Par où commencer : faire progresser l’équité à Affaires de santé

Il y a un an, je publiais Le point de vue d’un éditeur sur la race, le racisme et l’équité, où j’ai décrit nos plans à Health Affairs pour utiliser nos ressources et notre pouvoir pour inverser les effets négatifs accumulés du racisme sur l’édition savante. De par ma nature, j’ai tendance à me concentrer sur le travail à faire et à déplorer que les progrès soient plus lents que je ne le voudrais. Pourtant, beaucoup nous ont dit que nous sommes des leaders dans le domaine et m’ont encouragé à être plus public sur les mesures que nous prenons, les choix que nous faisons et les leçons que nous apprenons en cours de route. Mon directeur de l’équité, le Dr Vabren Watts, me rappelle que rendre publique notre travail est une forme de responsabilité. Et ce moment crie certainement à la responsabilité.

Il s’agit du premier d’une série continue de Premier plan articles pour décrire notre approche. Ces pièces sont proposées comme matière à réflexion, sans attente ni présomption que nous faisons les « bons » ou les « meilleurs » choix dans un domaine où l’apprentissage doit être la priorité absolue de chacun.

L’inégalité est partout, et l’inégalité – j’entends par là des différences qui ne sont pas attribuables à des raisons justifiables – abonde. Même si nos ambitions sont larges, nos ressources sont limitées et nous devons fixer des priorités. Par où commencer ?

Quelle dimension d’iniquité ?

Premièrement, sur quelle dimension de l’iniquité devrions-nous nous concentrer dès le départ ? Nous avons eu peu de difficulté à choisir les disparités raciales et ethniques comme point de départ.

Dans toutes les publications universitaires, les personnes appartenant à des groupes raciaux et ethniques minoritaires sont nettement moins susceptibles de publier que leurs homologues blancs : 79 % des auteurs publiés s’identifient comme blancs, 7 % comme asiatiques américains/insulaires du Pacifique, 6 % comme hispaniques, 4 pour cent comme noirs, 3 pour cent comme multiraciaux / biraciaux et 1 pour cent amérindiens / autochtones de l’Alaska.

Ceci est le résultat de multiples facteurs. Les pratiques racistes, consciemment ou inconsciemment, imprègnent souvent les systèmes organisationnels. Des taux inférieurs de financement de la recherche sont accordés aux chercheurs sous-représentés sur le plan racial, ce qui entrave l’exécution des plans de recherche. De plus, les chercheurs sous-représentés sur le plan racial connaissent de manière disproportionnée un manque de mentorat ou de collaboration dans leurs établissements.

Pour ces raisons, à Health Affairs, nous commencerons notre travail sur l’équité en mettant l’accent sur les inégalités fondées sur la race, mais nous n’avons pas l’intention de nous arrêter là. Au fur et à mesure que nous acquerrons de l’expérience, nous jetterons notre dévolu sur d’autres dimensions. Nous sommes conscients de l’intersection entre le racisme et d’autres formes d’oppression, ce qui signifie que nous ne pouvons pas aborder chaque dimension de l’inégalité de manière séquentielle, mais que nous devons adopter une approche holistique.

Pourtant, certains aspects de notre travail doivent être séquentiels. Les façons dont les différentes inégalités se manifestent peuvent être très différentes. Par exemple, alors que le racisme, le sexisme et le capacitisme ont des attributs communs, ils se révèlent également et s’intègrent dans des structures de manières très différentes. Nous ne pouvons pas simplement laisser tomber ce que nous apprenons sur le démantèlement du racisme dans un modèle et l’appliquer pour surmonter le capacitisme. Au lieu de cela, nous devons écouter et apprendre des communautés affectées et construire une stratégie spécifique à chaque forme d’oppression.

Espérons qu’avec le temps et les efforts, nous deviendrons meilleurs et plus rapides pour appliquer les leçons d’un domaine à un autre. De plus, avec le temps, nous nous attendons à rejoindre d’autres qui font des efforts similaires et cherchent à relever des défis similaires. Ainsi, même si nous reconnaissons le rythme plus lent que prévu au départ, nous visons des gains plus rapides à mesure que nous avançons.

Quels sujets ?

Deuxièmement, en tant que revue qui couvre un large éventail de sujets sur les politiques de santé et les services de santé, sur quoi devrions-nous nous concentrer au départ ? Nous avons décidé de mettre un accent particulier sur les bourses d’études sur l’équité en santé.

Compte tenu de l’exclusion historique du racisme en tant que sujet de recherche scientifique valable, la littérature sur l’équité en santé est moins solide que son importance ne le justifie. Nous avons une vaste documentation sur les disparités selon la race et l’origine ethnique. Nous avons moins de connaissances sur les efforts réussis (et infructueux) pour combler les écarts raciaux et ethniques dans les soins, la qualité et les résultats de santé. Bien qu’il existe d’excellentes recherches sur les effets sur la santé de manifestations spécifiques du racisme, beaucoup plus est justifié. Nous devons faire un effort conscient pour soutenir la recherche qui comble les lacunes existantes en matière de données probantes.

En choisissant de nous concentrer sur les bourses d’études sur l’équité en santé, nous contribuons également à faire entendre la voix des universitaires qui ont été exclus. Dans un monde équitable, les intérêts des universitaires seraient répartis à peu près au hasard. Dans le monde réel, les chercheurs des groupes exclus s’intéressent de manière disproportionnée à l’équité en santé, pour des raisons tout à fait compréhensibles. Ainsi, un accent substantiel sur l’équité soutient l’objectif d’une main-d’œuvre de recherche sur les services de santé plus équitable.

Opérationnaliser ces priorités

Troisièmement, comment devrions-nous opérationnaliser cette orientation ? C’est la question la plus difficile de toutes. Comme le Dr Watts l’a expliqué dans son premier Premier plan pièce, notre travail s’articule autour de trois éléments : la participation équitable, les nouvelles voix et l’introspection. J’espère que vous avez vu les annonces de notre programme de bourses d’équité en santé pour les stagiaires et notre récente décision d’exiger des auteurs et des réviseurs qu’ils répondent aux questions concernant leur race et leur origine ethnique. Ce sont des éléments d’une stratégie plus large qui est encore en évolution.

Dans le futur Premier plan articles Je décrirai certaines des décisions de conception que nous avons prises concernant ces deux initiatives, et d’autres, alors que nous cherchons à développer un écosystème plus équitable pour la recherche sur les services de santé.

Comme toujours, nous apprécions vos commentaires sur ces questions. Vous pouvez nous envoyer vos réactions à [email protected]