Les cliniques « filet de sécurité » inégales dans la fourniture d’aide pour arrêter de fumer

(Reuters Health) – Les cliniques de santé où les personnes à faible revenu aux États-Unis obtiennent des soins médicaux n’offrent pas toujours d’aide pour arrêter de fumer – et la disponibilité de cette assistance peut varier en fonction de l’origine ethnique et de l’assurance des patients, selon une étude récente.

Les soi-disant cliniques de filet de sécurité existent pour réduire les obstacles aux soins de santé. Les patients de ces cliniques ont des taux de tabagisme supérieurs à la moyenne, il est donc particulièrement important de remédier à ces disparités, a déclaré le Dr Steffani Bailey, chercheur en médecine familiale à la faculté de médecine de l’Oregon Health & Science University à Portland.

« Nous devons veiller à ce que tous les patients, en particulier dans ces contextes, aient accès à l’assistance dont ils ont besoin pour les aider à arrêter de fumer », a-t-elle déclaré dans un e-mail.

Bailey et son équipe ont examiné les données des dossiers de santé électroniques de 136 314 fumeurs dans 143 cliniques dans 12 États entre 2014 et 2016. Les chercheurs ont analysé le type d’aide au sevrage tabagique que ces patients ont reçue – qu’il s’agisse d’aucune assistance, de conseils uniquement, de médicaments uniquement ou de conseils et médicaments ensemble.

Ils ont également examiné si l’âge, le sexe, la race, le niveau de revenu, le statut d’assurance et la présence de conditions médicales et psychiatriques influençaient qui recevait une aide au sevrage.

Les chances d’obtenir à la fois des conseils et des médicaments – ce qui est considéré comme la meilleure pratique – étaient plus faibles chez les patients de toutes les ethnies confondues que chez les Blancs non hispaniques, ont découvert les chercheurs.

Les patients avec Medicaid, l’assurance gouvernementale pour les bénéficiaires à faible revenu, avaient 17% de chances plus élevées de recevoir des conseils et des médicaments par rapport aux patients assurés commercialement, mais les personnes non assurées avaient les chances les plus faibles, rapporte l’équipe de l’étude dans l’American Journal of Public Health.

À quelques exceptions près, l’étude a révélé que les femmes, les personnes âgées et les personnes souffrant de problèmes de santé concomitants étaient les plus susceptibles de recevoir de l’aide pour arrêter de fumer.

Alors que d’autres études ont utilisé des données de dossiers de santé électroniques, a déclaré Bailey, la sienne est la première à examiner les prédicteurs de l’aide au sevrage tabagique à partir d’un si grand échantillon. L’étude a été limitée par le fait que les chercheurs ne connaissent pas les raisons pour lesquelles certains patients ne reçoivent pas de médicaments pour arrêter de fumer. Ils n’avaient pas non plus de données sur les patients qui achetaient une thérapie de remplacement de la nicotine en vente libre.

Bailey a déclaré que son équipe prévoit d’interroger les patients et les prestataires et d’observer les visites à la clinique pour mieux comprendre pourquoi le tabagisme est ou n’est pas abordé lors de ces visites.

Le Dr Andy Tan, professeur adjoint à la Harvard University TH Chan School of Public Health à Boston, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que l’accès des chercheurs aux dossiers de santé électroniques fournit des données auparavant indisponibles sur la prestation de services pour un grand nombre de patients. .

« C’est important car cela accélérera l’identification des lacunes dans la prestation de services de sevrage tabagique parmi les sous-groupes de patients qui fument, pour cibler la formation, l’éducation des patients et le changement de système qui éliminera finalement les disparités dans la fourniture de ce service », a-t-il déclaré dans un e-mail.

Les directives de pratique clinique du service de santé publique des États-Unis recommandent aux cliniciens de proposer de brèves interventions de sevrage tabagique lors de presque toutes les rencontres, a déclaré Bailey.

Ils recommandent le « modèle des 5 A » (s’informer sur le tabagisme, conseiller d’arrêter de fumer, évaluer la volonté/la préparation à arrêter de fumer, aider le patient à arrêter de fumer et organiser un suivi). Le clinicien doit discuter des médicaments avec le patient et doit les offrir à moins qu’il n’y ait une raison, telle qu’une grossesse, pour laquelle il ne devrait pas être prescrit, a déclaré Bailey.

Offrir des médicaments et des conseils comportementaux ensemble est considéré comme le moyen le plus efficace d’aider les gens à arrêter de fumer, a déclaré le Dr Kristine Browning de l’Ohio State University College of Nursing et de l’Ohio State University Wexner Medical Center-James Cancer Hospital à Columbus, qui n’était pas impliqués dans l’étude.

« Pour continuer à combler les écarts de disparité qui existent dans les soins de santé, il est essentiel que les chercheurs en comportement et les prestataires de soins de santé continuent d’éclairer les disparités de soins de santé là où elles existent et travaillent à des solutions multifactorielles pour éliminer les disparités et améliorer les résultats pour les patients. » dit-elle dans un e-mail. « Tous les patients méritent ce traitement fondé sur des preuves les plus élevées. »

SOURCE : bit.ly/2u0nry7 American Journal of Public Health, en ligne le 21 juin 2018.