Répondre au COVID-19: aider les personnes à se remettre d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes
Dès le début de la pandémie de COVID-19, le Fondation pour les efforts de réponse aux opioïdes (FORE) a commencé à suivre les perturbations dans les soins pour les patients souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD) et à identifier les mesures que les décideurs, les assureurs et les dirigeants du système de santé fédéraux et étatiques pourraient prendre pour maintenir accès au traitement OUD.
Garantir l’accès aux services de rétablissement, qui fournissent des liens sociaux et d’autres soutiens pour aider les gens à reconstruire leur vie, est également essentiel. La suspension des réunions en personne et d’autres services de rétablissement, ainsi que les difficultés économiques de la pandémie, ont eu des conséquences néfastes sur les personnes en phase de rétablissement actif de l’OUD et d’autres troubles liés à la consommation de substances (SUD).
Services et subventions de soutien au rétablissement
Pour relever ce défi, FORE a publié une demande de propositions (RFP) nationale d’organisations qui s’efforcent de fournir des services de soutien au rétablissement sûrs et significatifs pendant la pandémie. Nous avons structuré le processus d’examen des demandes de propositions sur une base continue, de sorte que les organisations qui demandent des fonds alloués au programme puissent agir rapidement si leurs propositions étaient acceptées. Les propositions ont été soumises sur une période de huit semaines, de fin mai 2020 à fin juillet 2020. Pour rationaliser le processus, nous avons demandé aux candidats de fournir d’abord une brève note conceptuelle, puis nous avons demandé des propositions complètes à ceux dont le travail correspond le mieux à nos critères.
Nous avons reçu 182 notes conceptuelles de candidats dans 39 États, allant d’organisations nationales desservant de nombreuses régions du pays à de petites organisations communautaires. Le grand nombre de demandes démontrait un besoin non satisfait de services de rétablissement, et leur contenu offrait une fenêtre sur l’état des services de soutien au rétablissement avant et pendant la pandémie. Nous avons vu plusieurs modèles émerger:
- Plus de la moitié (96) des demandes concernaient des services de traitement et de rétablissement de «transition» (par exemple, des demandes de soutien par les pairs pour patients hospitalisés, des navigateurs pour toxicomanes, des services mobiles de proximité, des services pour les personnes inscrites sur les listes d’attente pour les soins en établissement, l’éducation des familles sur la toxicomanie et rétablissement et mise en œuvre de stratégies pour les employeurs afin de créer des cultures de travail favorables);
- Plus de 40 pour cent (76) des applications ont demandé de l’aide pour mettre à niveau et étendre la technologie afin de fournir des services virtuellement (par exemple, via Internet haut débit, Wi-Fi, téléphones intelligents et abonnements aux téléconférences);
- Quarante pour cent (72) des demandes portaient sur le maintien des soutiens aux populations concernées par la justice;
- Plus d’un tiers (63) des applications se sont concentrées sur le développement d’une main-d’œuvre de rétablissement par les pairs, en offrant une formation et / ou en soutenant le placement de pairs dans des environnements virtuels et physiques; et
- Un cinquième (37) visait à connecter les personnes en rétablissement aux services sociaux, y compris le soutien pour trouver un emploi et un logement.
Finalement, nous avons octroyé huit subventions de soutien au rétablissement entre Juillet 2020 et Octobre 2020, qui totalisaient plus de 400 000 dollars. Les subventions soutiennent les organisations nationales et locales au service des populations prioritaires pour FORE, y compris les femmes enceintes et parents, les résidents ruraux, les personnes impliquées dans la justice, les populations latino-américaines et hispaniques, et les personnes vivant ou sortant des établissements de traitement en établissement. Les projets s’attaquent à des défis pressants: du développement de la main-d’œuvre par les pairs au rétablissement et des programmes virtuels de soutien au rétablissement pour les jeunes partout au pays à la création de soutiens personnalisés pour des populations particulières. Les subventions fournissent également un financement essentiel pour mettre à niveau les systèmes informatiques et accroître les capacités de connexion avec les gens à distance.
Implications politiques
Avant la pandémie, une estimation 25 millions d’Américains étaient en convalescence après un SUD. Il y a tout lieu de croire que ce nombre augmentera compte tenu de la augmentation de la consommation de substances rapportés par les Centers for Disease Control and Prevention pendant la pandémie. En fait, l’un des héritages durables de la pandémie pourrait être une augmentation du nombre de personnes cherchant de l’aide pour des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. La demande pour les programmes de services de soutien au comportement et au rétablissement offerts par nos bénéficiaires de services de rétablissement 2020 le valide. Par exemple:
- La Forum sur les politiques de toxicomanie a reçu des demandes de renseignements de plus de 6 000 personnes pour 1 000 places dans son programme, qui utilise une application mobile pour connecter les personnes impliquées dans la justice avec les services de rétablissement;
- Ballade Santé, un système de santé opérant au Tennessee et en Virginie, a reçu 90 candidatures pour 12 créneaux de formation de spécialistes de la récupération par les pairs pour travailler sur sa «warmline» PEERhelp (il a depuis augmenté le nombre de créneaux horaires);
- Jeunes en rétablissement, qui fournit des services de soutien au rétablissement par les pairs et une formation aux compétences de vie, a étendu son offre virtuelle à 100 réunions par semaine, qui atteignent en moyenne 750 participants; et
- La Centre communautaire de récupération d’Anchor à Providence, dans le Rhode Island, fournit des services de soutien à six centres de récupération au lieu de trois, comme prévu initialement.
