Couverture Medicaid pour les soins à domicile
Les soins de santé à tous les niveaux sont chers, mais en tête de liste se trouvent les soins en maison de retraite.
(Getty Images)
Le coût médian annuel national des soins pour une chambre privée dans une maison de soins infirmiers est désormais de 102 200 $, selon l’enquête 2019 sur le coût des soins de Genworth. Les services de soins de santé de jour pour adultes (sur la base de cinq jours par semaine par an) coûtent en moyenne 19 500 $ par an, selon l’enquête. Payer ces factures est hors de portée de la plupart des gens. Une option est de se tourner vers Medicaid.
« Les maisons de retraite sont l’un des niveaux de soins les plus coûteux, et la plupart des gens n’ont pas cet argent », déclare Amie Clark, cofondatrice et rédactrice en chef de The Senior List, un site frère de SeniorLiving.org. « Medicaid est une ressource financière pour de nombreuses personnes », déclare Clark, une ancienne ombudsman des soins de longue durée qui a travaillé dans des établissements de soins infirmiers qualifiés avant de créer son entreprise spécialisée dans la gestion des soins gériatriques et le conseil en logement pour personnes âgées.
Medicaid est un programme fédéral, mais il donne à chaque État le pouvoir de prendre des décisions sur la couverture et les avantages pour ses bénéficiaires de Medicaid, y compris les personnes âgées qui sont doublement éligibles à Medicare et à Medicaid.
Medicaid institutionnel
Selon Medicare Interactive, une ressource en ligne du Medicare Rights Center, chaque État dispose d’un programme Medicaid pour les personnes ayant besoin d’une maison de retraite ou de soins de longue durée, également appelé Institutional Medicaid. Cela couvre certains services hospitaliers complets en tant que prestations institutionnelles. Les Centers for Medicare and Medicaid Services disent que le mot « institutionnel », en référence aux exigences de Medicaid, désigne les prestations spécifiques autorisées dans la loi sur la sécurité sociale. Il s’agit de services hospitaliers, d’établissements de soins et d’autres services pour les moins et les plus de 65 ans.
Ces établissements sont des établissements d’hébergement qui prennent en charge la prise en charge totale des personnes admises. Ils doivent être agréés et certifiés par l’État et doivent également respecter les lois et réglementations fédérales concernant les exigences et les directives en matière de soins infirmiers qualifiés. Ces installations sont soumises à des visites régulières pour maintenir leur certification et leur autorisation d’exploitation.
Medicaid fournira une couverture de santé générale et une couverture pour les services des maisons de soins infirmiers, y compris la chambre et la pension, les services de soins infirmiers, les services de réadaptation, les services pharmaceutiques, les services médico-sociaux, les repas et autres soins. L’assurance-maladie couvre certains soins qualifiés en établissement de soins infirmiers, jusqu’à 100 jours par période de prestations. Si les patients ne satisfont pas aux exigences de Medicare pour cette prestation ou atteignent la limite des soins couverts par Medicare, Medicaid peut alors payer pour ces soins.
Conditions
Les exigences pour que Medicaid institutionnel paie les soins en maison de retraite comprennent la preuve d’un besoin médical de niveau de soins en maison de retraite ou le respect des critères d’éligibilité fonctionnelle de la maison de retraite, et le respect de niveaux de revenu et d’actifs inférieurs à certaines directives. Certains États peuvent avoir des directives de revenu Medicaid plus élevées pour les soins infirmiers, ou un programme de réduction des dépenses qui vous permet de déduire certaines dépenses médicales du revenu pour vous aider à répondre aux critères de revenu.
Les États déterminent différemment si vous avez besoin d’un niveau de soins en maison de retraite. Medicare Interactive dit qu’en général, les États évaluent vos besoins en mesurant votre capacité à effectuer des activités de la vie quotidienne telles que prendre un bain, s’habiller et aller aux toilettes.
Institutional Medicaid ne paie pas pour les services médicaux en dehors des soins infirmiers, comme aller chez un médecin ou un spécialiste. Medicare paie toujours la majeure partie de cela en premier, et Medicaid offre une couverture secondaire des coûts restants, tels que les coassurances, les quotes-parts et les franchises.
Medicare Interactive dit de considérer les éléments suivants si vous envisagez de postuler à Medicaid institutionnel :
- Il tient compte à la fois de votre revenu et de celui de votre conjoint pour l’admissibilité au revenu. Cependant, vous pouvez généralement mettre de côté un certain montant de vos revenus et de vos actifs pour que votre conjoint les conserve, et cela ne sera pas pris en compte lorsque vous demanderez Medicaid.
- Si vous êtes admissible, vous pouvez conserver une petite partie de vos revenus pour une allocation personnelle. Ce montant varie selon l’état. Le reste de vos revenus doit être versé à la maison de retraite.
- Dans la plupart des États, Institutional Medicaid a une période de rétrospection pouvant aller jusqu’à cinq ans – votre État comptera tous les actifs que vous avez transférés au cours de ces dernières années pour déterminer l’éligibilité. Si Medicaid détermine que vous avez déplacé certains actifs en violation des règles de Medicaid, vous pouvez perdre tout ou partie de votre couverture de maison de retraite.
- Si vous êtes propriétaire de votre maison, parlez à un avocat spécialisé dans le droit des personnes âgées pour savoir comment cela affectera votre éligibilité et votre couverture Medicaid, car la valeur nette de votre maison peut être considérée comme un atout. Lorsque vous n’avez plus besoin de soins de longue durée ou lorsque vous êtes décédé, ces actifs peuvent être utilisés pour rembourser Medicaid pour les soins qu’il a couverts pour vous.
Et rappelez-vous que le fait de bénéficier de Medicaid ne devrait avoir aucune incidence sur la qualité des soins que vous ou votre proche recevez. « Les personnes qui dispensent les soins n’ont probablement aucune idée de la source du payeur », dit Clark. « Donc, une fois que vous y êtes, je ne pense pas que cela ait un effet sur le type de soins qu’ils donnent. »