Disparités de santé et traitement des maux de tête
La migraine est l’une des affections neurologiques les plus courantes, mais de nombreuses personnes souffrant de migraines ont de la difficulté à obtenir des soins pour réduire ou prévenir les maux de tête chroniques. Il a été estimé qu’aux États-Unis, seulement environ un quart des adultes souffrant de migraine épisodique sont en mesure d’obtenir un diagnostic précis et un traitement approprié. Cela peut s’expliquer en partie par les disparités en matière de soins de santé, définies comme des différences raciales ou ethniques qui ont un impact sur la qualité des soins. Les disparités sont distinctes et non liées aux problèmes d’accès ou aux besoins cliniques, aux préférences et à la pertinence des soins.
Les chercheurs ont récemment mis en évidence les problèmes qui contribuent aux disparités au sein du système de santé dans le traitement des maux de tête et ont proposé des solutions potentielles. Les auteurs ont passé en revue les recherches actuelles à la recherche de preuves de disparités dans les soins des maux de tête et en ont trouvé plusieurs, notamment celles relatives à la race, au statut socio-économique, à la couverture d’assurance et à la géographie.
Les préjugés raciaux jouent un rôle important dans l’obtention de soins adéquats pour les maux de tête
Bien que la fréquence de la migraine parmi les groupes raciaux aux États-Unis soit à peu près équivalente, les patients afro-américains et hispaniques sont, respectivement, 25 % et 50 % moins susceptibles d’être diagnostiqués comme souffrant de migraine par rapport aux patients blancs. Les patients afro-américains se présentant aux urgences semblent être presque cinq fois moins susceptibles que les patients blancs de recevoir une imagerie diagnostique. Les enfants blancs sont trois fois plus susceptibles de recevoir une imagerie que les enfants des autres races. Les Afro-Américains sont moins susceptibles que les patients blancs d’utiliser les établissements de soins de santé pour la migraine. Ils sont également moins susceptibles de recevoir un diagnostic de maux de tête et moins susceptibles de se voir prescrire des médicaments contre la migraine. Cela est peut-être dû en partie à la méfiance des patients envers les prestataires et à la perception négative du système de santé.
L’iniquité la plus répandue, selon la nouvelle recherche, était un parti pris contre l’utilisation d’analgésiques dans les populations non blanches, ce qui conduit à deux problèmes opposés. D’une part, un contrôle de la douleur moins efficace dans les populations non blanches peut entraîner des soins de moindre qualité et davantage d’invalidité ; d’autre part, la surprescription relative d’analgésiques inappropriés dans la population blanche peut les exposer inutilement à une possible dépendance et à des abus. Des disparités en matière de médicaments contre les maux de tête existent également pour les patients amérindiens et autochtones de l’Alaska, et les fournisseurs de médicaments contre les maux de tête doivent être conscients du problème et s’efforcer de réduire ces disparités pour tout groupes non blancs.
La prévalence de la migraine est fortement liée au revenu du ménage
Un statut socio-économique inférieur est associé à un taux de migraine 60 % plus élevé. Cela signifie que, en ajoutant ce problème aux problèmes mentionnés précédemment, les patients de couleur à faible revenu courent deux fois plus de risques de disparités en matière de santé. De plus, le manque d’accès à l’assurance maladie peut limiter la capacité des patients souffrant de maux de tête à obtenir un rendez-vous et à recevoir un diagnostic précis et un traitement à jour.
L’emplacement et la composition des programmes de formation ajoutent aux disparités dans les soins des maux de tête
Les programmes de bourses en médecine des maux de tête, qui forment les futurs spécialistes des maux de tête, sont inégalement répartis aux États-Unis, principalement dans les zones urbaines des régions du nord-est et du centre de l’Atlantique. De plus, ces programmes ne sont pas en mesure de produire suffisamment de spécialistes. De plus, on observe que les spécialistes des céphalées formés en bourse ont tendance à rester près de l’endroit où ils se forment. Enfin, les stagiaires entrant dans les bourses n’ont généralement pas une composition raciale ou ethnique qui correspond à la population de patients dont ils s’occupent. Ces facteurs, dont la plupart semblent devoir persister, se conjuguent pour produire des disparités géographiques qui jouent un rôle dans l’accès aux soins. Pour compliquer davantage les disparités géographiques, les Américains des zones rurales ont tendance à avoir des revenus médians des ménages plus faibles, des niveaux d’éducation inférieurs et une littératie en santé réduite. En plus des problèmes géographiques tels que les distances de déplacement plus longues pour les soins, les obstacles aux soins dans les communautés rurales sont aggravés par rapport aux communautés urbaines.
Obstacles supplémentaires pour les patients cherchant un traitement pour des maux de tête
Les obstacles et le manque de sensibilité ou de sensibilisation des prestataires peuvent être un problème pour les patients LGBTQ, qui peuvent avoir des considérations médicales spécialisées. Par exemple, les personnes utilisant une hormonothérapie peuvent souffrir de migraine et les prestataires peuvent ne pas être familiarisés avec cet effet secondaire ou ne pas poser de questions sur les traitements hormonaux. Les expériences négatives de l’enfance, traditionnellement caractérisées comme des abus émotionnels, sexuels ou physiques, sont associées à un risque plus élevé de migraine. Plus récemment, la liste des expériences négatives a été élargie pour inclure des éléments tels que le fait d’être témoin de violence dans la famille, de vivre un divorce dans la famille, de vivre dans un quartier dangereux et de racisme. Étant donné que les communautés de couleur portent souvent une part disproportionnée de ces charges, l’effet sur la santé de ces populations est amplifié.
La recherche sur les maux de tête est biaisée
Pour plusieurs raisons, y compris moins d’accent sur les divers efforts de recrutement et les barrières linguistiques potentielles, la plupart des recherches actuelles sur la migraine portent sur des femmes blanches. D’autres groupes raciaux peuvent être réticents à participer ou peuvent même ne pas être invités à participer. Le résultat est qu’il est moins clair si les résultats des études sur la migraine s’appliqueraient à d’autres groupes raciaux et ethniques.
Solutions suggérées qui peuvent réduire les disparités dans la prise en charge des maux de tête
- Améliorer l’éducation des patients et des médecins sur les troubles de la céphalée, y compris la manière d’accéder aux soins et de les défendre.
- Améliorer la formation des prestataires de soins primaires à la prise en charge des troubles de la céphalée, en particulier dans les régions où il y a moins de spécialistes de la céphalée.
- Plaider en faveur de changements structurels et évolutifs conçus pour améliorer l’accès aux soins, avec des innovations telles que la télémédecine pour aider à éliminer les obstacles aux déplacements.
- Offrir une formation aux prestataires sur les préjugés implicites et la sensibilité et la compétence culturelles.
- Développer des stratégies de recrutement pour accroître la représentation des groupes mal desservis, à la fois en tant que fournisseurs de médicaments contre les maux de tête et en tant que participants à la recherche sur les maux de tête.