santé courant affectant environ 10 à 15 % des adultes américains. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie, ou CBTi, est considérée comme le traitement de première intention de l’insomnie. La CBTi, souvent présentée à tort comme une thérapie par la parole ou une hygiène du sommeil, implique à la fois une thérapie comportementale et cognitive pour traiter l’insomnie.

Les composants comportementaux vont au-delà des informations couramment trouvées sur Internet (ou ce que vos amis et membres de votre famille vous disent), comme éviter la caféine ou les appareils électroniques près de l’heure du coucher, et l’accent est mis sur la limitation du temps total passé au lit (oui, vous lire cela correctement, dépenser moins temps passé au lit), sortir du lit lorsqu’il est éveillé et garder des heures de sommeil et de réveil régulières. Le CBTi peut également inclure des stratégies de relaxation et des techniques de pleine conscience.

Bien que des recherches approfondies aient établi que le CBTi est un traitement efficace contre l’insomnie et que les directives médicales actuelles recommandent le CBTi comme traitement de première intention, l’accès à un petit nombre de cliniciens spécialisés reste limité. Il est également connu que les approches auto-guidées, telles que l’utilisation d’un livre, ne sont pas aussi efficaces. Le CBTi est traditionnellement livré en personne. Cependant, avec le passage rapide à la télémédecine pendant la pandémie mondiale, le CBTi est désormais couramment administré à distance.

La CBTi via la télémédecine est-elle aussi efficace qu’un traitement en personne pour les patients souffrant d’insomnie ?

Cette question a été examinée dans une étude récente, dirigée par le Dr J. Todd Arnedt de l’Université du Michigan. Le Dr Arnedt et son équipe ont randomisé 65 adultes souffrant d’insomnie chronique à six séances individuelles de CBTi, délivrées en personne ou par télémédecine. Ils voulaient savoir si le CBTi via la télémédecine fonctionnait de manière similaire (c’est-à-dire pas pire que) le CBTi en personne pour réduire la gravité des symptômes d’insomnie. Ils ont également comparé d’autres critères de jugement : le fonctionnement diurne et la satisfaction des patients vis-à-vis des traitements.

Quels ont été les résultats ?

À deux moments différents – à la fin du CBTi et à trois mois – le CBTi délivré par télémédecine n’était pas inférieur (ou pas pire que) le CBTi délivré en personne. Cela signifie que le groupe de télémédecine a fait aussi bien que le groupe en personne. La télémédecine n’était pas non plus inférieure pour d’autres critères de jugement, notamment les taux de réponse, le fonctionnement pendant la journée et la satisfaction des patients.

Qu’est-ce que ça veut dire?

Cela suggère que nous avons des preuves que le CBTi délivré par télémédecine fonctionne et que la réponse attendue n’est pas réduite par rapport au CBTi délivré en personne. Il s’agit d’une information importante – en particulier maintenant pendant la pandémie, lorsque la télémédecine a été rapidement adoptée – et améliorera l’accès pour davantage de patients. Le CBTi est un traitement efficace et sûr pour l’insomnie, et en éliminant le temps de déplacement et la distance géographique entre le praticien et le patient, le CBTi peut devenir plus accessible.

Cependant, d’autres obstacles existent encore pour de nombreux patients. Les patients qui n’ont pas accès à Internet ou à un smartphone peuvent toujours avoir des difficultés à accéder aux rendez-vous par vidéo, et peuvent donc n’avoir accès au CBTi que par téléphone. Avec l’incertitude concernant le maintien des paiements d’assurance pour les visites téléphoniques, l’accès au CBTi peut être encore plus limité. De plus, le CBTi n’est pas toujours couvert par les régimes d’assurance maladie et est fourni principalement par des praticiens qui ne parlent que l’anglais.

Ressources pour les fournisseurs et outils de CBTi

Trouver un fournisseur CBTI

Trouver un médecin/centre de médecine du sommeil

Application Cleveland Clinic CBTi

Somryst, le premier traitement numérique de l’insomnie approuvé par la FDA