Leçons COVID-19 pour les systèmes de soins primaires résilients aux migrants sur une planète en réchauffement

« Reconstruire mieux », avons-nous crié, quelques mois seulement après le début de la pandémie, cherchant de toute urgence une doublure argentée au milieu de l’horreur qui se déroule. Pourtant, à part de petits efforts localisés, il y a peu de signes que les gouvernements ont l’intention de capitaliser sur cette opportunité, et l’expression commence déjà à prendre un son creux et cynique.

Sur une chose, la plupart d’entre nous peuvent être d’accord. Les futures pandémies sont presque garanties. Mais que se passe-t-il si de telles pandémies sont un appel à l’action, un avertissement que notre coexistence continue sur cette planète est menacée si nous ne prenons pas des mesures radicales ?

La pandémie s’est heurtée non seulement à la laideur de l’apartheid vaccinal, mais à un échec apparent à tirer les leçons de COVID-19 et à atténuer d’autres menaces pour la santé publique qui ignorent de la même manière les frontières nationales.

Bien que COVID-19 ait vu les frontières fermées et les territoires plus étroitement surveillés que jamais, la pandémie a également montré à quel point ces frontières sont perméables. Le COVID-19 ne respecte pas ces frontières artificielles ni le changement climatique.

Conséquence directe des pressions croissantes sur notre planète, nous voyons de nombreuses populations dans le monde subir des déplacements liés au climat à l’intérieur des pays et au-delà des frontières. À la fin de 2020, il y avait plus de 91,9 millions de personnes déplacées de force dans le monde : réfugiés, personnes déplacées à l’intérieur du pays, apatrides, demandeurs d’asile et rapatriés. Rien qu’en 2020, comme l’indique l’exposition ci-dessous, plus de 30 millions de personnes ont été chassées de chez elles par des conditions météorologiques extrêmes alors que le climat devenait de plus en plus chaotique. COVID-19 s’inscrit comme l’une des menaces multiples et diverses à l’existence même de ces populations.

Figure 1 : Nouveaux déplacements en 2020 : répartition des conflits et des catastrophes

Source : ©Centre de surveillance des déplacements internes.

Nous devons être prêts pour les changements démographiques croissants qui se produiront à mesure que de plus grandes superficies de terres deviendront de plus en plus inhabitables en raison de diverses menaces climatiques, allant des processus lents tels que l’élévation du niveau de la mer et la désertification aux événements météorologiques extrêmes tels que les inondations et les cyclones. Les projections suggèrent que le nombre de migrants induits par le climat pourrait atteindre un milliard de personnes migrant à l’intérieur et au-delà des frontières d’ici 2050.

COVID-19 a habilement démontré à quel point nos systèmes de santé sont fragiles et à quel point la préparation et la planification politiques sont essentielles pour atténuer les risques. La migration climatique n’est pas différente : le flux de personnes a des implications importantes pour les systèmes de santé. Se préparer et atténuer les effets du changement climatique offre une opportunité de triple victoire – un ciel plus propre, une alimentation plus saine et des endroits plus sûrs pour vivre – et réduit les facteurs de risque de futures maladies infectieuses. L’alignement de la reprise mondiale après COVID-19 avec notre réponse au changement climatique offre la possibilité d’améliorer la santé publique, de créer une économie durable et de protéger l’environnement. Les efforts d’adaptation et d’atténuation aujourd’hui réduiront le déplacement des populations vulnérables et assureront une meilleure santé à ceux qui migrent ou sont déplacés de force.

Qu’est-ce que cela signifie pour les systèmes de santé ?

Il est bien connu qu’un élément essentiel du renforcement des systèmes de santé, y compris dans le contexte des déplacements et des migrations liés au changement climatique, consiste à œuvrer pour une couverture de soins de santé véritablement universelle (CSU) grâce à des investissements dans les soins primaires qui reconnaissent que les personnes se déplacent à l’intérieur et à travers frontières pour différentes raisons, dont le changement climatique.

Cependant, malgré les appels répétés à investir dans les soins primaires au fil des ans par l’Organisation mondiale de la santé, notamment à travers sa Déclaration d’Astana de 2018, et plus récemment par la Banque mondiale, nous sommes loin d’atteindre une CSU et des soins de santé primaires adéquats. Il existe désormais une fenêtre d’opportunité pour investir dans les soins primaires de manière à anticiper les schémas de migration et à être adaptée aux populations mobiles.

