Les démocrates affrontent les divisions sur les prestations de soins de santé dans la méga-facture de Biden

WASHINGTON – Les démocrates, aux prises avec ce qu’il faut couper de leur paquet économique et de leur filet de sécurité, sont confrontés à une intensification des divisions sur les soins de santé alors que les factions concurrentes de Capitol Hill se battent pour garder leurs priorités hors du bloc de coupe.

Alors que le président Joe Biden cherche à réduire de plus de 1 000 milliards de dollars son prix de 3 500 milliards de dollars, les dirigeants de la Chambre ont tendance à donner la priorité à l’extension de l’augmentation de la subvention Obamacare dans le plan de sauvetage américain et à combler l’écart de couverture de Medicaid dans les États qui n’ont pas élargi le programme.

« Je me sens très propriétaire de la Loi sur les soins abordables », a déclaré la présidente Nancy Pelosi, D-Calif., qui a promulgué le projet de loi en 2010 et l’a adopté comme faisant partie de son héritage.

Pour House Majority Whip Jim Clyburn, DS.C., une figure clé qui a aidé à propulser Biden à la Maison Blanche, Medicaid est primordial. Environ 100 000 habitants de son État conservateur tombent dans le vide.

« Ma priorité est Medicaid et l’écart de couverture », a déclaré Clyburn dans une interview.

La représentante Suzan DelBene, D-Wash., chef de file de la coalition néo-démocrate de 95 membres, a exhorté les chefs de parti à limiter les dispositions en matière de soins de santé aux modifications de l’ACA et de Medicaid tout en laissant les prestations élargies de Medicare pour un autre jour. .

Cela ne va pas bien avec le sénateur Bernie Sanders, I-Vt., qui a fait de l’assurance-maladie une ligne rouge et – comme tous les autres sénateurs du caucus démocrate de 50 membres – détient un vote décisif.

« Il y a vraiment quelque chose de fondamentalement faux quand, dans le pays le plus riche de l’histoire du monde, il y a des millions de personnes âgées qui ont les dents pourries dans la bouche, qui sont incapables d’entendre ce que leurs petits-enfants disent, et étude après étude suggère que la démence est accélérée parce que les gens sont isolés de leur communauté parce qu’ils ne peuvent pas entendre », a-t-il déclaré aux journalistes.

« Donc, pour moi, ce n’est pas négociable », a-t-il déclaré. « C’est ce que veut le peuple américain. »

La représentante Pramila Jayapal, D-Wash., a déclaré que c’était également la position du Congressional Progressive Caucus, qu’elle préside. Jayapal a récemment montré la force du groupe en torpillant un vote sur les infrastructures dans le but d’avoir un effet de levier sur les centristes sur le projet de loi sur le filet de sécurité.

Le différend est l’un des nombreux défis auxquels les démocrates sont confrontés alors qu’ils cherchent à réduire le paquet et à unifier leurs faibles majorités derrière un projet de loi que le parti espère faire de sa réalisation phare de cette époque – et faire campagne aux élections de mi-mandat l’année prochaine. Les chiffres en baisse de Biden dans les sondages l’ont obligé à remporter une victoire, que les démocrates veulent obtenir dès ce mois-ci.

Pelosi a déclaré que les programmes seraient supprimés dans certains cas et que les dates d’expiration seraient décalées pour s’adapter à la fourchette de prix dans d’autres. Les progressistes voient cela comme une invitation à intégrer une version de leurs politiques dans le projet de loi final.

Des assistants principaux disent que plusieurs inconnues façonneront les décisions en matière de soins de santé. Le premier est l’endroit où se termine le niveau global des dépenses. La seconde est de savoir combien le parti peut trouver en économies, qui dépend en grande partie de la possibilité que la facture permette à Medicare de négocier les prix des médicaments. Les comités et les rédacteurs de politiques attendent toujours les conseils des dirigeants sur ces questions.

« Je n’ai aucune idée de ce que veut Sinema »

Les limites financières, bien qu’auto-imposées, donnent à réfléchir.

Les politiques de l’ACA et de Medicaid coûteraient 200 milliards de dollars chacune, a estimé Marc Goldwein, un expert en politiques du Comité non partisan pour un budget fédéral responsable. Les prestations supplémentaires de Medicare coûteraient environ 300 milliards de dollars, les soins dentaires étant les plus coûteux, a-t-il déclaré, tout en avertissant que les chiffres pourraient changer en fonction de leur structure.

L’extension des soins de longue durée et communautaires coûterait environ 150 milliards de dollars. C’est une priorité du sénateur Bob Casey, D-Pa., soutenu par la présidente du comité sénatorial de la santé, Patty Murray, D-Wash.

Goldwein a déclaré: « Ajoutez cela et cela fait 850 milliards de dollars. » Se référant au sénateur Joe Manchin, le démocrate centriste de Virginie-Occidentale, il a déclaré : « Disons que la ligne rouge de Manchin est de 1,7 billion de dollars. Je ne sais pas, mais disons simplement. C’est la moitié — juste pour les soins de santé. C’est très compliqué sur toutes sortes de fronts.

En vertu de la résolution budgétaire, ce que les démocrates peuvent dépenser dépend en partie du montant d’argent qu’ils collectent au sein de la commission des finances, qui a compétence sur les soins de santé et la politique fiscale et doit réaliser des économies d’un milliard de dollars.

Une politique de Medicare visant à négocier les prix des médicaments pourrait rapporter jusqu’à 450 milliards de dollars. Manchin a déclaré qu’il soutenait l’idée. Le grand point d’interrogation est le sénateur centriste Kyrsten Sinema, D-Arizona, dont le bureau a refusé de confirmer ou de démentir les informations selon lesquelles elle s’oppose à la proposition.

Certains assistants démocrates pensent que le parti devrait inclure la politique et la défier de voter contre. Un collaborateur a déclaré qu’étant donné la grande popularité de la politique et le propre de Sinema argumentaire de campagne en 2018 pour faire baisser les coûts des médicaments, il lui serait difficile de le tuer à la lumière du jour.

Sinema – une ancienne militante du Parti vert devenue démocrate favorable aux affaires – a vexé ses collègues de Capitol Hill en refusant de leur dire ce qu’elle serait prête à soutenir.

Lorsqu’on lui a demandé mardi s’il avait une idée claire de ce que veut Sinema, le président du comité du budget de la Chambre, John Yarmuth, D-Ky., a répondu sèchement: «Je n’ai aucune idée de ce que veut Sinema.

«Je ne peux pas me mettre dans sa tête. Et je ne veux pas », a-t-il déclaré.