Pendant la pandémie COVID-19, prioriser la vaccination de routine et saisonnière pour le personnel de santé

Le personnel de la santé est depuis longtemps en première ligne des flambées de maladies infectieuses. La prévention de la transmission de maladies évitables par la vaccination dans les établissements de soins de santé est essentielle pour réduire le risque de maladie et la charge de morbidité globale pour le personnel de santé et la transmission aux patients, en particulier aux patients les plus à risque ou vulnérables. Cette directive est plus importante à une époque où les niveaux accrus de maladies infectieuses circulent, comme la pandémie actuelle de COVID-19.

Malgré les recommandations nationales du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation des Centers for Disease Control and Prevention (ACIP) pour la vaccination systématique du personnel de santé sur la base du risque professionnel d’hépatite B, de grippe, de rougeole, d’oreillons, de rubéole, de coqueluche (coqueluche) et la varicelle (varicelle), bon nombre de ces populations manquent encore d’inoculation. Par exemple, seulement 81 pour cent du personnel de santé ont été vaccinés contre la grippe pendant la saison grippale 2019-2020; La couverture vaccinale Tdap était de 62% parmi le personnel de santé en 2017; et la couverture vaccinale contre l’hépatite B était estimée à 70% parmi le personnel de santé en contact direct avec les patients en 2016.

Vaccination pendant la pandémie COVID-19

La pandémie du COVID-19 a créé un fardeau important pour le système de santé et les travailleurs de la santé qui pourrait être exacerbé par des flambées de maladies évitables par la vaccination, et les circonstances de la pandémie peuvent augmenter le risque pour le personnel de santé de contracter d’autres maladies évitables par la vaccination, y compris les maladies transmises par aérosol et par le sang. Par exemple, aux États-Unis, on estime que près de 600 000 membres du personnel de santé subissent chaque année des blessures par piqûres d’aiguilles, avec des risques accrus associés à la fourniture de soins d’urgence, aux hôpitaux surpeuplés et aux longues heures de travail – autant de circonstances aggravées par la pandémie. La réponse à la pandémie du COVID-19, y compris les protocoles de distanciation sociale et l’utilisation de la télésanté au lieu de visites de soins de santé en personne, a entraîné une baisse significative des taux de vaccination à tous les âges, y compris les adultes, menaçant ainsi l’immunité du troupeau et augmentant la probabilité de flambées de maladies évitables par la vaccination.

Efforts en cours pour soutenir la vaccination des professionnels de la santé

Dans les années 80, des recommandations ciblées sur le personnel de santé et des programmes d’immunisation professionnelle ont commencé avec la recommandation de l’ACIP que le personnel de santé soit vacciné contre l’hépatite B et annuellement contre la grippe; des recommandations similaires n’ont pas été immédiatement mises en œuvre pour la population adulte générale ou d’autres populations à risque. Malgré les recommandations de l’ACIP, le recours au vaccin parmi le personnel de santé est resté faible et, en réponse, certains États et établissements de santé ont commencé à adopter des programmes de vaccination obligatoires et volontaires pour encourager l’adoption et éliminer les obstacles à la vaccination du personnel de santé, y compris les lacunes dans les connaissances sur les vaccins. maladies évitables et manque d’accès pratique aux vaccins.

Programmes d’immunisation requis

Les États et les établissements de santé ont une certaine autorité pour exiger la vaccination, car ils peuvent utiliser trois types d’exigences légales en matière de vaccination pour le personnel de santé et les patients:

1. Exigences d’évaluation: Le personnel de santé ou le statut vaccinal du patient doivent être évalués par les établissements.
2. Exigences administratives pour offrir la vaccination: le personnel de santé ou les patients doivent se voir proposer le vaccin par les établissements.
3. Exigences administratives pour assurer la vaccination: le personnel de santé ou le patient doit démontrer à l’établissement une preuve de vaccination ou d’immunité contre une maladie évitable par la vaccination.

