Consolidation, capital-investissement, etc.

De nombreux articles du numéro de ce mois-ci portent sur la structure financière complexe du système de santé américain. Ils traitent de la consolidation du marché, du rôle du financement par capital-investissement, de la concurrence des prix des médicaments, etc.

Organisation des soins

Dans l’assurance-maladie à l’acte, le partage des coûts s’applique aux établissements de soins infirmiers qualifiés après le 20e jour de résidence, ce qui entraîne une augmentation des congés. Brian McGarry et ses co-auteurs ne trouvent aucune preuve claire que ceux qui sont renvoyés d’un établissement de soins infirmiers qualifié à la maison font face à un risque accru de décès, d’hospitalisation pour des blessures liées aux chutes ou d’hospitalisations toutes causes, ce qui suggère «des opportunités pour une prestation de soins postaiguë plus efficace».

Deux articles font partie de notre série Considérer les dépenses de santé. Christopher Whaley et ses co-auteurs constatent que l’intégration verticale des pratiques de groupe de médecins avec les hôpitaux ou les systèmes de santé augmente l’utilisation des hôpitaux pour l’imagerie diagnostique et les tests de laboratoire courants et augmente le remboursement de Medicare. Gary Young et ses co-auteurs examinent les renvois en imagerie par résonance magnétique (IRM) pour trois conditions courantes. Ils trouvent que «l’emploi dans les hôpitaux [of physicians] était associée à une probabilité nettement plus élevée de patients recevant des références IRM en général, ainsi qu’à des références inappropriées «plus importantes», pour lesquelles la probabilité a augmenté de 26 pour cent.

Anaeze Offodile II et ses coauteurs donnent un aperçu des acquisitions de capitaux privés dans les hôpitaux de soins de courte durée en 2003–17. Ces acquisitions se produisent principalement dans le centre de l’Atlantique et le sud des États-Unis et sont plus susceptibles de concerner des hôpitaux à but lucratif; sont dans les zones urbaines; et avoir des lits plus grands, plus de sorties et plus de personnel à temps plein. Les hôpitaux acquis par le private equity ont également des marges d’exploitation plus élevées que les hôpitaux non acquis, en moyenne.

La dermatologie est la spécialité la plus fréquemment ciblée par les sociétés de capital-investissement investissant dans les cabinets médicaux. Robert Tyler Braun et ses collègues estiment la prévalence des acquisitions et leur impact sur les prix de la dermatologie, les dépenses, l’utilisation et le volume de patients. L’acquisition de capitaux privés conduit les dermatologues à voir jusqu’à 17% de patients en plus après deux ans et à facturer plus pour les visites de routine.

Accès

Dans le cadre de notre nouvelle série Santé amie des aînés, Nicholas Reed et ses coauteurs examinent comment la perte auditive affecte les résultats de santé des personnes âgées et la qualité des soins. Les bénéficiaires de Medicare déclarant «beaucoup de problèmes d’audition» ont 49 pour cent de chances plus élevées de ne pas avoir de source de soins habituelle et 85 pour cent de chances plus élevées de ne pas obtenir de soins médicaux en cas de besoin, par rapport aux bénéficiaires sans problème d’audition.

Gerard Silvestri et ses co-auteurs évaluent les différences de survie au cancer entre les patients non assurés de moins de soixante-cinq ans et les bénéficiaires de Medicare. Sur les seize types de cancer étudiés, «les patients non assurés approchant de l’âge de Medicare (âgés de 60 à 64 ans) avaient une survie à un, deux et cinq ans nettement pire par rapport aux bénéficiaires de Medicare immédiatement plus âgés.»

Jenny Guadamuz et ses coauteurs étudient l’accessibilité des pharmacies par quartier dans les grandes villes américaines et trouvent moins de pharmacies situées dans des quartiers à prédominance noire et hispanique / latino que dans les quartiers à majorité blanche ou diversifiés. Les fermetures de pharmacies sont plus fréquentes dans les quartiers à majorité noire et hispanique / latino, et près de 40 pour cent des quartiers noirs et hispaniques / latinos sont des «déserts» de pharmacies, contre environ un quart des quartiers à majorité blanche ou sans race ou origine ethnique majoritaire.

Les choix complexes auxquels sont confrontées les familles qui souscrivent à une assurance maladie sur les marchés de l’Affordable Care Act (ACA) amènent beaucoup à choisir un plan objectivement inférieur aux autres options qui leur sont offertes, en particulier en raison des réductions de partage des coûts disponibles uniquement dans les plans Silver . Andrew Feher et Isaac Menashe étudient l’utilisation des messages postaux et électroniques pour atteindre les personnes qui ont commis des erreurs de choix dans Covered California (le marché de cet État) et concluent que ces messages réduisent les erreurs de sélection de plan de 3,9 points de pourcentage.

Médicaments

Ameet Sarpatwari et ses collègues examinent les tendances des prix pour trois classes de médicaments contre le diabète largement utilisés. Les prix catalogue des trois médicaments ont augmenté, en moyenne, d’environ 10 pour cent par an entre l’entrée sur le marché et 2017. Les prix nets de rabais variaient selon la classe, peut-être en partie à cause des différents degrés de concurrence au sein de chaque classe.

Aayan Patel et ses coauteurs étudient les tendances récentes des prix des médicaments génériques. En 2014-2017, un médicament générique sur cinq a connu une flambée de prix initiée par au moins un fabricant, entraînant des dépenses Medicaid excédentaires estimées à 1,5 milliard de dollars en 2014-2016.

En analysant les données de Medicare de 2000 à 2015, Meng Li et ses collègues constatent une croissance significative au cours de cette période des dépenses consacrées aux thérapies ciblées pour le cancer du sein et notent que «des dépenses plus élevées au cours de la première année pour les thérapies ciblées étaient associées à une mortalité par cancer significativement plus faible deux à quatre ans après diagnostic pour les patients atteints d’un cancer à un stade avancé. »