Intégrer l’équité en santé dans une initiative visant à transformer les soins pour les personnes âgées
La quête de l’équité en santé n’est pas nouvelle. Il y a plus d’un siècle, le sociologue WEB Du Bois observé que l’apparente indifférence de la société américaine aux différences raciales en matière de santé et de maladie était plus inquiétante que les disparités elles-mêmes: «Le problème social le plus difficile en matière de santé des Noirs est l’attitude particulière de la nation envers le bien-être de la race. » Aujourd’hui, nous définirions cette «attitude particulière» comme la présence (ou l’absence) d’un engagement envers l’équité en santé. Cet engagement a évolué lentement au cours des décennies qui ont suivi les recherches de Du Bois, mais il a pris de l’énergie ces derniers mois en réponse à la fois aux effets disproportionnés de la pandémie COVID-19 sur certains groupes raciaux et ethniques et aux nouveaux niveaux de conscience générés par la race de 2020. mouvement pour la justice.
Le secteur des soins de santé fait partie de cette poussée, ayant intensifié ses efforts pour faire progresser l’équité en santé et lutter contre les inégalités raciales. Par exemple, RWJBarnabas Health, un grand système de santé universitaire du New Jersey, a lancé un initiative visant à lutter contre le racisme systémique et à promouvoir une culture antiraciste, tandis qu’à Chicago, plus de 30 hôpitaux ont officiellement reconnu le racisme systémique comme une menace pour la santé des patients, des familles et des communautés et promis travailler plus étroitement avec les partenaires communautaires pour mettre en œuvre des changements à grande échelle.
Un autre effort pour faire progresser l’équité a été lancé par le Institut pour l’amélioration des soins de santé (IHI), une organisation mondiale axée sur l’optimisation des performances du système de santé. En conjonction avec son Systèmes de santé adaptés aux aînés initiative (dont je fais partie), l’IHI intègre la collecte de données raciales et ethniques pour suivre les progrès dans la prestation de soins équitables. La Fondation John A. Hartford finance l’initiative globale et a été un partenaire actif dans le développement de la composante équité. Cet article décrit comment les résultats équitables seront mesurés, l’importance de le faire et le potentiel de reproductibilité.
Intégrer l’équité dans les mesures des résultats
Poursuivant la mission de la Fondation John A. Hartford de transformer la prestation des soins aux personnes âgées, l’initiative Systèmes de santé adaptés aux personnes âgées de l’IHI (menée en partenariat avec le Association des hôpitaux américains et le Association catholique de la santé des États-Unis) établit des normes pour de meilleurs soins aux personnes âgées dans les systèmes de soins de santé. Les normes se concentrent sur quatre facteurs fondés sur des données probantes pour des soins de haute qualité et rentables, connus sous le nom de «4M». Les 4M font référence à «ce qui compte» – connaître et harmoniser les soins avec les objectifs de santé et les préférences en matière de soins des personnes âgées; «Médicaments» – utilisation de médicaments adaptés aux personnes âgées et dépistage de l’utilisation de certains médicaments à haut risque; «Mentation» – dépistage et documentation de la dépression, de la démence et du délire; et «Mobilité» – dépistage de la capacité de se déplacer en toute sécurité. À ce jour, plus de 1 000 établissements de soins, y compris des hôpitaux, des cliniques et des maisons de soins infirmiers, se sont joints à l’initiative.
En 2020, le groupe consultatif de l’initiative, qui comprend des professionnels de la santé, des chercheurs et des dirigeants du système de santé, a organisé un groupe de travail ad hoc sur l’équité dans le but de faire des soins équitables sur les plans racial et ethnique une partie explicite du cadre des 4M. Dès le départ, l’engagement était de faire de l’équité un élément central de l’initiative et pas simplement une activité auxiliaire. Pendant plusieurs mois, le groupe de travail a élaboré un objectif axé sur l’équité qui pourrait être intégré dans les mesures de résultats existantes de l’initiative. Ces mesures comprennent les taux de réadmission dans les 30 jours, la durée du séjour, l’utilisation des services d’urgence, les évaluations de l’expérience hospitalière (telle que mesurée par l’évaluation des consommateurs des fournisseurs et systèmes de santé). [CAHPS] sondage et le sondage auprès des cliniciens et des groupes de l’ACPHI [CG-CAHPS]) et les taux de démence. Une mesure supplémentaire saisit l’accès des patients âgés aux soins 4M adaptés aux aînés dans un système de santé.
L’objectif axé sur l’équité est que les systèmes de santé adaptés aux aînés appliquent les 4M équitablement, par race et appartenance ethnique, à leurs populations de patients adultes plus âgés. Pour déterminer si les organisations participantes ont atteint cet objectif, il leur sera nécessaire d’enregistrer la répartition raciale et ethnique de leurs populations de patients. Cela constituera en soi une avancée significative pour de nombreux systèmes de soins de santé et prestataires de soins. On sait depuis un certain temps que les données relatives aux soins de santé sur la race, l’origine ethnique et la langue inadéquat, mais la pandémie COVID-19 a jeté ce problème en le soulagement et une pression accrue pour améliorer la collecte de données. De plus, lorsque les systèmes de soins de santé collectaient historiquement des données sur la race, l’appartenance ethnique et la langue, ce n’était pas à des fins d’amélioration de la qualité, mais pour permettre une analyse visant à garantir le respect des dispositions relatives aux droits civils. En liant explicitement la collecte rigoureuse de données raciales et ethniques à des mesures de qualité, l’initiative amie des aînés franchit une étape évolutive qui présente des avantages potentiels pour les systèmes de soins bien au-delà de l’objectif immédiat de mesurer et d’améliorer l’accès aux soins 4M.
Après la documentation, l’étape suivante consiste pour les systèmes de santé adaptés aux aînés à analyser leurs résultats, stratifiés par race et appartenance ethnique, et à prendre des mesures de suivi au besoin pour traiter des résultats disparates. Dans l’idéal, le cadre global de l’initiative Amie des aînés, renforcé par les processus réguliers qui font partie de son fonctionnement, permettra avec succès aux systèmes de soins de rendre compte de l’action en réponse aux inégalités raciales et ethniques qui se font jour. Certes, cette étape de l’initiative générera de nombreuses leçons pour le terrain.
L’équité fait partie de l’innovation système
Les systèmes de santé à eux seuls ne peuvent pas résoudre les disparités qui sont le résultat d’inégalités structurelles, mais l’aspiration de l’IHI est conforme aux récentes appels pour que les soins de santé fassent progresser l’équité en matière de santé en encourageant la réduction des disparités. Dans ce cas, l’incitation est la reconnaissance nationale par l’IHI comme un système équitable et adapté aux personnes âgées. Grâce à l’initiative des systèmes de santé adaptés aux personnes âgées, l’IHI a été en mesure d’étendre sa propre engagement à l’équité, impliquer un large éventail de parties prenantes nationales et, surtout, instaurer un niveau de responsabilité pour des soins équitables. En outre, le soutien financier et le partenariat intellectuel de la Fondation John A. Hartford dans cette entreprise constituent un exemple encourageant d’innovation de système soutenue par des bailleurs de fonds.