Intégrer le dépistage du COVID-19 à la surveillance de routine des symptômes
Peu de temps après le début de la pandémie de COVID-19, les Centers for Disease Control and Prevention, les prestataires de soins de santé, les écoles et d’autres organisations ont commencé à proposer des dépistages numériques des symptômes pour aider les individus à déterminer s’ils devaient être évalués pour l’infection. (Certains dépisteurs ont depuis été supprimés.) L’utilité potentielle de ces dépisteurs en tant qu’intervention de santé publique est la promesse d’une identification précoce de la maladie et de l’utilisation de mesures préventives opportunes telles que l’isolement pour minimiser la propagation de l’infection. Même si les taux de vaccination augmentent et que les États « rouvrent » prudemment, les dispositifs de dépistage restent un outil pertinent pour les efforts ciblés de sensibilisation et d’atténuation des risques, d’autant plus que de nouvelles variantes plus infectieuses perpétuent la propagation du COVID-19.
Les données d’utilisation publiées pour les examinateurs sont rares, ce qui limite leur évaluation critique. L’utilisation obligatoire de filtres, tels que ceux déployés à l’entrée des établissements de santé ou des chantiers, est distincte de l’utilisation volontaire. Ce dernier exige que l’individu recherche et sélectionne de manière proactive un agent de dépistage COVID-19 en ligne et détermine si l’agent de dépistage prend en compte de manière appropriée ses antécédents médicaux ou son risque. Comme pour de nombreux outils d’autosurveillance volontaire, ces filtres sont probablement largement sous-utilisés.
Nous avons piloté une nouvelle approche pour promouvoir l’adoption du dépistage COVID-19 pour les populations à risque. Notre approche permet d’intégrer le dépistage du COVID-19 dans une intervention de surveillance des symptômes des maladies chroniques. En impliquant les patients dans le dépistage de la COVID-19 dans le cadre des soins de routine, cette approche peut potentiellement améliorer la capacité de dépistage et fournir des données en temps réel déclarées par les patients pour la recherche et la surveillance des maladies.
Intégration d’un dépisteur COVID-19 dans une intervention de surveillance des symptômes pour l’asthme
Avant la pandémie de COVID-19, nous avons développé une intervention de santé mobile cliniquement intégrée pour surveiller les symptômes de l’asthme entre les visites et l’avons récemment adaptée pour une utilisation dans les soins primaires. Conformément aux directives qui recommandent une surveillance systématique des symptômes, les patients anglophones et hispanophones ont utilisé une application pour répondre à cinq questions par semaine sur leur contrôle de l’asthme. Si les scores des symptômes du questionnaire étaient en baisse ou pires que leurs scores de base précédemment rapportés, les patients pouvaient demander un appel d’une infirmière de leur clinique de soins primaires. L’application permet également aux patients de revoir leurs symptômes au fil du temps, de saisir des notes et de regarder des vidéos éducatives. Les fournisseurs de soins de santé des patients pourraient consulter les symptômes signalés par les patients à partir du dossier de santé électronique et recevoir des rappels pour examiner les données avant les visites des patients. Nous avons démontré que cette approche est réalisable à mettre en œuvre et a des taux d’adhésion élevés. D’autres ont montré des résultats similaires dans d’autres conditions, telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Au début de la pandémie de COVID-19, nous avons modifié l’application sur l’asthme pour incorporer un outil de dépistage des symptômes COVID-19 (pièce 1) utilisé dans notre établissement de santé qui interroge les patients sur les symptômes du COVID-19 et les contacts étroits. Les patients ont été rappelés au test de dépistage chaque semaine après avoir rempli les questionnaires sur les symptômes de l’asthme. Les patients présentant des symptômes d’asthme s’aggravant ou autrement problématiques (dont beaucoup sont également des symptômes de COVID-19) ont été invités à utiliser l’outil de dépistage COVID-19. Les réponses positives ont incité les patients à appeler la hotline institutionnelle associée à leur clinique de soins primaires pour une évaluation plus approfondie.
Pièce 1 : Captures d’écran de l’application pour l’asthme et du filtre COVID-19 intégré
Source : auteurs.