Depuis la pandémie de grippe H1N1 de 2009, les États et les établissements de santé ont fait évoluer leurs politiques de vaccination et leurs mandats pour augmenter le personnel de santé et les taux généraux de vaccination des adultes au fil du temps. Cependant, de nombreux États n’ont pas adopté de lois d’immunisation pour les hôpitaux, les soins ambulatoires et les agents de soins de longue durée, et peu d’États maintiennent des exigences similaires pour les patients.

Programmes de vaccination volontaire

Pour relever davantage les défis de l’adoption des vaccins, certaines installations proposent une gamme de programmes volontaires qui offrent des incitations financières ou des récompenses (par exemple, des repas gratuits), établissent des programmes compétitifs entre les unités ou les zones de soins, ou publient le nombre ou le pourcentage d’employés vaccinés. Bien que les programmes volontaires puissent avoir une portée limitée, ils peuvent réussir lorsque de multiples interventions sur le lieu de travail, en particulier les exigences, sont utilisées.

Possibilités d’élargissement de la vaccination du personnel de santé

Compte tenu des lacunes qui subsistent dans les taux de vaccination du personnel de santé contre le COVID-19 et d’autres maladies évitables par la vaccination, et du risque d’éclosions potentielles de maladies évitables par la vaccination pour le personnel de santé et les patients, les acteurs de la santé envisagent des vaccination du personnel de santé. Plusieurs sources ont identifié des obstacles potentiels à la vaccination du personnel de santé, tels que les lacunes dans les connaissances, les idées fausses des individus concernant leur propre risque d’infection, le manque d’accès pratique aux vaccins et le manque de soutien du leadership. Les établissements de soins de santé, les employeurs et les gouvernements peuvent souhaiter identifier davantage les obstacles spécifiques à l’accès pour le personnel de santé avec lequel ils travaillent, et peuvent chercher à offrir au personnel de santé des opportunités accrues d’obtenir les vaccins recommandés et de s’attaquer aux déterminants sous-jacents de l’hésitation à la vaccination, comme décrit dans le modèle 3Cs et la pièce 1 ci-dessous

Figure 1: Les trois C de l’hésitation à la vaccination

Source: Organisation mondiale de la santé. Rapport du groupe de travail Sage sur l’hésitation à la vaccination. Genève: OMS; 2014 oct.

Aborder les obstacles à l’accès aux vaccins

Alors que les exigences des employeurs sont les plus efficaces pour encourager l’adoption des vaccins, les preuves suggèrent que d’autres efforts visant à identifier et à éliminer les obstacles à l’accès peuvent accroître la commodité du vaccin et réduire la complaisance à soutenir l’adoption par le personnel de santé. Les établissements peuvent organiser des cliniques de vaccination sur place, gratuites ou à faible coût, qui sont souvent associées à des taux accrus de vaccination du personnel de santé et sont recommandées par le Groupe de travail sur les services de prévention communautaire pour améliorer les taux de vaccination contre la grippe saisonnière. L’accès sur place permet au personnel de santé de se faire vacciner avant, pendant et après les heures de travail, ce qui réduit la nécessité pour le personnel de santé de s’absenter du travail pour se rendre chez un fournisseur. De plus, la suppression des barrières financières, telles que les dépenses personnelles, peut soutenir le personnel de santé non assuré ou sous-assuré; alors que la plupart des assurances sont nécessaires pour couvrir les vaccins, près de 600 000 personnels de santé, en particulier les aides-soignants, les infirmières auxiliaires et les infirmières autorisées, ne sont actuellement pas assurés aux États-Unis. La pièce 2 met en évidence la recherche sur l’efficacité de certaines de ces interventions sur les taux d’adoption des vaccins antigrippaux.

