Prévention du cancer de l’ovaire : les femmes devraient-elles envisager d’enlever les trompes de Fallope ?

Une femme devrait-elle envisager de se faire retirer les trompes de Fallope pour réduire son risque de développer un cancer de l’ovaire ? Les recommandations récentes de l’Ovarian Cancer Research Alliance (OCRA), approuvées par la Society for Gynecologic Oncology, encouragent cette stratégie, si les femmes ont fini d’avoir des enfants et subiraient de toute façon une chirurgie gynécologique pour d’autres raisons.

Pourquoi cette nouvelle orientation est-elle offerte?

Le cancer de l’ovaire fait environ 13 000 morts chaque année, selon l’American Cancer Society. Les nouvelles directives s’appuient sur des conseils établis pour les femmes présentant des mutations génétiques à haut risque ou de forts antécédents familiaux de cancer de l’ovaire.

Cette idée n’est pas non plus nouvelle pour les femmes à risque moyen de cancer de l’ovaire : en 2019, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a présenté cette stratégie dans un avis de comité.

Un expert de Harvard convient que l’approche est judicieuse, compte tenu des preuves établies que de nombreux cas de cancers ovariens agressifs proviennent de cellules des trompes de Fallope.

« Nous savons depuis longtemps que de nombreux cas héréditaires de cancer de l’ovaire proviennent probablement de lésions des trompes de Fallope », explique le Dr Katharine Esselen, oncologue gynécologique au Beth Israel Deaconess Medical Center. « Bien que nous regroupions tous ces cancers et que nous les appelions cancer de l’ovaire, beaucoup commencent en fait dans les trompes de Fallope. »

Le cancer de l’ovaire peut-il être détecté tôt grâce aux symptômes ou au dépistage?

Non, ce qui contribue à alimenter ces recommandations.

Le cancer de l’ovaire est notoirement difficile à détecter. Les symptômes ont tendance à être vagues et peuvent être liés à de nombreux autres problèmes de santé. Les signes comprennent des ballonnements, des douleurs ou des malaises pelviens, des changements dans les habitudes intestinales ou vésicales, une sensation de satiété plus tôt en mangeant, de la fatigue, des écoulements ou des saignements inhabituels et des douleurs pendant les rapports sexuels.

Résultats décevants d’une grande étude de 2021 au Royaume-Uni rapportée dans Le Lancet montrent qu’il n’est pas facile de réduire les risques d’un diagnostic à un stade avancé. L’essai a suivi plus de 200 000 femmes pendant 16 ans en moyenne. Il a révélé que le dépistage des femmes à risque moyen par échographie et un test sanguin CA-125 ne réduit pas les décès dus à la maladie. En soi, le test sanguin CA-125 n’est pas considéré comme fiable pour le dépistage car il n’est pas suffisamment précis ou sensible pour détecter le cancer de l’ovaire.

Seulement 10 à 20 % des patientes sont diagnostiquées aux premiers stades du cancer de l’ovaire, avant qu’une tumeur ne se propage, note le Dr Esselen. « Il n’y a jamais eu une combinaison de dépistages qui ait identifié de manière fiable la majorité de ces cancers à un stade précoce, lorsqu’ils sont plus faciles à traiter », dit-elle.

Que signifie être plus à risque de cancer de l’ovaire ?

Les antécédents familiaux sont le principal facteur de risque de la maladie, qui est diagnostiquée chez près de 20 000 femmes américaines chaque année. Une femme est considérée comme présentant un risque plus élevé de cancer de l’ovaire si sa mère, sa sœur, sa grand-mère, sa tante ou sa fille ont eu la maladie.

De plus, les mutations héréditaires du gène BRCA1 ou BRCA2 augmentent considérablement le risque, selon le National Cancer Institute. (Ces mutations sont plus fréquentes chez certains groupes, y compris les personnes d’origine juive ashkénaze.) Alors qu’environ 1,2 % des femmes développeront un cancer de l’ovaire au cours de leur vie, jusqu’à 17 % de celles qui ont une mutation BRCA2 et jusqu’à 44 % avec un La mutation BRCA1 le fera entre 70 et 80 ans.

Dans quelle mesure la chirurgie peut-elle réduire les risques de cancer de l’ovaire ?

Ce n’est pas clair ça tous les femmes – même celles qui ne sont pas programmées pour une intervention chirurgicale – devraient subir l’ablation de leurs trompes de Fallope pour réduire ce risque une fois qu’elles ont fini d’avoir des enfants, explique le Dr Esselen. Cette chirurgie ne peut pas éliminer totalement la possibilité d’un cancer de l’ovaire – et la chirurgie comporte ses propres risques. Elle recommande de discuter des options avec votre médecin en fonction de votre niveau de risque pour cette maladie :

Pour les personnes à risque moyen de cancer de l’ovaire : Les données disponibles semblent soutenir l’idée d’enlever les trompes de Fallope. Des études sur des femmes qui ont subi une ligature des trompes (« attacher les trompes ») ou une ablation pour éviter de futures grossesses indiquent que leurs risques futurs de cancer de l’ovaire ont chuté de 25 % à 65 % par rapport à leurs pairs. Et si une femme subit déjà une chirurgie gynécologique, telle qu’une hystérectomie, les avantages potentiels l’emportent probablement sur les risques.

Avant la ménopause, retirer les trompes de Fallope tout en laissant les ovaires en place est préférable à retirer les deux. En effet, les œstrogènes produits par les ovaires peuvent aider à protéger contre les problèmes de santé tels que les maladies cardiovasculaires et l’ostéoporose. Laisser les ovaires empêche également de ressentir soudainement les symptômes de la ménopause.

« Les trompes de Fallope ne produisent aucune hormone et ne sont vraiment nécessaires qu’au transport de l’ovule », dit-elle. « Il y a donc peu d’inconvénients à les retirer au moment d’une autre procédure gynécologique si une femme n’est plus intéressée par la fertilité. »

Pour les personnes à haut risque de cancer de l’ovaire : « Dans un monde où nous n’avons pas de bons outils de dépistage du cancer de l’ovaire, il est logique de faire quelque chose d’aussi dramatique que la chirurgie pour retirer à la fois les ovaires et les trompes de Fallope lorsqu’une femme est connue pour être plus à risque en raison d’une forte histoire familiale. ou une mutation du gène BRCA », explique le Dr Esselen.

Actuellement, des preuves préliminaires suggèrent qu’il peut être sûr d’enlever de manière proactive les trompes de Fallope tout en retardant l’ablation des ovaires plus près du moment de la ménopause pour éviter une ménopause précoce. Cependant, on ne sait pas dans quelle mesure cette procédure réduit les risques de développer un cancer de l’ovaire.

« Généralement, les résultats jusqu’à présent se sont concentrés sur la sécurité de la chirurgie elle-même et sur la qualité de vie des femmes », a déclaré le Dr Esselen. « Les données à long terme chez les femmes à haut risque prennent un grand nombre d’années à s’accumuler. Nous avons besoin de ces données pour savoir si l’ablation des trompes de Fallope seule est aussi efficace pour prévenir le cancer de l’ovaire que l’ablation des trompes et des ovaires. »

Discuter de vos options est la clé

En fin de compte, le Dr Esselen dit qu’elle défend les nouvelles recommandations de l’OCRA. « Pour toute personne qui a terminé sa grossesse, si je fais une intervention chirurgicale qui n’inclurait pas nécessairement l’ablation systématique de leurs trompes de Fallope, je l’offre », dit-elle. « Une femme et son médecin devraient toujours en discuter au moment où elle subit une chirurgie gynécologique. »