Prise de décision partagée, l’optimisme peut réduire les inégalités raciales dans la technologie du diabète
Source / Divulgations
Publié par:
Divulgations: Agarwal rapporte qu’elle a conseillé Medtronic sur les disparités en matière de soins de santé.
Un manque de prise de décision partagée entre les prestataires et les patients peut contribuer à l’iniquité raciale et ethnique dans l’utilisation de la technologie du diabète pour les jeunes adultes noirs et hispaniques atteints de diabète de type 1, selon les données de l’étude.
«Notre étude est la première à montrer des facteurs plus profonds au niveau des prestataires qui doivent être modifiés pour réduire les inégalités dans l’utilisation de la technologie et les résultats chez les jeunes adultes sous-représentés atteints de diabète de type 1», Shivani Agarwal, MD, MPH, a déclaré à Healio un professeur assistant de médecine à l’Albert Einstein College of Medicine et directeur du programme Supporting Emerging Adults with Diabetes au Montefiore Health System, à New York. «Les implications cliniques de nos résultats sont que les prestataires doivent modifier leurs approches pour inclure les patients plus tôt dans l’introduction et la discussion de la technologie du diabète, ainsi que pour explorer les préoccupations des patients tôt et souvent.»
Agarwal et ses collègues ont mené des entretiens semi-structurés avec 40 jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans atteints de diabète de type 1 (62% de femmes; âge moyen, 21,5 ans). Les participants ont été recrutés au Fleischer Institute for Diabetes and Metabolism du Montefiore Medical Center et de l’hôpital pour enfants de Montefiore dans le Bronx, New York. Les jeunes adultes parlaient anglais ou espagnol et n’avaient pas besoin d’utiliser la technologie du diabète pour participer. Les participants ont été interrogés sur l’accès à l’information sur la technologie du diabète, les conversations qu’ils ont eues avec les fournisseurs sur les technologies et les facteurs qui ont influencé la prise de décision sur l’utilisation des appareils. Les résultats ont été publiés dans Technologie et thérapeutique du diabète.
Sur les 40 participants, 29 étaient hispaniques et 11 étaient noirs non hispaniques. La cohorte d’étude avait une HbA1c moyenne de 10,3%. Au moment de l’entrevue, 13 participants n’utilisaient pas la technologie, 15 utilisaient une pompe à insuline, huit utilisaient un glucomètre continu et quatre utilisaient à la fois une pompe à insuline et un CGM.
Problèmes de communication avec les prestataires
La plupart des jeunes adultes ont déclaré que les seules informations qu’ils avaient reçues sur la technologie du diabète provenaient de leur fournisseur. Pour ceux qui ont entendu parler de la technologie auparavant, la plupart ont dit qu’on leur en avait parlé, mais ne l’avaient pas offerte. D’autres participants ont déclaré qu’ils n’avaient entendu parler des pompes à insuline et du CGM que lors de l’entretien de l’étude. De nombreux jeunes adultes qui ont eu une discussion avec leur fournisseur au sujet de la technologie ont déclaré que la décision sur l’utilisation de la technologie avait été prise pour eux.
«Les prestataires étaient la principale passerelle vers la technologie et même l’accès à l’information sur les technologies disponibles faisait défaut pour de nombreux patients atteints de diabète de type 1 de longue durée dans les soins spécialisés», a déclaré Agarwal. «De plus, il était très communément admis que les prestataires jugeaient et décidaient de l’inéligibilité sur la base de la rareté des contrôles de la glycémie ou des niveaux d’HbA1c sous-optimaux.»
Les participants ont déclaré qu’ils étaient devenus enthousiastes et plus disposés à utiliser la technologie lorsque leur fournisseur communiquait avec optimisme ou expliquait les avantages de la technologie pour leurs besoins individuels.
Préoccupations au niveau des patients
Certains participants ont déclaré qu’ils hésitaient à utiliser la technologie du diabète en raison d’expériences défavorables ou de problèmes anticipés. Parmi les préoccupations figuraient la méfiance à l’égard de l’exactitude de la technologie, les problèmes potentiels liés à l’utilisation de l’appareil, une interférence possible avec les activités quotidiennes et une stigmatisation entourant le diabète. Cependant, les jeunes adultes qui se sont familiarisés avec les avantages de la technologie ont déclaré que cela leur permettait de devenir des défenseurs de l’utilisation d’un appareil.
L’écrasante majorité des participants a déclaré que le coût n’était pas un problème en raison de la couverture du plan Medicaid. Parmi la population étudiée, 72% étaient assurés par Medicaid.
Agarwal a déclaré que les résultats dévoilaient des moyens pour les prestataires de mieux communiquer avec les patients afin que davantage de jeunes adultes noirs et hispaniques soient ouverts à l’utilisation de la technologie du diabète.
«Nous avons constaté que les approches des prestataires optimistes et adaptées au patient individuel en utilisant la prise de décision partagée ont été approuvées comme une approche acceptable pour accroître l’utilisation de la technologie», a déclaré Agarwal. «Davantage de prestataires doivent recourir à la prise de décision partagée et à un accès rapide à l’information pour réduire les inégalités d’utilisation.»
Pour plus d’informations:
Shivani Agarwal, MD, MPH, peut être atteint à shivani.agarwal@einsteinmed.org.
