Selon les médecins américains, 1 réclamation d’assurance sur 5 est mal gérée

* Un sur cinq réclamations d’assurance maladie mal gérées-rapport

* Économies américaines de 15,5 milliards de dollars si les réclamations sont traitées correctement

CHICAGO, 14 juin (Reuters) – Les erreurs de traitement des demandes de remboursement par les compagnies d’assurance maladie génèrent des milliards de dollars de coûts administratifs inutiles, ralentissent les paiements aux médecins et frustrent les patients, a déclaré lundi le principal groupe de médecins américains.

L’American Medical Association a déclaré qu’un cinquième de toutes les réclamations sont mal traitées par les assureurs maladie.

Lancé en 2008, le « National Health Insurer Report Card » annuel de l’association a évalué les huit plus grands assureurs-maladie du pays sur la façon dont ils traitent les réclamations et a conclu que si tous les problèmes étaient résolus, le système permettrait d’économiser 15,5 milliards de dollars par an en frais administratifs.

Actuellement, le système de soins de santé dépense jusqu’à 210 milliards de dollars par an pour le traitement des demandes, selon le rapport publié lors de la réunion annuelle de l’AMA. Les médecins se plaignent depuis longtemps de la paperasserie excessive requise pour satisfaire les compagnies d’assurance.

« Chaque assureur utilise des règles différentes pour le traitement et le paiement des réclamations médicales, ce qui entraîne complexité, confusion et gaspillage », a déclaré l’ancienne présidente de l’AMA, le Dr Nancy Nielsen, dans un communiqué accompagnant le rapport.

« Simplifier le processus administratif avec des exigences standardisées réduira les coûts inutiles dans le système de santé » qui obligent souvent les médecins à déposer des formulaires différents auprès de chaque assureur, a-t-elle déclaré.

L’AMA a décrit la mauvaise gestion comme des réclamations traitées avec des erreurs – sous-payées, surpayées ou incorrectement impayées.

Parmi les huit entreprises, Conventry Health Care CVH.N a été classé le meilleur avec un taux de précision pour le traitement et le paiement des réclamations de 88,4 %. Anthem Blue Cross Blue Shield était en bas avec un score de 74%.

Le taux de précision global était de 80%, chaque amélioration de 1 point de pourcentage valant 778 millions de dollars d’économies en coûts administratifs inutiles, a déclaré l’AMA.

Pourtant, l’AMA a déclaré que les assureurs dirigés par la société privée United Healthcare avaient progressé depuis 2008 dans la déclaration précise des honoraires payés aux médecins sous contrat.

Tous sauf Cigna Corp CI.N était devenu plus rapide depuis 2008 pour répondre aux réclamations, les réponses arrivant entre cinq et 13 jours. Les assureurs ont également fait un meilleur usage des sites Web pour divulguer les politiques et les honoraires aux médecins, réduisant ainsi les litiges.

Les refus de réclamations d’assurance sont restés un point sensible pour les médecins, qui ont appelé les assureurs et les employeurs à clarifier ce qui est et n’est pas couvert. Le pourcentage de demandes refusées – généralement en raison de problèmes d’éligibilité – variait de 0,7% à 4,5%.

Les autres sociétés évaluées étaient Aetna Inc. AET.NHumana inc. HUM.NUnitedHealth Group UNH.Net Health Care Service Corp.