Lorsque les médecins et les membres de la famille sont des patients, l’adhésion aux lignes directrices sur les médicaments chute

Le non-respect des directives médicales est un problème de santé publique de longue date, qui serait responsable d’un grand nombre d’hospitalisations et de décès évitables, ainsi que d’une augmentation des dépenses de santé, chaque année. La question est devenue particulièrement importante ces dernières années avec les efforts de la communauté médicale pour convaincre le public de se faire vacciner contre le COVID-19.

Dans un article récemment publié, nous constatons que les patients ayant accès à une expertise médicale, c’est-à-dire qui sont eux-mêmes médecins ou dont les proches sont médecins, sont moins susceptibles de suivre les directives médicales que des patients par ailleurs similaires qui n’ont pas de médecin dans la famille. . Nos preuves rejettent une hypothèse courante selon laquelle des patients plus informés sont susceptibles d’être plus adhérents. Au lieu de cela, les preuves suggèrent que des patients plus informés peuvent choisir de ne pas tenir compte des directives qu’ils ne perçoivent pas comme étant dans leur meilleur intérêt. Ici, nous résumons les conclusions de l’article publié, puis discutons en profondeur de l’adhésion aux directives concernant l’utilisation appropriée des antibiotiques, pour laquelle l’association négative entre l’expertise et l’adhésion est la plus prononcée.

Les sociétés médicales ont émis des centaines de recommandations destinées à guider les patients et leurs médecins vers les meilleures pratiques médicales, telles que la recommandation de prendre des statines à haute intensité après une crise cardiaque ou pour les personnes âgées d’éviter certains somnifères. Nous examinons le respect de plus de cinq douzaines de lignes directrices sur les médicaments sur ordonnance en Suède. En utilisant des données pour l’ensemble de la population suédoise, nous comparons le respect des directives pour les patients ayant accès à une expertise médicale à celui de patients ayant des circonstances médicales, des revenus, une éducation et d’autres données démographiques similaires, mais sans médecin dans la famille.

L’adhésion globale aux lignes directrices sur les médicaments est faible. En moyenne, les patients sans accès à une expertise médicale adhèrent à seulement 54,4 % des directives applicables. Mais ce taux d’adhésion est encore plus faible, de 3,8 points de pourcentage en moyenne, chez ceux qui ont accès à l’expertise médicale. Le taux d’adhésion plus faible parmi ceux qui ont accès à l’expertise médicale devient encore plus prononcé lorsque nous nous concentrons sur les patients qui sont eux-mêmes médecins : ils ont un taux d’adhésion inférieur de 8,4 points de pourcentage à celui de patients par ailleurs similaires qui ne sont pas médecins et ne le font pas. t avoir un parent médecin.

Des taux plus faibles d’adhésion aux directives pour ceux qui ont accès à une expertise médicale sont présents dans de nombreux types de directives médicales, y compris celles qui exhortent les patients à prendre certains médicaments (par exemple, les bêta-bloquants après une crise cardiaque) et celles qui l’exhortent à éviter certains médicaments (par exemple, antidépresseurs pendant la grossesse). La pièce 1 illustre les schémas d’adhésion à un type de lignes directrices, les lignes directrices sur l’utilisation des antibiotiques. L’exposition trace les taux d’adhésion à ces lignes directrices pour les personnes ayant des parents dans des professions particulières. Les groupes à revenu élevé ont des taux plus élevés d’adhésion aux lignes directrices. Cependant, ceux qui ont un médecin dans la famille sont une exception prononcée à cette tendance générale. Ils affichent une adhésion beaucoup plus faible que d’autres groupes à revenu élevé, par exemple, ceux dont les proches sont des avocats.

Pièce 1 : Adhésion aux directives sur les antibiotiques selon la profession des membres de la famille

Source : Calculs des auteurs. Remarques : Ce graphique montre la relation moyenne pondérée en fonction de la prévalence entre le respect des directives relatives aux antibiotiques et l’accès à une profession donnée, en fonction du centile de revenu moyen des personnes ayant accès à la profession. Nous traçons également la ligne de meilleur ajustement, à l’exclusion des médecins, des infirmières et des pharmaciens, pondérée par le nombre d’individus dans la profession, qui est proportionnel aux surfaces du cercle. Veuillez consulter Amy Finkelstein et ses collègues (2022) pour les détails des données et de la méthodologie statistique.

Les directives sur les antibiotiques ont tendance à recommander de prescrire des antibiotiques à spectre étroit avant d’essayer des antibiotiques à spectre plus large. Ils sont conçus avec la santé du grand public à l’esprit, plutôt que l’intérêt étroit du patient. Une explication de la faible adhésion aux directives médicales chez les patients ayant accès à une expertise médicale est qu’ils sont mieux à même de reconnaître – ou plus à l’aise de ne pas tenir compte – des directives qui peuvent ne pas être dans leur propre intérêt. Conformément à cela, nous constatons également que l’écart d’adhésion entre ceux qui ont et ceux qui n’ont pas de famille avec un médecin est plus grand pour les lignes directrices qui ont un soutien clinique plus faible.

Nos résultats remettent en question l’opinion selon laquelle des facteurs tels que l’ignorance du patient ou du fournisseur au sujet des lignes directrices, la complexité des lignes directrices ou les obstacles à la confiance et à la communication dans la relation patient-fournisseur sont les principales causes de non-adhésion. Les patients ayant accès à une expertise médicale sont moins susceptibles de respecter les directives médicales, même s’ils sont probablement mieux informés et mieux en mesure de communiquer avec leurs prestataires de soins. Naturellement, nos conclusions s’appliquent plus directement au contexte suédois, mais nous soupçonnons que des forces similaires peuvent être à l’œuvre dans d’autres contextes. Conformément à cela, d’autres travaux récents étudiant les médecins en tant que patients dans le système de santé militaire américain constatent que les médecins ne sont pas sensiblement plus susceptibles de s’engager dans des soins de grande valeur ou d’éviter les soins de faible valeur.

Actuellement, de nombreux efforts politiques se concentrent sur la simplification des recommandations et la diffusion d’informations, afin d’aligner plus étroitement les soins médicaux sur les « meilleures pratiques ». Nos résultats suggèrent que de telles politiques « informationnelles » peut ne pas s’attaquer aux principaux facteurs de non-respect des directives médicales. En effet, on constate que les patients les plus informés adhèrent moins aux recommandations. Au lieu de cela, nos résultats suggèrent que la formulation d’une politique de lignes directrices nécessite une meilleure compréhension du moment où l’adhésion aux lignes directrices est dans l’intérêt supérieur perçu et réel du patient.

Note de l’auteur

Les auteurs reconnaissent le financement du Centre d’études et de formation sur la population et de la chaire Eastman de l’Université Brown (Shapiro) et de l’Institut national sur le vieillissement sous le numéro de subvention K01AG05984301 (Polyakova).