Définition de l’assurance maladie catastrophique
Qu’est-ce que l’assurance maladie catastrophique?
L’assurance maladies catastrophiques est un type de couverture qui protège l’assuré pour un problème de santé spécifique et grave sur une période définie. Elle diffère des autres formes d’assurance maladie en ce qu’elle est limitée au risque spécifiquement nommé. Une personne peut souscrire la couverture en tant que police autonome ou en tant qu’avenant à l’assurance-vie.
Cette assurance est également connue sous le nom d’assurance maladies graves et soins intensifs.
Points clés à retenir
- L’assurance maladies catastrophiques est un type de couverture qui protège l’assuré pour un problème de santé spécifique et grave sur une période définie.
- Un individu peut acheter la couverture en tant que police autonome ou en tant qu’avenant à l’assurance-vie, qui se concentre sur le risque de santé spécifique.
- Le besoin d’une assurance maladie catastrophique dépend en grande partie du système de santé du pays et de la couverture ou non de certains risques de santé.
Comprendre l’assurance maladie catastrophique
L’assurance maladies catastrophiques est limitée à des maladies particulières qui peuvent nécessiter une hospitalisation de longue durée ou des techniques de traitement avancées. Dans la plupart des cas, l’assurance maladies catastrophiques peut compléter les régimes d’assurance maladie et invalidité actuels d’un bénéficiaire. Certaines polices d’assurance-vie offrent des prestations supplémentaires pour les maladies graves connues sous le nom de maladies redoutables.
La couverture en cas de catastrophe peut ne pas inclure les conditions préexistantes et comprend généralement un délai de carence. Le délai de carence débute généralement à la date à laquelle votre diagnostic vous rend incapable de travailler. Les maladies peuvent nécessiter le diagnostic d’un deuxième médecin ou un test spécialisé effectué avant la couverture. D’autres plans peuvent nécessiter une tarification médicale complète.
Couverture de l’assurance maladie catastrophique
Certains régimes peuvent offrir une flexibilité sur la façon dont l’argent est alloué ou fournir une prestation en espèces forfaitaire non imposable pour couvrir les soins d’une maladie admissible. Cela signifie que les fonds peuvent aider à couvrir la franchise et la quote-part des dépenses. D’autres fournisseurs peuvent proposer des plans qui versent des versements réguliers.
Cependant, ces régimes peuvent comporter un plafond de prestations à vie, et les délais de carence varieront selon le fournisseur d’assurance. Les maladies couvertes peuvent inclure une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une paralysie, une transplantation d’organe, une insuffisance rénale, un carcinome et d’autres maladies.
En 2020, aux États-Unis, le coût national moyen de l’assurance maladie par mois était de 456 $ pour un individu et de 1 152 $ pour une famille.
À mesure que le diagnostic médical et les traitements progressent, de plus en plus de patients reçoivent un traitement efficace pour les maladies graves, mais ces progrès ont un coût. L’inflation et le coût des soins médicaux pour un grand nombre de personnes qui peuvent être sous-assurées ou non assurées s’ajoutent au coût des soins médicaux.
En outre, le coût de développement et de mise en œuvre des avancées dans les traitements médicaux et la recherche et le développement de médicaments ont entraîné une augmentation des coûts. L’assurance contre les maladies catastrophiques aide les individus à payer les soins médicaux dans cet environnement coûteux.
D’autres types d’assurance maladie complets couvriront la plupart des dépenses médicales, bien que les tickets modérateurs, les franchises et les autres dépenses personnelles puissent limiter les prestations. Les coûts associés aux maladies graves peuvent être substantiels, entraîner des difficultés financières et même la faillite, nécessitant ainsi une assurance maladie catastrophique.
Considérations particulières
Le besoin d’une assurance maladie catastrophique dépend dans une large mesure du système de santé d’un pays. Dans de nombreux pays, diverses formes de couverture universelle rendent des services de soins médicaux abordables accessibles à tous les citoyens.
La structure d’une telle couverture peut varier. Dans certains cas, les pays accordent des subventions aux compagnies d’assurance privées et aux fournisseurs privés de produits et services médicaux. Dans d’autres cas, le gouvernement peut être le seul payeur pour la plupart des dépenses.
En 1988, le président Ronald Regan a adopté la Medicare Catastrophic Coverage Act. Le programme visait à aider les Américains plus âgés à faire face aux dépenses liées aux problèmes de santé à long terme.
L’Affordable Care Act (ACA) de 2010 visait à réformer les soins de santé, et les données gouvernementales suggèrent que plus de 31 millions d’Américains bénéficiaient d’une couverture d’assurance en vertu de cette loi en 2021.
Quelles maladies sont couvertes par l’assurance maladies graves?
L’assurance maladies graves couvre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les angioplasties, l’insuffisance rénale, les greffes d’organes, les pontages, la maladie d’Alzheimer avancée et la paralysie. Selon votre assurance, vous pouvez inclure un avenant qui étend la couverture de l’assurance maladies graves.
Le diabète est-il une maladie grave ?
Dans la plupart des polices d’assurance maladies graves, le diabète n’est pas considéré comme une maladie grave. Dans certains cas, le diabète de type I d’apparition tardive est considéré comme une maladie grave. Une grande partie de ce qui est accepté dépendra de votre opérateur ainsi que du pays dans lequel vous avez une assurance maladie.
Est-ce que ça vaut le coup de souscrire une assurance maladies graves ?
Choisir si l’assurance maladies graves vous convient dépendra de divers facteurs. Ces facteurs comprennent ce que couvre votre assurance maladie habituelle, votre état de santé actuel, votre âge, vos antécédents médicaux familiaux et votre situation financière. Plus vous vieillissez, plus l’assurance maladies graves est coûteuse.