Solutions personnalisées Boost – Adhésion aux médicaments

Lorsque Yossi Bahagon, MD, rencontre des entreprises de soins de santé pour présenter la solution d’adhésion au traitement de son entreprise, il ne passe pas beaucoup de temps à détailler le problème que son entreprise tente de résoudre.

« Dans notre diaporama, nous n’avons pas de diapositive disant : « Oh, 50 % des patients ne sont pas adhérents » », déclare Bahagon, co-fondateur et président de la société de santé numérique Sweetch, une société israélienne. « Ils le savent mieux que nous. »

La communauté universitaire n’a pas non plus besoin d’une leçon sur le problème.

« Au cours des 20 à 25 dernières années, les données ont montré de manière assez constante que, dans l’ensemble, parmi les personnes à qui on a prescrit des médicaments à long terme, environ la moitié de ces patients ne les prendront pas comme prescrits », déclare Todd Ruppar, Ph. .D., professeur au College of Nursing de l’Université Rush de Chicago.

La moitié n’est pas une bonne proportion lorsqu’il s’agit de l’adhésion aux médicaments. Ruppar dit que la tendance va dans la mauvaise direction. « Ça ne s’améliore pas », dit Ruppar.

La médecine moderne a mis au point une foule de traitements qui peuvent contenir – et parfois guérir – des conditions médicales nuisibles, dont beaucoup sont mortelles si ce n’était des traitements qui se dressaient sur leur chemin. Mais comme de nombreux experts et cliniciens l’ont souligné, toutes ces avancées scientifiques impressionnantes ne font que se mettre en place si les gens ne prennent pas les médicaments. C’est usé mais vrai : un médicament ne peut fonctionner que si le patient le prend réellement et, selon le médicament et l’état, le prend tel que prescrit. Des décennies de données ont montré clairement qu’une grande partie des patients ne le feront pas.

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Aujourd’hui, un essaim de nouvelles entreprises comme Sweetch affirment que les nouvelles technologies peuvent résoudre le problème de l’observance, non pas tant à cause de la technologie, mais parce que le logiciel qu’elles vendent est suffisamment sophistiqué pour adopter une approche personnalisée de la gestion des patients.

Au-delà des étiquettes

Historiquement, l’adhésion du patient a été évaluée à l’aide d’une mesure plutôt brutale. Depuis les années 1970, le chiffre de 80 % est généralement utilisé comme ligne de démarcation entre l’adhésion et la « non-adhésion », explique Ruppar. Le problème, dit Ruppar, est que le chiffre de 80% n’est pas scientifique.

« Quatre-vingts pour cent peuvent suffire pour certaines conditions, mais ce n’est certainement pas le cas pour d’autres », dit-il. « Pour les antirétroviraux contre le VIH, ou pour les immunosuppresseurs pour les personnes qui ont subi une greffe d’organe, vous devez être entre 99 (%) et 100 %. »

Le fait que la moitié des patients atteints de maladies chroniques n’atteignent pas 80 % d’observance affecte les coûts de santé. Une faible observance entraîne une baisse des taux de contrôle de la maladie et invite une foule de problèmes de santé comorbides. L’adhésion a également une dimension financière pour les entreprises pharmaceutiques. Plus les patients prennent leurs médicaments de manière fiable, plus les ventes des grandes entreprises seront importantes.

Mais dans le cadre plus large des soins de santé, le manque d’adhésion peut déclencher une spirale descendante, déclare Scott Taylor, PDG et co-fondateur de Perx Health à Sydney, en Australie, une autre société d’engagement des patients. Si le fait de ne pas prendre un médicament entraîne l’aggravation d’une affection ou la survenue d’affections connexes, d’autres médicaments peuvent devoir être ajoutés. Plus un régime devient compliqué, plus il est difficile à suivre et plus le risque de non-observance augmente. « Cela devient un peu un problème qui s’aggrave avec le temps », explique Taylor. Pour les patients souffrant de maladies chroniques, en particulier de maladies chroniques multiples, la non-observance se traduit chaque année par des dizaines de milliers de dollars en coûts de soins de santé évitables, dit Taylor.

De nombreuses causes

L’une des raisons pour lesquelles l’observance est un problème si épineux pour les patients et les prestataires est que ses origines ont tendance à être une combinaison désordonnée de facteurs. Le manque d’adhésion peut être à la fois involontaire et intentionnel, note Ruppar. Certaines personnes oublient de prendre leurs médicaments. D’autres sont touchés par les nombreux rebondissements des déterminants sociaux de la santé : la pharmacie est à des kilomètres, la garde d’enfants ne peut pas être organisée, les dépenses personnelles entrent en concurrence avec d’autres dépenses.

