Medicare Partie A Définition

Qu’est-ce que la partie A de l’assurance-maladie ?

Medicare Part A est l’une des quatre composantes du programme d’assurance maladie du gouvernement fédéral pour les personnes âgées et autres personnes éligibles. Medicare Part A aide à payer les factures liées aux séjours et aux procédures d’hospitalisation des patients hospitalisés ; soins aux patients hospitalisés dans un établissement de soins infirmiers qualifié; soins palliatifs; et les soins à domicile.

Il couvre les dépenses telles que les chambres semi-privées dans les établissements de soins infirmiers qualifiés ainsi que les soins hospitaliers, les fournitures et les médicaments pendant un séjour à l’hôpital. La physiothérapie et l’ergothérapie à domicile si vous êtes confiné à la maison sont également couvertes. Pour les patients en phase terminale, les services médicaux, les médicaments et les conseils en cas de deuil et de perte pour les familles sont couverts.

Comprendre l’assurance-maladie, partie A

Medicare Part A, alias couverture hospitalière Medicare, paie les soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, ainsi que les services de santé à domicile. Les inscrits qui ont payé des impôts Medicare pendant leurs années de travail ou les personnes dont les conjoints ont payé ces impôts ne paient pas de primes pour Medicare Part A une fois qu’ils ont 65 ans. Cela signifie que vous avez déjà payé vos primes via l’impôt sur les salaires de 1,45 % de l’assurance-maladie que vous et votre employeur avez chacun payé sur l’ensemble de votre salaire.

Si vous n’avez pas payé cet impôt pendant vos années de travail, vous payez des primes, jusqu’à 499 $ par mois en 2022 (471 $ pour 2021). Les plus jeunes qui reçoivent des prestations d’invalidité à long terme de la sécurité sociale ont également droit à la partie A sans prime. Cependant, même lorsque la partie A de Medicare est sans prime, la plupart des gens auront toujours des dépenses personnelles pour les quotes-parts et la coassurance.

Admissibilité à la partie A de l’assurance-maladie

En général, vous êtes éligible à Medicare Part A si vous remplissez les conditions de citoyenneté et de résidence et que vous :

• Sont âgés de 65 ans ou plus.
• Obtenez des prestations d’invalidité de la sécurité sociale ou du Conseil de retraite des chemins de fer pendant au moins 25 mois.
• Obtenez des prestations d’invalidité parce que vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig.
• Avoir une insuffisance rénale terminale (IRT) et répondre à certaines exigences.

Comment s’inscrire à Medicare Partie A

De nombreuses personnes sont automatiquement inscrites lorsqu’elles se qualifient, tandis que d’autres doivent s’y inscrire. En général, cela dépend si vous percevez ou non des prestations de sécurité sociale. Vous pouvez, par exemple, être automatiquement inscrit à Medicare Part A et Medicare Part B si vous :

• Avoir reçu des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board pendant au moins quatre mois avant d’avoir 65 ans.
• Avoir perçu des prestations de sécurité sociale pendant au moins 24 mois.
• Vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig. Vous bénéficierez automatiquement des parties A et B de Medicare lorsque vos prestations d’invalidité commenceront.

Si vous souffrez d’insuffisance rénale terminale (IRT), vous êtes éligible à Medicare et pouvez vous inscrire aux parties A et B ou à un plan Medicare Advantage. Si vous choisissez l’assurance-maladie d’origine (parties A et B), vous aurez besoin des deux parties pour bénéficier de tous les avantages offerts par l’assurance-maladie afin de couvrir certains services de dialyse et de transplantation rénale. Si vous êtes intéressé par un plan Medicare Advantage, assurez-vous de vérifier que les prestataires de soins que vous consultez actuellement ou que vous souhaitez voir à l’avenir font partie du réseau du plan.

Si vous n’êtes pas automatiquement inscrit à Medicare et que vous y serez éligible à l’âge de 65 ans, vous devez vous inscrire auprès de la sécurité sociale pendant votre période d’inscription initiale. Il s’agit d’une période de sept mois qui :

• Commence trois mois avant le mois de vos 65 ans.
• Comprend le mois où vous atteignez 65 ans.
• Se termine trois mois après le mois de vos 65 ans.

L’inscription peut se faire en ligne, par téléphone ou dans un bureau de la Sécurité sociale.

Considérations spéciales pour Medicare Partie A

Bien que Medicare Part A couvre de nombreux services liés aux hôpitaux, il ne couvre pas tout. Les fournisseurs doivent demander aux patients de signer un avis avant de recevoir un traitement lorsqu’un service peut ne pas être couvert. Cette procédure permet au patient de choisir d’accepter le service et de le payer de sa poche ou de refuser le service.

Pour être proactif dans la réduction de vos factures médicales, c’est une bonne idée de savoir avant d’utiliser un service de la partie A si l’assurance-maladie couvrira tout, une partie ou aucun des coûts. Si l’assurance-maladie ne couvre pas suffisamment les dépenses, découvrez pourquoi. Il peut y avoir une alternative qui est couverte qui pourrait encore vous aider, ou vous pouvez faire appel pour essayer de faire changer la décision de couverture en votre faveur.

Les trois raisons pour lesquelles Medicare Part A pourrait ne pas couvrir quelque chose sont :

• Lois générales fédérales et étatiques
• Lois fédérales spécifiques sur ce que couvre Medicare
• Évaluation des processeurs de réclamations Medicare locaux pour savoir si un service est médicalement nécessaire

Un exemple de service que l’assurance-maladie ne couvre généralement pas est les soins de garde dans un établissement de soins infirmiers qualifié – aide pour les activités de base de la vie quotidienne, comme s’habiller, se laver et manger – si c’est le seul soin dont vous avez besoin. Vous devez avoir des besoins médicaux plus importants pour que Medicare couvre votre séjour dans une maison de retraite.

La loi CARES de 2020

Le 27 mars 2020, l’ancien président Trump a promulgué un plan de relance d’urgence de 2 000 milliards de dollars contre les coronavirus appelé Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security (CARES) Act. Il a élargi la capacité de Medicare à couvrir les traitements et les services pour les personnes touchées par COVID-19. La loi CARES a également :

• Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
• Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les assistants médicaux, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialisées certifiées.
• Augmente les paiements de Medicare pour les séjours à l’hôpital liés au COVID 19 et les équipements médicaux durables.

Pour Medicaid, la loi CARES clarifie que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID 19 pour les adultes non assurés qui auraient été admissibles à Medicaid si l’État avait choisi de se développer. D’autres populations avec une couverture Medicaid limitée sont également éligibles pour une couverture en vertu de cette option d’État.