Lutter contre les inégalités en matière de santé liée au diabète grâce à l’accès à la technologie : perspectives du West Yorkshire

En mars 2022, le NICE a élargi ses critères d’éligibilité pour la surveillance flash de la glycémie (flash) pour inclure les personnes atteintes de diabète de type 2 qui utilisent de l’insuline avec certains paramètres1. En tant que chef de file clinique dans la gestion du diabète, je crois que cela représente une réelle opportunité pour notre système de santé, mais nous devons nous assurer que l’accès à cette technologie est accordé à tous dans nos communautés qui pourraient en bénéficier.

La surveillance instantanée de la glycémie permet aux personnes de vérifier leur glycémie sans avoir à prélever du sang à l’aide d’une lancette. Un petit capteur bioportable porté à l’arrière du bras lit les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel (le liquide qui entoure les cellules) et l’envoie à un appareil de lecture (smartphone ou lecteur compatible)2 où des alarmes peuvent être réglées pour alerter les patients lorsque le glucose les niveaux deviennent trop élevés ou trop bas3.

Aujourd’hui, plus de 4,9 millions de personnes au Royaume-Uni souffrent de diabète, et Diabetes UK prévoit que ce chiffre passera à 5,5 millions de personnes d’ici 20304. Actuellement, le NHS dépense 10 milliards de livres sterling pour les soins liés au diabète, soit environ un dixième de son budget total. budget annuel5.

Des recherches récentes de l’Université de Manchester ont montré que le flash aide les personnes atteintes de diabète de type 1 à réduire leur glycémie, à réduire leur risque de complications graves du diabète à court et à long terme et à améliorer leur qualité de vie. De plus, alors que la piqûre au doigt était moins chère à court terme, la recherche a suggéré que ceux qui utilisaient le flash étaient plus susceptibles de rester en meilleure santé plus longtemps, ce qui en faisait une option à long terme plus rentable pour le NHS6.

L’élargissement de l’accès dans les directives NICE récemment mises à jour est une bonne nouvelle pour les personnes éligibles vivant avec le type 2 qui utilisent de l’insuline avec certains paramètres1. Des études en situation réelle ont montré que l’utilisation de la technologie de surveillance flash, comme le système FreeStyle Libre 2 d’Abbott, est associée à un risque réduit de développer des complications liées au diabète, comme les maladies cardiovasculaires, pour les personnes vivant avec le type 1 ainsi que celles atteintes diabète de type 27. Cela signifie de meilleurs résultats de santé, en général, dans cette importante population.

Alors qu’au niveau national, l’accès et l’adoption de la technologie flash semblent bons, un examen plus approfondi révèle des disparités et des inégalités régionales en matière de santé. Bradford dans le West Yorkshire, en est un parfait exemple.

Bradford a une population multiethnique très diversifiée, avec la population asiatique la plus élevée dans la région du West Yorkshire et de Harrogate, et une population non européenne de 30 % dans l’ensemble8. C’est la 13e autorité locale la plus défavorisée d’Angleterre9 et la population la plus jeune d’Angleterre – avec 30 % de moins de 1810 ans. Fait important, en termes de santé, Bradford a également la prévalence de diabète la plus élevée du pays11 et a des taux croissants de diabète. jeunes adultes recevant un diagnostic de diabète de type 212. Cette population unique présente donc divers défis en matière d’accès à la technologie et de réduction des inégalités de santé.

En 2021, l’absorption du flash à Bradford était apparemment à égalité avec la moyenne nationale13. Cependant, lorsque les données sont ventilées selon l’ethnicité et le statut socio-économique, deux réalités polarisées apparaissent.

J’ai tendance à expliquer Bradford comme un beignet. Le centre est creux là où la privation est maximale, les taux de minorités ethniques les plus élevés et la prévalence du diabète la plus élevée. C’est là que nous constatons une absorption de flash plus faible, dans des zones telles que Manningham, où l’absorption est aussi faible que 30 %13.