Sharon Jhawar, Pharm.D., MBA, chef de la pharmacie de SCAN Health Plan, un assureur Medicare Advantage basé en Californie du Sud, affirme que le coût peut être un facteur même lorsque les ordonnances sont mises à disposition gratuitement. Elle note que certains médicaments coûteux sont disponibles pour les membres du SCAN sans quote-part, mais uniquement s’ils obtiennent leurs ordonnances auprès des pharmacies du réseau préféré du SCAN ou par l’intermédiaire de pharmacies de vente par correspondance. Mais certains membres ne se rendent pas compte qu’il existe un réseau préféré et finissent par payer des frais importants. Alors que son plan de santé commençait à stimuler l’adhésion aux médicaments, il a commencé à contacter les membres individuels pour s’assurer qu’ils connaissaient la disponibilité de médicaments à moindre coût et où les obtenir, explique Jhawar. « En passant simplement à la pharmacie qui se trouve juste au coin de la rue, cela pourrait être une opportunité (d’économiser de l’argent) », dit-elle.

Ruppar dit que certains patients sont délibérément non adhérents. « Les gens peuvent se méfier des produits pharmaceutiques », dit-il, « ou ils peuvent ne pas comprendre comment le médicament fonctionne et qu’ils doivent le prendre tous les jours, même lorsqu’ils se sentent bien. »

Solutions low-tech et high-tech

Compte tenu des facteurs complexes et variés du problème d’observance, un large éventail de solutions a été développé. Ils vont du personnel à l’impersonnel, des options low-tech aux options high-tech. Ruppar défend les mesures low-tech. « La chose la moins chère et la plus efficace pour se souvenir de prendre des médicaments est généralement ce pilulier de sept jours », dit-il. C’est un rappel visible et tangible de prendre vos médicaments et aussi un moyen facile de savoir si vous les avez déjà pris. Ruppar dit que certains patients plus jeunes reculent devant l’idée, qu’ils associent à des adultes plus âgés, mais il dit que cela fonctionne à tout âge.

Jhawar dit que son plan de santé a mis l’accent sur la communication. En plus des appels téléphoniques du plan de santé, elle dit que les fournisseurs et les pharmaciens doivent également repenser quand et comment ils communiquent les informations sur les médicaments aux patients. Elle note que lors d’une visite chez le médecin typique, la première personne avec laquelle un patient interagit dans la salle d’examen est l’infirmière : « Vous avez tendance à converser beaucoup plus, à partager beaucoup plus et à poser beaucoup plus de questions. » Vient ensuite le médecin, mais Jhawar dit que certains patients ne se sentent pas aussi à l’aise de poser des questions au médecin. S’ils n’ont pas ce niveau de confort, leurs questions peuvent rester sans réponse parce que le patient peut ne pas avoir une autre chance de parler à l’infirmière.

L’ajout d’une conversation de suivi avec une infirmière ou un autre fournisseur peut donner aux patients une meilleure chance de poser des questions, dit Jhawar. Ces conversations peuvent également avoir lieu avec un pharmacien, qu’il s’agisse du pharmacien détaillant qui dispense le médicament ou d’un pharmacien du plan de santé qui vérifie un patient. La clé, dit-elle, est de s’assurer que chaque maillon de la chaîne considère son rôle comme essentiel pour obtenir l’adhésion des patients. « Ce que nous avons découvert avec l’adhésion aux médicaments, c’est qu’il faut ce village », dit-elle. « … Il faut un renforcement continu qui aide à adopter le bon comportement en matière de soins de santé. »

Construire sur les victoires

Ce renforcement ne doit pas nécessairement venir d’un être humain. C’est du moins la prémisse sous laquelle opère une vague de nouvelles startups. Sweetch, Perx et d’autres concurrents utilisent l’intelligence artificielle (IA) pour stimuler l’adhésion au traitement des patients en adaptant les approches à chaque patient. Bahagon dit que Sweetch pourrait utiliser un mélange d’informations sur le comportement, l’emplacement et l’horaire pour inciter un patient à se faufiler dans un entraînement de marche rapide entre les réunions. L’application pourrait envoyer une notification disant quelque chose comme : « Il reste 45 minutes avant la prochaine réunion. Il pleut dehors. Alors attrapez votre parapluie et allez chercher un café au Starbucks le plus proche à cette adresse. Si ce patient agit en réponse à une telle invite, il en recevra probablement des semblables à l’avenir. S’ils ne le font pas, dit Bahagon, le logiciel se recalibrera et tentera une approche différente. « Si vous l’avez ignoré dans le passé, le fait de vous le renvoyer non seulement ne déclenchera pas d’action, mais cela vous frustrera », dit-il.

