Faire face à la crise de la santé comportementale du pays : une feuille de route du HHS pour intégrer la santé comportementale
Aux États-Unis, les troubles de santé mentale et de toxicomanie étaient en augmentation avant même la pandémie et le COVID-19 a exacerbé de nombreux problèmes de santé comportementale. En 2020, 21 % des adultes (52,9 millions) ont déclaré avoir eu une maladie mentale au cours de l’année écoulée et 15 % (37,9 millions) ont déclaré avoir eu un trouble lié à l’utilisation de substances au cours de l’année écoulée, près de 7 % des adultes ayant les deux affections. Les données provisoires récemment publiées des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggèrent que le taux de suicides aux États-Unis a augmenté de 4% de 2020 à 2021, après deux années consécutives de baisse en 2019 et 2020.
Les problèmes de santé comportementale commencent tôt dans l’enfance, 1 enfant sur 6 âgé de 2 à 8 ans étant diagnostiqué avec un trouble mental, comportemental ou du développement. Les enfants ont connu une augmentation significative des diagnostics d’anxiété et de dépression entre 2016 et 2020. Les jeunes ont connu une perturbation substantielle de leur développement pendant la COVID-19, tout comme ceux qui sont mal desservis – comme les personnes de certains groupes raciaux et ethniques, la communauté LGBTQI+, les personnes handicapés, les enfants et les familles concernés par le système de protection de l’enfance et les personnes à faible revenu.
Notre nation est maintenant confrontée à une crise de santé comportementale d’une ampleur sans précédent, en même temps que l’accès et l’utilisation des services de santé comportementale ont ralenti. En outre, le personnel de santé comportementale fait face à des pénuries généralisées et chroniques exacerbées par les défis importants pour le bien-être du personnel de santé présentés par la pandémie de COVID-19.
Pour faire face à notre crise de santé comportementale, le président Biden a présenté une stratégie à trois piliers pour faire face à notre crise nationale de santé mentale (la «stratégie du président») dans son discours sur l’état de l’Union de 2022. Premièrement, le président vise à renforcer la capacité du système, en créant une main-d’œuvre diversifiée et en veillant à ce que le continuum complet des soins de santé comportementale soit disponible dans notre système de santé américain. Deuxièmement, le président cherche à connecter les Américains aux soins en permettant aux gens d’accéder aux soins de santé comportementale quand et où ils en ont besoin. Et enfin, le Président entend soutenir les Américains en créant des environnements sains—promouvoir la prévention et le rétablissement des problèmes de santé comportementale dans des contextes où les gens sont déjà culturellement et socialement connectés. Plusieurs fiches d’information présentent un sous-ensemble d’initiatives spécifiques à l’échelle du gouvernement fédéral pour atteindre ces objectifs.
Au Département américain de la santé et des services sociaux (« HHS » ou « le Département »), nous avons répondu à l’appel du président pour étendre nos programmes et services de soins de santé comportementaux déjà solides afin de véritablement transformer la santé comportementale. Dans cette administration, le HHS a déjà lancé des initiatives clés pour faire progresser l’accès aux soins de santé comportementale : par exemple, le HHS s’attaque à la crise des surdoses de notre pays, via la stratégie de prévention des surdoses du HHS et aux crises de santé comportementale aiguës via la ligne de vie 988 Suicide & Crisis. Le Ministère a offert de nouvelles possibilités d’élargir et de renforcer les soins de santé comportementale pour les jeunes bénéficiant d’une couverture Medicaid ou du programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP), a investi plus d’un milliard de dollars dans des programmes de santé comportementale pour les jeunes, a élargi notre programme d’accès aux soins de santé mentale pédiatrique par le biais du Bipartisan Safer Communities Act, a fait des investissements sans précédent pour soutenir le personnel de santé, a fait progresser la santé mentale maternelle grâce à une nouvelle ligne d’assistance téléphonique pour la santé mentale maternelle et a élargi la couverture post-partum dans plus de la moitié de tous les États.
Cependant, en cette période de grands besoins, nous nous efforçons davantage de faire progresser et de remodeler un système de soins de santé comportementaux intégrés et équitables. En tant que dirigeants de HHS, nous nous engageons à tirer parti de l’ensemble de notre département et à réduire les silos entre nos programmes au service de l’objectif suivant :
L’éventail complet des soins de santé comportementaux sera intégré aux systèmes de soins de santé, de services sociaux et de la petite enfance afin de garantir à tous un accès équitable à des soins fondés sur des données probantes, culturellement appropriés et centrés sur la personne.