Autour du beignet, le niveau de privation et la prévalence du diabète commencent à diminuer. Ces zones ont tendance à avoir une absorption plus élevée de flash, à environ 70 % dans les zones les plus riches de la périphérie, telles que Skipton et Ilkley13.

A partir de là, une dichotomie apparaît au sein de la population. Pour les deux communautés, les voies d’accès sont essentiellement les mêmes; les mêmes hôpitaux dispensent les soins, et les déclarations de mise en service dans le West Yorkshire et Harrogate sont également les mêmes.

Alors pourquoi y a-t-il un écart aussi important? De nombreux facteurs y contribuent, notamment les niveaux de différence culturelle ou d’engagement avec les prestataires de soins de santé dans les deux communautés. Pour relever de tels défis, une approche proactive axée sur les données doit être adoptée afin de réduire les inégalités et de mettre la technologie du diabète à la disposition de ceux qui en bénéficieront le plus.

Cependant, une vision de la base et de la communauté est également nécessaire pour garantir que l’accessibilité est prise en compte dans son contexte. D’après mon expérience, par exemple, les personnes issues de communautés minoritaires sont souvent les moins susceptibles de demander de manière proactive un appareil ou un traitement spécifique, même lorsqu’elles pourraient être un excellent candidat.

Par conséquent, il peut être utile d’utiliser des données pour prendre des décisions. Une façon d’y parvenir est d’examiner la population pour voir qui pourrait bénéficier du flash, en les évaluant par rapport à certains critères et en risquant de stratifier la population dans un système de feux de signalisation «rouge / orange / vert».

Les considérations de critères pourraient inclure les endroits où l’utilisation de la surveillance instantanée de la glycémie est historiquement faible ; identifier le nombre de patients qui en bénéficieraient ; les zones où les besoins sont les plus grands ; et des indices de privation multiple ou des pourcentages de communautés non européennes à haut risque dans les réseaux de soins primaires. Cette approche vous permettra d’allouer équitablement les ressources, en fonction des besoins.

À Bradford, nous avons constaté que les approches de communication traditionnelles ciblées fonctionnaient mieux dans certaines communautés. Un exemple peut être tiré d’un cas pendant la pandémie, lorsque de nombreux soins du diabète en personne ont été interrompus. Nous voulions toujours nous concentrer sur la prévention du diabète, en particulier dans les domaines des inégalités de santé. Là où, auparavant, nous utilisions une approche globale, avec le même message diffusé partout, nous nous concentrions plutôt sur les pratiques et les patients des zones densément peuplées et répondions par des publipostages et des dépliants sur la prévention du diabète. En conséquence, nous avons constaté une augmentation du nombre de personnes issues de ces communautés, mais plus important encore, une augmentation de leur participation aux initiatives de prévention du diabète.

En fin de compte, mettre la technologie recommandée entre de bonnes mains aidera le NHS à avoir le plus grand impact dans les plus brefs délais – il est donc essentiel de continuer à plaider en faveur de la priorisation de l’accès pour améliorer la vie.

Il existe de nombreux « Bradford » à travers le Royaume-Uni. Pour nous, une approche communautaire nous a permis de répartir les ressources disponibles pour réduire le risque de complications futures et soutenir une meilleure qualité de vie pour ceux qui en ont le plus besoin.

D’après ce que j’ai vu, le NHS et les commissaires comprennent que la technologie flash peut être bénéfique et avoir un effet positif sur les résultats de santé – personne ne conteste les preuves – mais il peut y avoir des hésitations quant au coût. Lorsque les budgets de santé du système sont restreints, il peut être tentant d’avoir une vision à court terme des coûts initiaux, par rapport aux résultats à long terme pour les patients, ce qui pourrait conduire à une adoption lente d’une technologie qui peut contribuer de manière significative à améliorer la vie à travers le Royaume-Uni.

