La technologie IOL à petite ouverture offre des avantages aux patients et aux optométristes

Les astronomes et les photographes ont compris le principe physiologique éprouvé de l’optique à petite ouverture depuis des siècles. Lorsqu’il est appliqué à un appareil photo, l’ouverture de l’objectif ou f-stop ajuste la quantité de lumière qui atteint le film ou le capteur d’image.

À mesure que l’ouverture diminue, la clarté de l’image sur une plage croissante de distances s’améliore. Par exemple, lorsque vous prenez une photo, tout ce qui se trouve de près dans le champ de vision et tout ce qui se trouve entre les deux sera clair. Alors que, si vous avez une mise au point fixe ou une plus grande ouverture, l’objectif est mis au point mais tout ce qui se trouve derrière et devant l’objet est flou (Figure 1).

Dans les années 1940, les soins oculaires ont commencé à trouver des utilisations pour la petite ouverture, mais ce n’est que maintenant que le puissant principe a été intégré dans une lentille intraoculaire (LIO) corrigeant la presbytie. L’approbation par la FDA de l’IC-8 Apthera IOL (AcuFocus) représente la première technologie IOL à petite ouverture autorisée aux États-Unis.

Caractéristiques de la LIO à petite ouverture

La lentille Apthera est une LIO monofocale asphérique avec une petite ouverture intégrée, appelée composant FilterRing (Figure 2). Cette conception unique filtre la lumière périphérique défocalisée et aberrée et permet à la lumière focalisée centrale d’atteindre la rétine sans être perturbée, offrant ainsi une profondeur de champ étendue.

La LIO Apthera est destinée à être implantée controlatéralement, avec une LIO torique monofocale ou monofocale dans l’autre œil. L’œil recevant la lentille Apthera est ciblé pour -0,75 dioptrie (D), laissant l’œil légèrement myope, et l’autre œil a une cible emmétrope. Cette cible de mini-monovision améliore encore la plage de vision du patient au-delà de la plage de base fournie par la petite ouverture.

Dans l’essai clinique américain, les patients traités avec la LIO Apthera (n = 343) ont atteint près de 3,00 D de la plage de vision continue la mieux corrigée (figure 3). De plus, l’implant a démontré des résultats d’acuité visuelle fiables dans les yeux avec jusqu’à 1,50 D d’astigmatisme cornéen sans dépendre d’une correction torique.

L’étude a également montré que les patients atteints de LIO Apthera présentaient de faibles niveaux de symptômes visuels et obtenaient une sensibilité au contraste photopique et mésopique comparable à celle des patients traités avec des LIO monofocales bilatérales (Figure 4).^1-6

Sélection des patients

Cette nouvelle lentille est une option idéale pour les patients atteints de cataracte qui cherchent à réduire leur dépendance aux lunettes de lecture, les patients qui ont réussi avec des lentilles de contact ou la monovision kératoréfractive, et ceux qui peuvent hésiter à opter pour une lentille multifocale en raison de préoccupations concernant la perte de sensibilité au contraste. ou dysphotopsie.

D’autres candidats sont des patients qui ont de faibles niveaux d’astigmatisme mais qui souhaitent une plus grande indépendance vis-à-vis des lunettes, ainsi que ceux qui peuvent être insatisfaits de leur champ de vision après avoir reçu un implant monofocal dans leur premier œil. Tous ces types de patients atteints de cataracte peuvent être exclus de la prise en compte de nombreuses autres technologies actuelles de correction de la presbytie.

Les optométristes remarqueront que les patients qui ont une ouverture plus petite, comme les adultes plus âgés avec une taille de pupille naturellement réduite, sont moins sensibles aux choix de réfraction avec de petits changements dioptriques.

La profondeur de champ étend et aplatit la profondeur de la courbe de champ afin qu’ils puissent avoir une acuité visuelle de 20/20 ou 20/25 sur plusieurs pas de 0,25-D. Quelqu’un avec une grande pupille ou une grande ouverture remarquera immédiatement une différence de 0,25-D.

Les patients implantés avec la LIO Apthera maintiennent une stéréopsie normale à un niveau supérieur à celui obtenu avec les LIO monovision. De plus, la monovision avec des implants monofocaux n’offre pas la même plage de vision que la monovision phaque car le cristallin naturel a encore une certaine accommodation résiduelle.

La conception à petite ouverture de l’Apthera IOL peut surmonter cette limitation en offrant la même focalisation continue dont les patients auraient bénéficié avec la monovision phakique. Par conséquent, la LIO Apthera est une option idéale pour les patients qui étaient auparavant satisfaits de la monovision phaque.

Considérations pour les cornées complexes

Les patients qui ont déjà subi une chirurgie réfractive ou un kératocône peuvent présenter des aberrations dans la cornée qui créent des troubles visuels tels que des halos nocturnes et d’autres distorsions. Ceci est une considération importante lors de la sélection d’une LIO au moment de la chirurgie de la cataracte.

