Reconnaître et traiter les troubles de l’interaction intestin-cerveau
Dr Freeman : « M. Vargas, excellente nouvelle concernant les résultats de la biopsie : tous négatifs. Cela signifie que le bilan que nous avons effectué, y compris l’imagerie, les analyses de sang et les endoscopies, est tout à fait normal. Vous êtes prêt. »
M. Vargas : « Comment est-ce possible ? Je me sens misérable ! »
Quels sont les troubles de l’interaction intestin-cerveau?
Le scénario clinique ci-dessus (noms modifiés pour la confidentialité) est étonnamment courant pour les gastro-entérologues. Ces médecins de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin grêle, du côlon, du pancréas et du foie sont bien formés pour identifier et traiter les affections du tractus gastro-intestinal (GI) résultant de maladies causées par une inflammation, une infection ou un cancer.
Bien que certaines de ces conditions puissent être dévastatrices, elles sont généralement faciles à diagnostiquer lors de tests standard. Mais il existe d’autres maladies qui peuvent avoir un impact sur le tractus gastro-intestinal et qui ne disposent pas d’un test de laboratoire clair ou d’une endoscopie pour les identifier. L’une de ces classes est appelée troubles de l’interaction intestin-cerveau, ou DGBI. Certaines personnes (y compris les médecins) connaissent peut-être l’ancien terme utilisé pour décrire ces affections – maladies gastro-intestinales fonctionnelles – mais il n’est plus utilisé.
Les DGBI peuvent inclure le syndrome du côlon irritable, l’hypersensibilité au reflux ou la dyspepsie fonctionnelle. Ils sont appelés troubles de l’interaction intestin-cerveau car on pense que l’anomalie la plus critique est une communication altérée entre l’intestin et le cerveau via le système nerveux dans les deux sens (de l’intestin au cerveau et du cerveau à l’intestin).
Qu’est-ce qui peut causer un DGBI ?
Certaines choses sont associées au développement des DGBI, notamment le fait d’avoir souffert d’infections antérieures, en particulier celles qui présentent des symptômes tels que des nausées ou de la diarrhée. Les DGBI sont plus répandus dans certaines populations, y compris les femmes. La dépression et l’anxiété sont des maladies indépendantes qui peuvent également être associées aux DGBI. Malheureusement, les mécanismes expliquant pourquoi les DGBI se produisent ne sont toujours pas bien définis, ce qui peut être frustrant pour les patients et leurs prestataires.
Du point de vue de spécialistes comme moi, la gestion de la DGBI ne reçoit pas beaucoup d’attention dans la formation clinique. Cela peut conduire à des tests inutiles qui comportent des risques, notamment une perforation due à l’endoscopie ou à la radiation de l’imagerie. Encore plus déroutant, les DGBI peuvent se chevaucher avec d’autres maladies gastro-intestinales. Par exemple, la dyspepsie fonctionnelle (un type d’indigestion chronique) peut chevaucher la gastroparésie (vidange lente de l’estomac). Le syndrome du côlon irritable peut chevaucher des maladies inflammatoires de l’intestin (comme la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn).
Quels sont les traitements des DGBI ?
Les DGBI peuvent être traités avec plusieurs approches primaires, et celles-ci peuvent également être combinées : style de vie, y compris les approches diététiques ; médicaments; approches de médecine complémentaire/alternative; et la thérapie comportementale. Les modes de vie et les approches de médecine complémentaire et alternative peuvent être des options intéressantes pour certains patients.
Bien que l’élimination des aliments très gras et transformés puisse améliorer les symptômes gastro-intestinaux lorsque vous avez un DGBI, il est difficile de maintenir des changements aussi graves dans le régime alimentaire pour contrôler les symptômes, et lorsqu’il est fait trop strictement, il peut entraîner d’autres conditions, telles que des difficultés d’alimentation en évitant les aliments restrictifs. trouble de la prise.
Certaines personnes pourraient essayer un régime pauvre en FODMAP (cela devrait être évité si vous avez eu un trouble de l’alimentation). Vous pouvez essayer d’éviter les aliments contenant des FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles) pendant un mois (idéalement guidé par un médecin et/ou un diététicien), et reprendre complètement une alimentation normale s’il n’y a pas d’amélioration. En cas d’amélioration, rajoutez systématiquement des aliments pour vous assurer que votre alimentation est variée et fournit tous les nutriments nécessaires.
Parfois, les gens envisagent l’acupuncture, le gingembre, le curcuma ou des suppléments à base de plantes, dont vous devriez toujours discuter avec votre médecin pour prévenir les effets secondaires ou les problèmes de santé graves, y compris les problèmes de foie.
Les approches médicamenteuses utilisent généralement des médicaments qui ont été utilisés pour traiter des conditions telles que la dépression, la neuropathie et la fibromyalgie. Parfois, les médecins n’expliquent pas clairement la raison d’être de ces médicaments; cependant, ils sont destinés à améliorer l’interaction intestin-cerveau en améliorant les voies de sensation de douleur dans le cerveau, et peut-être même en stimulant l’amélioration de la fonction nerveuse.
Enfin, les thérapies comportementales dirigées par l’appareil gastro-intestinal utilisent des approches cognitivo-comportementales pour améliorer l’anxiété spécifique aux symptômes gastro-intestinaux avec l’aide d’un psychologue ou d’un thérapeute.
Comment puis-je parler de la gestion d’un DGBI avec mon médecin ?
Si votre médecin a identifié que vous avez un DGBI, assurez-vous de souligner à quel point cela a un impact négatif sur votre qualité de vie. Pour une affection comme le syndrome du côlon irritable, le changement des selles et la douleur associée peuvent vraiment causer une détresse quotidienne. De nombreux DGBI peuvent affecter votre capacité à effectuer certains types de travaux qui peuvent ne pas vous permettre un accès facile à une salle de bain. Les DGBI affectent également la santé sexuelle.
Assurez-vous que votre fournisseur comprend que la gestion de votre DGBI est importante et que vous souhaitez travailler ensemble pour trouver les bonnes approches de traitement (ou une combinaison d’approches), comme indiqué ci-dessus.
Au-delà de cela, il est important de reconnaître que les DGBI sont des diagnostics établis et sont tout aussi valables que toute autre maladie gastro-intestinale. Lorsque vous avez des symptômes d’un DGBI, ce n’est pas à cause d’un problème de volonté ou de faiblesse, ou « juste dans votre tête ». Ce sont des troubles pour lesquels de bons traitements existent, et ils peuvent améliorer vos symptômes et votre qualité de vie.