Le Dr Waqas Tahir est responsable clinique du diabète, West Yorkshire and Harrogate Health and Care Partnership and Bradford District and Craven System Program

Les professionnels de la santé peuvent en savoir plus sur le système de surveillance de la glycémie FreeStyle Libre 2 Flash ici : https://freestylediabetes.co.uk/health-care-professionals

Références

1. Ligne directrice NICE (NG28) Publication : 02 décembre 2015 Dernière mise à jour : 29 juin 2022 ; Diabète de type 2 chez l’adulte. https://www.nice.org.uk/guidance/ng28 Dernière consultation en janvier 2023.
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3. Les patients choisissent l’appareil sur lequel ils souhaitent recevoir les alarmes : lecteur FreeStyle Libre 2 ou application FreeStyle LibreLink. Ils doivent démarrer leur capteur FreeStyle Libre 2 avec cet appareil sélectionné. Une fois que le patient a scanné son capteur FreeStyle Libre 2 avec cet appareil, il ne peut recevoir des alarmes que sur cet appareil.
4. Diabetes UK (4 mai 2021), Les diagnostics de diabète ont doublé au cours des 15 dernières années , disponible sur : https://www.diabetes.org.uk/about_us/news/diabetes-diagnoses-doubled-prevalence-2021 Dernière consultation en janvier 2023.
5. NHS England (28 mars 2022), Le programme de prévention du NHS réduit les risques de diabète de type 2 pour des milliers de personnes, disponible sur : https://www.england.nhs.uk/2022/03/nhs-prevention-programme-cuts-chances-of-type-2-diabetes-for-thousands/#:%7E:text=Evidence%20has%20shown %20qui%20est%20efficace%20dans%20le%20long%2Dterme Dernière consultation en janvier 2023.
6. Université de Manchester (30 mars 2022), Une nouvelle étude révèle les effets positifs de la surveillance Flash de la glycémie sur la glycémie et la qualité de vie, disponible sur : https://www.manchester.ac.uk/discover/news/ Dernier accès janvier 2023.
7. Evans M et al, Diabetes Ther 13, 1175–1185 (2022) https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-022-01253-9 Dernière consultation en janvier 2023.
8. Partenariat pour la santé et les soins dans le West Yorkshire et Harrogate (2020). Lutter contre les inégalités en matière de santé pour les Noirs, les Asiatiques et les minorités ethniques et leurs collègues. Accessible à : https://www.wypartnership.co.uk/application/files/7116/0284/2929/bame-review-report.pdf Dernier accès janvier 2023.
9. Conseil du district métropolitain de la ville de Bradford (4 octobre 2019). Indices de privation. Disponible à https://ubd.bradford.gov.uk/media/1534/indices-of-deprivation-2019-intelligence-bulletin.pdf Dernier accès janvier 2023
10. Conseil du district métropolitain de la ville de Bradford. Population. Disponible à https://www.bradford.gov.uk/open-data/our-datasets/population/#:~:text=26.3%25%20of%20the%20District’s%20population,Council%20and%20Luton%20Borough%20Council Dernière unecédé en janvier 2023.
11. Diabetes UK (12 août 2021). Le district de Bradford et Craven battent le diabète grâce à une alliance révolutionnaire. Accessible à https://www.diabetes.org.uk/about_us/news/bradford-district-and-craven-beating-diabetes-through-ground-breaking-alliance#:~:text=Bradford%20District%20and%20Craven%20has ,vivant%20avec%20diabète%20en%20moyenne. Dernière consultation en janvier 2023.
12. Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust (18 décembre 2019). Bradford « doit agir maintenant » pour empêcher davantage d’enfants de développer un diabète de type 2. Disponible à https://www.bradfordhospitals.nhs.uk/bradford-must-act-now-to-stop-more-children-developing-type-2-diabetes/ Dernière consultation en janvier 2023.
13. Soins du diabète Abbott. Données sur fichier.