Pièce 2: Efficacité des interventions sur le recours au vaccin antigrippal par le personnel de santé, saison 2019-2020

Source: Centres de contrôle et de prévention des maladies. Couverture vaccinale antigrippale du personnel de santé – États-Unis, saison grippale 2018-2019. Atlanta (GA): CDC; Notes de septembre 2019: * Les employeurs ont rendu la vaccination antigrippale disponible sur place sans frais pour les employés. ** Promotion par identification publique des personnes vaccinées, incitations ou récompenses financières, concurrence entre unités ou zones de soins, frais gratuits ou subventionnés, rappels personnels, publication du nombre ou du pourcentage d’employés vaccinés.

Activités éducatives et sensibilisation

Alors que de nombreux personnels de santé apprennent la vaccination des adultes dans la pratique, des instructions incohérentes entre les programmes et les établissements médicaux peuvent entraver la capacité du personnel de santé à communiquer efficacement sur les vaccins aux patients et à comprendre leur propre risque de maladies évitables par la vaccination. Certains établissements se sont efforcés de diffuser du matériel éducatif complet et des sessions de formation, y compris des affiches, des bulletins d’information et des visites d’experts, afin de combler les lacunes potentielles dans les connaissances et les questions concernant l’efficacité des vaccins, les effets secondaires et les coûts.

Les plans stratégiques nationaux visant à réduire le fardeau des maladies évitables par la vaccination peuvent guider les États et les établissements dans la fourniture d’une éducation et de ressources factuelles au personnel de santé. En réponse aux rapports d’hésitation au vaccin COVID-19 parmi le personnel de santé et le grand public, la stratégie nationale de l’administration Biden pour la réponse au COVID-19 et la préparation à la pandémie décrit la prochaine campagne d’éducation du public de l’administration, qui couvrira les vaccinations, l’hésitation à la vaccination, le masquage , et des tests et impliquera l’engagement du gouvernement avec les secteurs privé et public pour fournir des informations factuelles. De même, le plan stratégique national 2021–25 contre l’hépatite virale comprend des stratégies visant à accroître la sensibilisation à l’hépatite et à améliorer l’utilisation du vaccin parmi les populations à risque grâce à la mise en œuvre de campagnes d’éducation et de sensibilisation du public aux niveaux local, étatique et national.

Réduire le fardeau des soins de santé sur un système déjà tendu

Le personnel de la santé est en première ligne pour lutter contre les flambées de maladies infectieuses. En conséquence, ils présentent un risque élevé d’exposition à des maladies évitables par la vaccination et entrent en contact étroit avec des personnes à haut risque (par exemple, les femmes enceintes, les adultes plus âgés et les adultes souffrant de comorbidités) qui ont généralement une aggravation des résultats du COVID-19 et d’autres maladies évitables par la vaccination. Fournir au personnel de santé un accès à des vaccinations de haute qualité, efficaces et opportunes peut aider à réduire le risque de maladie du personnel de santé tout en réduisant le fardeau des soins de santé sur un système déjà mis à rude épreuve en raison de la pandémie.

Les établissements de soins de santé et les employeurs peuvent se tourner vers des programmes et des stratégies fondés sur la recherche et des preuves pour élargir l’accès du personnel de santé aux possibilités de vaccination, tandis que les États peuvent envisager d’élargir le soutien politique et programmatique pour la vaccination du personnel de santé. Aider le personnel de santé à acquérir une protection à long terme contre les maladies évitables par la vaccination en vaccinant selon les calendriers et en réalisant les séries multidoses à temps peut renforcer la capacité des établissements à maintenir leur personnel de santé, les opérations de routine et la riposte à la pandémie.

Note de l’auteur

Le travail décrit dans cet article a été soutenu par un financement de Dynavax. Richard Hughes était employé par Avalere Health au moment où ce message a été rédigé; il est maintenant vice-président des politiques publiques chez Moderna. Coline David est employée chez Dynavax Technologies. Randall Hyer était employé par Dynavax Technologies au moment de la rédaction de ce message; il est maintenant vice-président principal des affaires médicales mondiales chez Moderna.