La plan de campagne que le président Joe Biden et le vice-président Kamala Harris ont proposé de mettre fin à la crise des opioïdes se concentre fortement sur l’accès au traitement. Bien que cela soit clairement essentiel, l’attention portée à la capacité du pays à fournir des services de relèvement est tout aussi importante. Le rétablissement se mesure en années, et non en mois, et les gens ont besoin d’aide de différentes manières pour maintenir un rétablissement actif. Les interventions politiques devraient inclure
- Soutien à la main-d’œuvre de rétablissement par les pairs. La main-d’œuvre des pairs fait partie intégrante du soutien des personnes dans le cadre du traitement et du rétablissement. En tant que population en première ligne de la main-d’œuvre de l’OUD et en rétablissement eux-mêmes, ces travailleurs ont besoin d’une formation, d’un soutien et d’une supervision appropriés – des définitions claires de leur rôle dans le continuum de soins à la formation pour répondre aux besoins des patients dans les milieux cliniques et communautaires, à la fois en personne et virtuel. Construire un cheminement de carrière pour les pairs peut aider à fournir la structure nécessaire pour permettre aux personnes en rétablissement de trouver un travail intéressant.
- Prise en charge de plusieurs modalités. Bien que de nombreux programmes de services de soutien au rétablissement soient passés à des offres virtuelles, certains clients se sentent déconnectés. Pour soutenir tous les patients et «rencontrer les gens là où ils se trouvent», nous devons poursuivre et soutenir un éventail de modalités de prestation de soutien, notamment un soutien individuel et en personne; application mobile; et des visites de groupe tout en pratiquant COVID-19 – pratiques sécuritaires.
- Connectivité informatique stable et équitable. La technologie a le potentiel de rendre les services de soutien au rétablissement plus accessibles aux populations vulnérables, en particulier à celles qui avaient du mal à participer en personne avant la pandémie en raison des obstacles au transport et à la garde des enfants. Mais pour que cela devienne réalité, les organisations auront besoin d’un soutien financier pour étendre leur infrastructure technologique, leur matériel et leurs logiciels. Un investissement fédéral et étatique dédié est également nécessaire pour améliorer la connectivité Internet à haut débit dans les communautés rurales et tribales.
- Possibilités de logement, d’emploi et d’éducation. Avoir un domicile et un emploi stables constitue une base pour le rétablissement. Les politiques qui soutiennent le rétablissement doivent aller au-delà des services traditionnels de santé médicale et comportementale en facilitant l’accès au logement, à l’emploi et à l’éducation. Aux niveaux fédéral et étatique, les départements du logement, du travail et de l’éducation font partie de ceux qui peuvent contribuer de manière significative à soutenir les personnes en phase de relèvement, en instituant des politiques centrées sur les besoins et les expériences de cette population.
- Une base de preuves pour ce qui fonctionne. Chez FORE, une fondation axée sur le soutien de solutions fondées sur des preuves, nous avons trouvé que bon nombre des programmes soumis à notre demande de propositions étaient difficiles à évaluer, étant donné l’état limité de la recherche sur les services de soutien au rétablissement par rapport à la base de preuves plus établie pour un traitement efficace. Il est essentiel d’élargir la base de connaissances sur ce qui fonctionne et pour qui, et d’étudier comment mettre à l’échelle et pérenniser ce qui fonctionne dans différents environnements.
Nous exhortons les dirigeants de l’administration Biden qui sont chargés de faire face à la crise des opioïdes, ainsi que les dirigeants des États et du secteur privé, à prendre en compte ces points lors de l’élaboration de nouvelles politiques ou du renforcement des politiques actuelles pour aider à mettre fin à cette urgence de santé publique.
La Fondation pour les efforts de réponse aux opioïdes (FORE) a été fondée en 2018 en tant que 501 (c) (3) et fondation nationale d’octroi de subventions axée sur la lutte contre la crise des opioïdes dans le pays. La mission de FORE est de réunir et de soutenir les partenaires dans la promotion de solutions novatrices, centrées sur le patient et fondées sur des données probantes qui ont un impact sur les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes, leurs familles et leurs communautés.