Le 16 septembre, nous nous sommes réunis pour publier la feuille de route HHS pour l’intégration de la santé comportementale (la « feuille de route HHS »). L’annonce était accompagnée d’une note d’information qui décrit les principaux obstacles à la transformation des soins de santé comportementale conformément à la stratégie du président.
Le défi : Obstacles à l’accès aux soins de santé comportementaux intégrés
Le système de soins de santé fait face à de nombreux obstacles à l’accès intégré et équitable aux services de santé comportementale, notamment une capacité insuffisante de la main-d’œuvre pour répondre aux besoins de traitement, une adoption limitée de la technologie par les prestataires et des incitations sous-développées pour la coordination. La main-d’œuvre américaine en santé comportementale souffre d’une mauvaise répartition, de pénuries, d’une formation et d’un remboursement insuffisants, d’épuisement professionnel et d’un manque de diversité. Nous pouvons aider à faciliter les soins intégrés en élargissant notre conceptualisation de la main-d’œuvre et en permettant à un ensemble plus large de prestataires de services de santé et de services sociaux – des prestataires de soins primaires aux prestataires de services sociaux – d’être formés, de fournir, de coordonner et de recevoir un remboursement adéquat pour la santé comportementale. prestations de service. Ces divers prestataires doivent être équipés pour fournir des soins de santé comportementale dans une variété de contextes intégrés, tels que les milieux de la petite enfance, les écoles et les cliniques de soins primaires. En même temps, ces prestataires doivent fournir des soins de qualité et être capables de communiquer et de travailler en équipe avec d’autres prestataires grâce à une technologie commune ou interopérable. De nombreux systèmes de ce type sont inexistants ou en sont à leurs balbutiements et nécessitent donc des incitations et le soutien du gouvernement fédéral.
En outre, de nombreux Américains trouvent que les soins de santé comportementaux sont difficiles d’accès car ils sont inabordables, indisponibles dans les milieux où ils pourraient les obtenir, inaccessibles (y compris aux personnes handicapées) ou soumis à des limitations imposées par les assureurs maladie. Tant que ces défis ne seront pas relevés, une véritable équité dans l’accès et la couverture en matière de santé comportementale ne pourra être réalisée. Atteindre l’équité dans les soins de santé comportementale signifie rendre les services disponibles et accessibles dans tous les contextes et communautés, en particulier ceux qui ont été historiquement mal desservis ou stigmatisés.
La santé comportementale est intimement liée non seulement à la santé physique, mais aussi aux cultures et aux environnements dans lesquels nous vivons. Pour vraiment soutenir la santé comportementale des Américains, nous devons intégrer la promotion du bien-être, la prévention des troubles mentaux et liés à la toxicomanie et la récupération holistique dans les milieux de travail et communautaires. Cela commence par s’assurer que les individus, les familles et les communautés participent activement au développement, à la prestation et à l’évaluation des services. De plus, cela implique de développer et de distiller la base de données probantes pour les programmes de promotion et de prévention du bien-être les plus efficaces dans tous les contextes, de traduire ces données probantes en programmes HHS et de veiller à ce que ces programmes et pratiques soient soutenus.
Solutions HHS pour fournir des soins de santé comportementaux intégrés
Pour réaliser les priorités du HHS en matière d’intégration et d’équité en matière de santé comportementale, le Département a identifié une série de politiques transformatrices. Ces politiques visent à remodeler les soins de santé comportementale et à concrétiser la stratégie du président. Nous avons développé la feuille de route HHS pour guider et coordonner nos efforts pour promouvoir les soins transformateurs dans nos États et nos communautés locales. La figure 1 s’appuie sur la stratégie du président pour résumer les principaux défis évoqués ci-dessus et fournir des exemples de solutions décrites dans la feuille de route HHS pour atteindre notre objectif de santé comportementale HHS.
Pièce 1. Solutions HHS pour parvenir à des soins de santé comportementaux intégrés
Source : analyse des auteurs.
Ces solutions visent à fournir des soins de santé comportementaux intégrés, équitables et accessibles. Dans le cadre de cette vision des soins de santé comportementale, il y aura une main-d’œuvre diversifiée et qualifiée prête à exercer dans des milieux intégrés et à offrir des services multilingues et multiculturels. Les stagiaires d’horizons divers seront incités à pratiquer les soins de santé comportementale grâce à la disponibilité de bourses d’études, de remboursement de prêts, de formation et de programmes de mentorat. De plus, cette main-d’œuvre comprendra un large éventail de praticiens de la santé comportementale non médecins habilités à exercer au sommet de leur licence.