En utilisant ce type d ‘«engagement de précision» activé par l’IA, Sweetch affirme que 70% de ses notifications sont traitées. De plus, 6 utilisateurs sur 10 qui commencent à utiliser Sweetch l’utilisent toujours un an plus tard, ce qui est plusieurs fois supérieur à la moyenne du secteur pour les applications de santé mobile, qui, selon Bahagon, varie de 10 à 15 %.

« De notre point de vue, nous préférons obtenir des réponses douces, progressives et durables sur le long terme », déclare Bahagon.

Taylor, qui a étudié l’économie comportementale avant de lancer Perx Health, affirme qu’un aspect important de l’approche de son entreprise est de s’appuyer sur les « victoires ». « Si quelqu’un est engagé pour prendre ses médicaments et qu’il doit terminer sa physiothérapie à un moment donné de la journée, le meilleur moment pour le faire est lorsqu’il est déjà engagé », dit-il.

L’une des techniques de Perx consiste à offrir des incitations, telles que des cartes-cadeaux, pour stimuler l’adhésion, mais il note que 20 à 30 % des utilisateurs qui gagnent de telles récompenses ne les réclament jamais. Ces patients peuvent être plus motivés par différents types d’incitations, telles que le maintien d’une longue séquence d’observance ou la contribution à un objectif communautaire. La clé, dit-il, est d’avoir la bonne combinaison d’incitations et d’incitations pour conduire le comportement d’un patient individuel.

La stratégie semble fonctionner. Perx affirme que 90 % de ses notifications sont traitées. Un client, l’assureur maladie QBE, a constaté que les frais de santé des membres qui utilisaient Perx étaient d’environ 6 000 $ de moins par an que les patients n’utilisant pas l’outil, a déclaré Taylor. Cependant, de tels résultats doivent être pris avec un grain de sel, car les personnes qui choisissent d’utiliser des applications liées à la santé peuvent également être plus enclines à adopter des comportements économiques.

La voie médiane

Ni Bahagon ni Taylor ne voient leur logiciel comme une panacée. Même si le logiciel peut intégrer des commentaires et proposer des approches personnalisées, ces approches fonctionnent parfois mieux en partenariat avec une interaction humaine. Bahagon et Taylor affirment que l’information des prestataires sur les patients qu’ils doivent surveiller est l’une des utilisations des informations générées par les applications. Plutôt que de simplement noter qu’un patient a renouvelé ou non sa médication, un médecin dont le patient utilise l’un de ces outils pourrait être en mesure de remarquer des tendances, comme le fait qu’un patient oublie le plus souvent de prendre un médicament lorsqu’il est à travailler.

Ruppar dit qu’un obstacle à l’amélioration de l’observance est que de nombreuses interventions qui produisent des résultats positifs dans les essais cliniques échouent lorsqu’elles sont en dehors de ce contexte contrôlé parce qu’elles prennent trop de temps ou sont difficiles à utiliser. C’est pourquoi des entreprises comme Perx et Sweetch fixent le prix de leurs produits dans le milieu de gamme – moins cher que de compter entièrement sur les humains pour passer des appels téléphoniques et des visites personnelles, mais plus cher que les piluliers ou de nombreuses applications de bien-être.

Ce moyen terme sera-t-il la voie à suivre? C’est trop tôt pour le dire. Mais ce qui est clair, c’est que l’adhésion aux médicaments est un problème coûteux et que les solutions aux problèmes coûteux ne sont presque jamais gratuites. Bahagon affirme que l’ère actuelle de la médecine de précision repose sur le principe que les médicaments à prix élevé peuvent apporter de la valeur malgré les coûts exorbitants. Cela n’arrivera cependant pas sans une meilleure adhésion des patients. « Le médicament le plus sophistiqué dans lequel la société pharmaceutique a investi 5 milliards de dollars, ou le dispositif médical le plus sophistiqué… peu importe la technologie et les efforts que nous y mettons, si le patient ne fait pas l’action finale du dernier kilomètre, il gagnera ‘ ça marche », dit-il.