La technologie robotique et de navigation utilisée en chirurgie de la hanche n'augmente pas le risque d'infection, selon une étude

Pour les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche (PTH), le recours à la chirurgie assistée par robot et aux techniques de navigation chirurgicale n'est pas associé à un risque accru d'infection articulaire périprothétique (IPP), suggère une étude en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.

La navigation informatique (CN) et l'assistance robotique (RA) ne modifient pas le risque d'IPJ après une arthroplastie totale de la hanche, selon la nouvelle recherche d'Alberto V. Carli, MD, et de ses collègues de l'Hospital for Special Surgery de New York.

La CN et la PR pourraient-elles augmenter les risques lors d’une arthroplastie de la hanche ?

La navigation informatique et l’assistance robotique sont de plus en plus utilisées lors des PTH. Ces technologies ont montré des effets bénéfiques, notamment un positionnement plus précis des composants et un risque moindre d’instabilité postopératoire. Cependant, « [I]on ne sait toujours pas si l’utilisation de [CN and RA] conduit à une amélioration des résultats fonctionnels à long terme ou de la longévité des implants », selon les auteurs.

L'utilisation du CN et du RA nécessite la présence d'équipements et de personnel supplémentaires dans la salle d'opération et est associée à des durées d'exploitation plus longues. Ensemble, ces facteurs pourraient conduire à un risque accru de contamination du site opératoire et d’IPJ, une cause majeure d’échec implantaire après PTH.

Le Dr Carli et ses collègues ont analysé l'expérience de leur hôpital auprès de près de 13 000 patients subissant une PTH primaire entre 2018 et 2021. Pendant cette période, la CN a été utilisée pendant la PTH chez 21 % des patients et la PR chez 16 %. Les 63 % restants ont eu une PTH conventionnelle sans CN ni PR.

Des taux de PJI tout aussi faibles, avec ou sans nouvelles technologies

En utilisant une technique appelée appariement des scores de propension, les chercheurs ont identifié des groupes de patients présentant des facteurs de risque similaires subissant une PTH par des méthodes conventionnelles ou avec l'utilisation de PR (2 003 patients dans chaque groupe) ou de CN (2 664 patients dans chaque groupe). Les taux de PJI sur 90 jours ont été comparés entre les groupes, avec ajustement pour d'autres facteurs.

Les deux technologies étaient associées à de légères augmentations des temps opératoires par rapport à la PTH conventionnelle : deux minutes de plus avec CN et 11 minutes de plus avec PR. Des études antérieures ont soulevé des inquiétudes quant au fait que des durées chirurgicales plus longues pourraient entraîner un risque accru de complications.

Cependant, dans la nouvelle étude, l'incidence de l'IPJ était similaire entre les groupes : 0,4 % pour la CN et la PR, contre des taux de 0,2 % et 0,4 % pour les cohortes de PTH conventionnelles à propension correspondante. Dans les analyses ajustées, il n’y avait aucune différence significative dans le risque PJI.

« Bien que la navigation informatique et l'assistance robotique soient actuellement utilisées dans une minorité de procédures de PTH, l'augmentation de l'utilisation de cette technologie semble inévitable dans les décennies à venir », écrivent les chercheurs. Leur étude ajoute de nouvelles preuves selon lesquelles, dans des groupes appariés de patients présentant des caractéristiques similaires, les risques d'IPJ sont comparables, avec ou sans utilisation de CN ou de PR.

Les auteurs soulignent certaines limites de l'étude, notamment le faible taux global d'IPJ dans leur centre de chirurgie orthopédique spécialisé à haut volume. Le Dr Carli et ses coauteurs concluent : « Bien que les résultats cliniques, fonctionnels et de longévité des implants à long terme associés à l'utilisation de la navigation informatique ou de l'assistance robotique restent à élucider, les résultats de la présente étude sont rassurants en ce qui concerne le risque. d'infection. »