Cette main-d’œuvre fournira des soins dans tous les milieux, y compris les milieux de soins communautaires. Cela sera facilité en partie par une plus grande utilisation de la télésanté fondée sur des données probantes et de nouveaux outils numériques, grâce à des accords de paiement basés sur la valeur et à des structures d’incitation qui favorisent les soins intégrés.
Dans la réalisation de cette vision, nous nous attendons à ce que la définition des soins primaires inclue la santé comportementale, en veillant à ce que les établissements de soins primaires soient à la fois encouragés et remboursés pour la prestation de soins de santé comportementale. Les fournisseurs de soins primaires remplissent souvent ce rôle essentiel aujourd’hui sans bénéficier pleinement de la formation et des soutiens nécessaires pour les aider dans ce travail. Ensemble, nous soutiendrons les fournisseurs de soins primaires dans leur rôle de première ligne des soins de santé comportementale. Cette vision soutiendra également les modèles d’intégration clinique inversée, dans lesquels les services de soins primaires sont intégrés dans des établissements spécialisés de santé comportementale.
Les obstacles financiers à l’accès aux soins intégrés seront réduits en veillant à ce que les traitements de santé comportementale nécessaires soient couverts, que les réseaux de prestataires soient solides et que la parité en matière de santé mentale soit réalisée.
En outre, l’accès aux soins de santé comportementaux intégrés sera élargi pour les populations historiquement mal desservies qui subissent un lourd fardeau de problèmes de santé comportementale. Cela comprendra une sensibilisation ciblée des personnes sans abri, des personnes impliquées dans la justice, des personnes ayant des handicaps concomitants, des personnes impliquées dans le système de protection de l’enfance et des victimes de violence domestique, de traite et d’autres formes de traumatismes. Compte tenu de la prévalence croissante des problèmes de santé comportementale observés chez les enfants et les adolescents ces dernières années et en particulier pendant la pandémie de COVID-19, ainsi que des pénuries critiques de spécialistes des soins de santé comportementaux formés pour servir les populations pédiatriques, le HHS se concentre particulièrement sur les enfants, y compris les nourrissons et les tout-petits, et les adolescents en tant que populations à haut risque et prioritaires.
Cette vision reposera sur une base de données améliorée pour des programmes de prévention et de promotion intégrés, centrés sur la personne et la famille, tout au long de la vie. Cela comprendra des recherches sur les interventions dans les milieux communautaires qui s’étendent de la petite enfance à l’âge adulte. En s’appuyant sur cette base factuelle, les soutiens structurels et le financement seront alignés pour intégrer la promotion et la prévention fondées sur des données probantes dans la couverture d’assurance. L’accès aux dépistages préventifs sera élargi, tout comme la disponibilité des systèmes d’identification et d’orientation dans les milieux de la petite enfance et scolaires.
Enfin, l’investissement dans l’intégration sera encouragé dans l’ensemble du système de soins de santé. Les mécanismes de rémunération au signalement et de rémunération au rendement orienteront les ressources vers les soins intégrés. Des mesures d’intégration des soins de santé comportementaux seront élaborées pour être utilisées dans les programmes d’assurance et les initiatives de qualité, le cas échéant. Le HHS réduira les soutiens structurels pour les soins cloisonnés, en examinant de nouvelles approches pour encourager l’intégration entre les flux de financement.
Conclusion
HHS s’engage à transformer durablement les soins de santé comportementale et à réaliser la vision énoncée ci-dessus. À cette fin, nous entreprenons de nombreuses initiatives pour renforcer la capacité du système, connecter les Américains aux soins et créer des environnements sains. Ici, nous avons décrit notre vision et nos actions initiales, mais nous développerons et mettrons en œuvre de nombreuses activités supplémentaires. Un sous-ensemble de ces activités spécifiques peut être consulté dans une fiche d’information récemment publiée ainsi que dans la note d’information de septembre.
Nous, la direction de HHS, sommes investis dans une véritable transformation de la santé comportementale grâce à l’intégration et à l’équité. Nous accueillons favorablement les partenariats à l’intérieur et à l’extérieur du gouvernement pour concrétiser cette vision.