Dans la cornée aberrée, les rayons lumineux qui traversent la pupille naturelle n’atterrissent pas nécessairement ensemble sur la rétine, au point. Lorsqu’une petite ouverture est ajoutée, elle diminue ou diminue l’impact des aberrations périphériques, empêchant la lumière parasite de perturber la lumière organisée centrale lorsqu’elle atterrit sur la rétine. Cette diminution de l’impact des aberrations périphériques est une caractéristique unique de la petite ouverture et peut servir de solution significative pour les patients présentant des cornées aberrantes.

Autres facteurs

Pour certains, il peut y avoir des hésitations avec la technologie à petite ouverture. Les optométristes pourraient penser, lorsqu’ils regardent à travers le petit trou d’épingle de leur ensemble de lentilles d’essai, que les choses semblent claires mais que tout est un peu plus sombre ou plus sombre. Mais la petite ouverture de l’Apthera IOL équivaut à une pupille de 1,6 mm qui est plus grande que votre obturateur à sténopé.

L’ouverture de la LIO est également située à l’intérieur de l’œil, tandis que l’obturateur est utilisé devant l’œil. Supposons qu’un patient ait une blessure qui lui fait avoir une petite pupille et une grande pupille. Ils s’adaptent. Peut-être qu’au début, une ouverture plus petite rend la vision faible, mais au fil des jours ou des semaines, l’adaptation se produit et cet effet diminue.

Avec la LIO Apthera, l’autre œil est implanté avec un foyer monofocal, de sorte que les patients peuvent initialement remarquer une différence de vision entre les 2 yeux. Celle-ci s’améliore cependant avec le temps et les études montrent que l’impact fonctionnel est négligeable et préserve les performances de contraste.^1,5

Certains peuvent se demander si une petite ouverture affecte le champ de vision ou la vision périphérique. Dans l’essai clinique américain et les études mondiales, les tests de champ visuel n’ont montré aucun scotome et seulement une légère atténuation de l’écart type du modèle avec des résultats comparables au contrôle monofocal. En raison de l’optique de la LIO Apthera et de son emplacement dans l’œil, aucun impact sur la vision périphérique n’a été signalé.

Comme pour toute procédure de cataracte, l’optimisation de la surface oculaire est importante pour permettre des mesures précises et reproductibles. Ceci est vrai pour les implants monofocaux ou multifocaux.

Pour la technologie à petite ouverture, nous voulons nous assurer que la cornée centrale est normale, sans cicatrices et qu’elle a un très bon film lacrymal. Bien que la visualisation et le traitement de la rétine avec la LIO Apthera en place soient possibles et aient été réalisés avec succès avec seulement des modifications techniques mineures, les patients atteints de maladie rétinienne ne sont pas candidats.⁷

Conclusion

En tant que fournisseurs de soins primaires de la vue, les optométristes jouent un rôle clé dans l’identification des changements de lentilles et le traitement des patients atteints de cataracte avant et après la chirurgie. Il est donc primordial que nous connaissions cette nouvelle conception de LIO approuvée qui est la première aux États-Unis à tirer parti de l’optique à petite ouverture comme mécanisme d’action.

Note de l’éditeur: Le 18 janvier 2023, Bausch + Lomb a annoncé qu’une société affiliée avait acquis AcuFocus. Cette acquisition n’avait pas été annoncée au moment de la rédaction.

Références

1. Blecher M. Résultats visuels à un an après implantation monoculaire avec une IOL à petite ouverture. Document présenté à : AAO 2022 ; 30 septembre-3 octobre 2022 ; Chicago, IL. https://eyetube.net/meeting-coverage/aao-2022/one-year-visual-outcomes-following-monocular-implantation-with-a-small-aperture-iol. Consulté le 15 décembre 2022

2. Grabner G, Ang RE, Vilupuru S. La lentille intraoculaire IC-8 à petite ouverture : un nouveau concept pour une profondeur de champ accrue chez les patients atteints de cataracte. Suis J Ophtalmol. 2015;160(6):1176-1184.e1.
   doi:10.1016/j.ajo.2015.08.017

3. Dick HB, Piovella M, Vukich J, Vilupuru S, Lin L; Investigateurs Cliniques. Essai prospectif multicentrique d’une lentille intraoculaire à petite ouverture dans la chirurgie de la cataracte. J Chirurgie réfractaire de la cataracte. 2017;43(7):956-968. doi:10.1016/j.jcrs.2017.04.038

4. Ang RE. Tolérance des lentilles intraoculaires à petite ouverture à l’astigmatisme induit. Clin Ophtalmol. 2018;12:1659-1664. doi:10.2147/OPTH.S172557

5. Tucker J, Charman WN. La profondeur de champ de l’œil humain pour les lettres de Snellen. Am J Optom Physiol Opt. 1975;52(1):3-21. doi:10.1097/00006324-197501000-00002

6. Dick HB. Stratégies à petite ouverture pour la correction de la presbytie. Curr Opin Ophthalmol. 2019;30(4):236-242. doi:10.1097/ICU.0000000000000576

7. Srinivasan S, Khoo LW, Koshy Z. Visualisation du segment postérieur dans les yeux avec une lentille intraoculaire à petite ouverture. J Refract Surg. 2019;35(8):538-542. doi:10.3928/1081597X-20190710-01