Utilisation du filtre COVID-19 intégré
Nos analyses préliminaires ont démontré une forte adoption du dépisteur COVID-19 intégré. Parmi les 95 patients qui ont utilisé l’application pour surveiller les symptômes de l’asthme pendant une période de trois mois (23 mars – 22 juin 2021), 65 (68,4 %) ont rempli le test de dépistage COVID-19 au moins une fois (tableau 2). Au total, le dépistage COVID-19 a été complété 183 fois. Parmi ces tests de dépistage, 143 (78,14 pour cent) se sont produits dans le contexte d’une aggravation ou de symptômes signalés par le patient autrement problématiques ; 29 (15,85 pour cent) se sont produits dans le contexte d’un questionnaire hebdomadaire utilisé lorsque les symptômes signalés par les patients étaient proches ou supérieurs à la ligne de base ; et 11 (6,01 pour cent) se sont produits à des moments indépendants de l’utilisation hebdomadaire du questionnaire ; en d’autres termes, le patient a utilisé de manière proactive l’outil de dépistage sans y être invité.
Pièce 2 : Utilisation de l’outil de dépistage COVID-19 intégré à l’application pour l’asthme, du 23 mars au 22 juin 2021
Source : Analyse des auteurs.
Au cours d’une semaine moyenne au cours de cette période de trois mois, les taux de réponse au questionnaire sur l’asthme étaient de 74,8 pour cent (allant de 64,9 pour cent à 83,1 pour cent). Pour les patients qui ont été invités à remplir le test de dépistage COVID-19 en réponse à des symptômes d’asthme problématiques, le taux global moyen d’achèvement du test de dépistage COVID-19 était de 71,1% (plage de 35,7% à 94,4% au cours des semaines). Pour les patients dont les résultats du questionnaire hebdomadaire n’ont pas incité à compléter le test de dépistage COVID-19 (c’est-à-dire en raison de symptômes plus proches de leurs valeurs de référence), le taux d’achèvement moyen global du test de dépistage COVID-19 était de 4,1% (allant de 0,0 à 10,9 pour cent au cours des semaines). (Voir pièce 3.)
Tableau 3 : Dépisteurs COVID-19 remplis après questionnaires hebdomadaires en fonction des symptômes de l’asthme, du 23 mars au 22 juin 2021
Source : Analyse des auteurs.
L’avenir du dépistage du COVID-19
Nos données suggèrent que les dépisteurs COVID-19 peuvent être facilement déployés dans le cadre d’une intervention de surveillance des symptômes cliniquement intégrée. L’asthme constitue un cas d’utilisation important pour l’intégration du dépistage dans une intervention de surveillance des symptômes des maladies chroniques : les taux d’achèvement des dépistages étaient plus élevés dans le contexte d’une aggravation des symptômes d’asthme signalés par les patients.
En tant qu’outil intégré, les agents de dépistage ont le potentiel d’atteindre les personnes touchées de manière disproportionnée par des maladies chroniques avec des facteurs de risque pour les pires résultats de l’infection au COVID-19. Les filtres peuvent faciliter une meilleure collecte de données et des efforts de gestion du COVID-19 pour ces personnes. En outre, lorsque de telles applications de surveillance des symptômes des maladies chroniques sont optimisées pour les patients ayant une technologie et une littératie en matière de santé inférieures, elles peuvent avoir le potentiel d’atteindre des personnes issues de communautés mal desservies et à risque. Cette approche a le potentiel de fournir plus de données par rapport aux réseaux bénévoles d’individus qui suivent leurs symptômes au fil du temps, en particulier pour les études COVID-19.
Des efforts supplémentaires peuvent être nécessaires pour permettre l’adaptation de la conception intégrée du dépistage COVID-19 à mesure que de nouvelles connaissances scientifiques ou des symptômes liés aux variantes se développent et pour optimiser l’intégration aux applications de surveillance des symptômes dans un éventail de conditions. Cependant, si la surveillance des symptômes entre les visites faisait partie des soins de routine, comme nous l’avons soutenu précédemment, les filtres COVID-19 pourraient devenir largement accessibles, garantissant que les patients, les cliniques et le système de santé sont mieux préparés aux pandémies.
Note de l’auteur
Ce projet a été soutenu par la subvention n° R18HS026432 de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.
