L’importance d’inclure diverses voix dans les comités d’examen de la mortalité maternelle

Les États-Unis sont l’un des rares pays à revenu élevé où la mortalité maternelle ne s’améliore pas malgré l’attention récente des médias sur le problème – et de nombreuses théories parmi les experts expliquant pourquoi cela se produit – les causes spécifiques de cette tendance troublante ne sont pas bien comprises. Pour mieux comprendre et prévenir la mortalité maternelle, les comités locaux et municipaux qui déterminent les causes de ces décès et identifient les opportunités de prévenir ces décès doivent inclure des perspectives hospitalières et communautaires.

À l’heure actuelle, il n’y a pas d’approche nationale globale qui compte et examine tous les décès liés à la grossesse – décès qui surviennent pour une cause quelconque pendant la grossesse ou dans l’année suivant la fin de la grossesse. Les meilleures pratiques suggèrent que chaque décès lié à la grossesse soit examiné par un comité d’examen de la mortalité maternelle (MMRC) basé dans l’État ou dans la ville qui examine les enregistrements de décès, tous les enregistrements de naissance liés et toutes les informations disponibles sur les services médicaux, sociaux et les premiers répondants. Ces comités d’examen sont des équipes multidisciplinaires qui appliquent leur expertise pour identifier les décès liés à la grossesse, examiner les facteurs contributifs entourant chaque décès lié à la grossesse, déterminer si et comment il aurait pu être évité et recommander des moyens de prévenir de futurs décès. Les comités comprennent des médecins, des infirmières, des travailleurs sociaux et des épidémiologistes; et comprennent de plus en plus des spécialistes de la santé comportementale, des représentants de groupes de défense et des représentants d’organisations communautaires. L’application d’information sur l’examen de la mortalité maternelle (MMRIA) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) est un système de données qui fournit un langage de données commun à tous les MMRC, facilitant les fonctions du MMRC et promouvant une approche nationale. Sur 50 MMRC existants aux États-Unis, 48 ​​utilisent actuellement MMRIA pour guider les délibérations et la collecte de données.

Il est encourageant de constater que davantage d’États mettent désormais en place des comités d’examen rigoureux. Ce faisant, il est essentiel qu’ils examinent de manière exhaustive tous les facteurs qui contribuent aux décès liés à la grossesse – à la fois dans les établissements de soins de santé et en dehors de leurs murs.

Comprendre les facteurs communautaires qui ont un impact sur la santé

En 2018, un rapport qui a examiné plus de 200 décès liés à la grossesse survenus dans neuf États – Colorado, Delaware, Géorgie, Hawaï, Illinois, Caroline du Nord, Ohio, Caroline du Sud et Utah – a identifié cinq grandes catégories de facteurs qui ont contribué à les diagnostics médicaux qui ont causé des décès liés à la grossesse: patient, communauté, prestataire, établissement et systèmes. Notamment, les comités d’examen ont cité des facteurs communautaires – tels que les barrières culturelles ou linguistiques aux soins de santé, une mauvaise littératie en santé ou des systèmes de soutien social faibles – dans moins de 2 pour cent des décès pour expliquer pourquoi une femme est décédée. Le manque de données dans cette catégorie indique des voix et des points de vue absolument manquants dans les discussions du MMRC. Une meilleure documentation et une meilleure prise en compte des perspectives communautaires peuvent aider à identifier les déterminants sociaux de la santé qui contribuent aux décès maternels et renforcer les recommandations de prévention. Les représentants communautaires peuvent offrir cette perspective dans les comités d’examen de la mortalité maternelle en raison de leur connaissance des individus et de leurs expériences vécues dans les communautés où ils travaillent; et en outre, établir des liens avec des ressources communautaires supplémentaires qui pourraient jouer un rôle dans la prévention de décès futurs.