La CSU englobe trois paramètres : la population couverte, les services offerts et les mécanismes de financement. Pour répondre aux besoins des migrants climatiques, la CSU doit inclure les migrants. La migration climatique entraînera des flux de population à l’intérieur et au-delà des frontières, et l’inclusion des migrants doit aller au-delà du soutien financier pour prendre en compte l’accessibilité de l’infrastructure de soins de santé, pour éliminer activement les obstacles aux soins pour les migrants.

Un effectif de soins primaires de taille adéquate et doté à la fois de compétences de consultation empathiques et d’une sensibilisation aux déterminants politiques, économiques et sociaux de la santé, y compris les impacts des traumatismes liés au déplacement sur la santé physique et mentale, sont tout aussi importants. Cela signifie que nous devons repenser les programmes de formation des diplômés et en cours d’emploi pour garantir qu’un bassin suffisant de différentes catégories d’agents de soins de santé primaires soit recruté pour la formation ; les programmes sont adaptés pour inclure explicitement les besoins de santé des migrants ; et les compétences de consultation (englobant l’empathie et la compassion) sont intégrées à la formation de base en soins primaires.

Cette main-d’œuvre doit être soutenue par un environnement favorable dans lequel la conception des services de CSU est sensible aux risques pour la santé associés au changement climatique. De nouveaux modèles de soins – des modèles qui s’appuient sur une gamme complète de cadres de soins primaires, des médecins aux infirmières en passant par les agents de santé communautaires – seront nécessaires et doivent être adaptés aux problèmes de santé mentale et aux problèmes de santé physique dans une mesure égale. Parmi les barrières systémiques aux soins, l’accès aux interprètes est un défi évident. En l’absence d’un accès fiable et abordable aux interprètes, la technologie en évolution rapide pour interpréter en temps réel à l’aide de l’intelligence artificielle peut de plus en plus nous aider ici, même si cela reste une solution imparfaite avec des risques de mauvaise communication et de perte de connexion humaine.

Pendant ce temps, les dossiers médicaux portables peuvent être un gain rapide pour les populations mobiles, en particulier lorsque les dossiers médicaux électroniques ne sont pas répandus ou ne peuvent pas être facilement partagés entre les prestataires de soins de santé. Les dossiers médicaux portables, qui permettent à tout agent de santé de vérifier les antécédents médicaux d’un individu avant de prescrire un traitement supplémentaire, sont déjà courants dans les services de soins de santé aux réfugiés dans de nombreux pays. Mettre les informations médicales entre les mains du patient comme option par défaut présente un potentiel important pour la qualité des soins pour les personnes déplacées.

Il est clair que la pauvreté, le changement climatique, les conflits et maintenant la politique pandémique – tous des facteurs contribuant aux schémas de migration et de déplacement – ont un impact énorme sur la façon dont les gens accèdent aux soins de santé et donc sur la façon dont les soins de santé doivent être organisés et dispensés. De plus, les améliorations décrites ci-dessus peuvent profiter à tous, pas seulement aux populations déplacées.

Comment pouvons-nous y arriver?

Nous avons besoin de solutions mondiales aux défis mondiaux pour atténuer les risques qui approchent rapidement. Nos dirigeants doivent s’engager résolument à réduire les émissions, à honorer l’Accord de Paris sur le changement climatique et à garantir que des engagements audacieux pour protéger l’environnement soient pris lors de la Conférence des Nations Unies sur le changement climatique (COP26) à Glasgow, en Écosse, en novembre. Nous appelons également nos dirigeants à mettre spécifiquement au premier plan la question des migrations liées au climat. Il est impératif que les dirigeants agissent avec courage, et qu’ils le fassent maintenant. C’est la priorité n°1.

Dans le même temps, pour répondre à la migration liée au climat que nous constatons déjà, nous devons écouter et apprendre de ceux qui ont une expérience vécue directe du déplacement et de leur accès fragmenté aux systèmes de soins de santé qui s’accompagne de perturbations. Il n’y aura pas de modèle ou d’approche unique qui fonctionnera dans tous les contextes. Nous devons trouver des moyens de garantir que davantage de décisions concernant la conception des services et l’allocation des ressources soient entre les mains des communautés en première ligne du changement climatique et des déplacements, y compris des efforts pour créer des espaces d’apprentissage multidirectionnels entre les praticiens et au-delà des frontières. Écouter et apprendre des agents de santé vivant et travaillant dans des milieux touchés par la migration – souvent des migrants eux-mêmes – est un très bon point de départ.

Note de l’auteur

Les points de vue des auteurs ne sont pas nécessairement les points de vue d’aucune de leurs institutions ou affiliations.