La valeur des soins communautaires

Pour démontrer la valeur ajoutée des perspectives de soins à base communautaire aux examens des comités sur les décès liés à la grossesse, les auteurs ont présenté les mêmes détails d’un décès lié à la grossesse à deux types différents de représentants des membres du MMRC en Géorgie – un en milieu hospitalier et un dans la communauté. -based — pour saisir un large éventail de perspectives dans les soins cliniques qui permettent une meilleure compréhension de la mortalité maternelle. Le premier représentant était un spécialiste de la médecine maternelle et fœtale faisant partie du personnel d’un grand hôpital de soins tertiaires, et le second était une infirmière communautaire d’un programme local a Healthy Start, une organisation à but non lucratif qui aide les familles à surmonter les obstacles sociaux, financiers et médicaux. recevoir des soins pour améliorer la santé maternelle et infantile.

Chaque examinateur s’est vu présenter le cas d’une femme de 30 ans née en Haïti et ayant des besoins médicaux et sociaux complexes. En étudiant le récit de son cas – un compte rendu complet des circonstances qui ont entouré sa vie et sa mort – ils ont appris qu’elle était décédée d’une cardiomyopathie peu après sa cinquième grossesse, qu’elle avait souffert d’anémie et qu’elle avait des antécédents familiaux de maladie cardiaque. Ils ont également appris qu’elle ne parlait pas anglais, qu’elle recevait très peu de soins prénatals et qu’elle était victime de violence entre partenaires intimes. Comme sa santé s’est détériorée après l’accouchement, sa couverture Medicaid a expiré à 60 jours post-partum – le laps de temps où l’éligibilité à Medicaid liée à la grossesse se termine.

Les représentants qui ont examiné l’affaire sont parvenus à des conclusions différentes sur les moyens d’éviter ce décès. La spécialiste en médecine maternelle et fœtale a suggéré que sa vie aurait pu être sauvée si les services d’urgence, d’obstétrique et de cardiologie de l’hôpital avaient coordonné leurs efforts pour la traiter, et si elle et ses prestataires avaient été conscients et capables de l’identifier après l’accouchement. signes de danger.

L’infirmière communautaire a offert une autre perspective. Alors que les recommandations de la spécialiste en médecine maternelle et fœtale portaient sur les moyens d’améliorer les soins qu’elle a reçus à l’hôpital, l’infirmière communautaire a souligné les principaux changements dans les soins qui auraient pu avoir lieu à l’extérieur de l’hôpital avant, pendant et après sa grossesse. L’infirmière communautaire a noté que si la femme avait été dépistée pour la dépression et la violence du partenaire intime – et si elle avait reçu plus de soutien d’une manière qui était sensible à sa situation de vie – l’identification et la gestion de ses complications post-partum auraient pu être améliorées et sa mort a finalement empêché.

Les prestataires communautaires apportent cette perspective importante parce qu’ils travaillent sur le terrain dans les communautés de leurs patients pour organiser un soutien sensible aux circonstances uniques des individus et mettre les gens en contact avec des opportunités médicales et non médicales pour prévenir les décès. Ils peuvent mettre en relation les femmes enceintes et post-partum avec des gestionnaires de cas qui peuvent fournir un soutien fréquent, adapté à la culture et à la langue, ainsi que des liens supplémentaires avec les ressources disponibles dans leur communauté, telles que des ressources qui traitent de l’instabilité du logement et de l’insécurité alimentaire, un financement d’entraide qui aide directement à lutter contre. les besoins en ressources de ceux qui vivent dans les communautés s’unissent et des services de garde abordables. Dans des situations comme l’exemple de ce décès, où un partenaire violent et isolant peut limiter les options d’intervention, des entretiens de motivation et des jeux de rôle par des professionnels communautaires peuvent aider les personnes enceintes et post-partum à savoir quand et comment accéder aux ressources communautaires et aux soins de santé. ils ont besoin.

Certains sites de soins communautaires ont des programmes de soins de santé visant à prévenir la morbidité et la mortalité maternelles en fournissant des services de soins de santé abordables aux femmes enceintes et en post-partum aux prises avec des problèmes de santé à haut risque. Ces services sont particulièrement utiles pour celles qui perdent la couverture Medicaid de grossesse 60 jours après l’accouchement et qui n’ont pas d’autres options d’assurance abordables. Les services offerts comprennent des tests de laboratoire gratuits et des visites à domicile avec des soins complets fournis par des infirmières communautaires. Les prestataires qui travaillent sur ces sites et ceux qui aident à connecter les individus aux soins communautaires apportent une perspective clé aux examens des comités des décès liés à la grossesse que les prestataires hospitaliers ne pourraient jamais rencontrer autrement.

Des perspectives diverses encouragent les approches de prévention holistique

Il est également important de souligner ici que les comités d’examen de la mortalité maternelle non seulement examinent les détails des décès pour identifier les facteurs contributifs – ils travaillent également avec les parties prenantes de la santé maternelle pour faire passer leurs recommandations à l’action. La mise en œuvre de changements fondés sur les recommandations à la fois du spécialiste en médecine maternelle et du fœtus et de l’infirmière communautaire, ainsi que sur les autres points de vue représentés au sein du comité, sont essentiels pour lutter contre la mortalité maternelle. Répondre aux recommandations de prévention du point de vue clinique et de la santé communautaire permettrait à la fois d’améliorer la qualité des soins pour les nouvelles mères dans les hôpitaux et d’accroître l’accès à des soins de santé maternelle de haute qualité, respectueux de la culture et coordonnés en dehors de l’hôpital. Cette approche holistique maximiserait les possibilités de prévention de la mortalité maternelle et, plus largement, améliorerait la santé maternelle.

Les comités d’examen de la mortalité maternelle peuvent grandement bénéficier d’avoir des voix différentes autour de la table. Comme l’illustre l’histoire ci-dessus, intégrer pleinement les perspectives de soins communautaires, telles que celles du représentant Healthy Start et des représentants communautaires actifs, peut améliorer les délibérations des comités d’examen de la mortalité maternelle en tenant compte des déterminants sociaux de la santé pertinents pour les personnes de cette communauté. Un large examen des possibilités de prévention peut accélérer les progrès nécessaires pour sauver la vie d’un plus grand nombre de personnes enceintes et en post-partum aux États-Unis.

Une voie vers un meilleur suivi et une meilleure prévention de la mortalité liée à la grossesse

Il existe une dynamique nationale pour lutter contre la mortalité maternelle. Alors que nous travaillons pour mieux comprendre et prévenir les décès liés à la grossesse, l’initiative CDC Enhancing Reviews and Surveillance to Eliminate Maternal Mortality (ERASE MM) renforce la capacité des États à examiner les décès liés à la grossesse et à collecter des données critiques, à traduire leurs conclusions en action. et partager ce qu’ils ont appris avec les communautés médicales et de santé publique. Le processus d’examen est le plus efficace lorsque les membres du MMRC de l’État ou de la ville sont diversifiés et représentatifs des communautés les plus touchées par les décès liés à la grossesse. Cela renforce la capacité d’un MMRC à comprendre pleinement les circonstances de la vie et de la mort d’une personne enceinte et post-partum, élargissant ainsi l’identification des opportunités de prévention.

Le moment est venu de nous assurer que nous avons une compréhension multidimensionnelle du problème. Nous exhortons les comités d’examen de la mortalité maternelle à intégrer diverses perspectives, y compris les voix des soins hospitaliers et communautaires. Grâce à des informations sur les expériences des femmes enceintes et en post-partum, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur des systèmes hospitaliers, le domaine de la santé maternelle est mieux équipé pour concevoir des solutions globales centrées sur la femme qui mèneront à des grossesses saines, à des accouchements sans danger et à une vie plus saine pour toutes les mères. .

Pour en savoir plus sur les comités d’examen de la mortalité maternelle, veuillez visiter www.reviewtoaction.org.

Pour en savoir plus sur l’initiative ERASE Maternal Mortality du CDC, veuillez visiter www.cdc.gov/erasemm.

Note de l’auteur

Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centers for Disease Control and Prevention.