Complications après avoir reçu un stent

Demandez au médecin

Q
Quand j’ai eu une crise cardiaque à la fin de l’année dernière, j’ai eu un stent dans l’une de mes artères coronaires. Mon médecin m’a dit que les complications des stents sont rares, mais qu’est-ce qui peut mal tourner ?

UN. Depuis le milieu des années 1980, lorsque le premier stent coronaire a été déployé, ces minuscules tubes métalliques maillés ont subi une série d’améliorations. Ces améliorations ont contribué à minimiser le risque de complications liées au stent, qui se répartissent en deux catégories. L’un est un rétrécissement progressif de la zone à l’intérieur du stent, connu sous le nom de resténose. L’autre est la formation de caillots à l’intérieur du stent, appelée thrombose du stent.

Mais d’abord, quelques notions de base et un bref historique. Les médecins délivrent des stents coronaires en enfilant un tube mince (cathéter) à travers un vaisseau dans le poignet ou le haut de la cuisse jusqu’au cœur. À l’extrémité du cathéter se trouve un petit ballonnet avec un stent. Une fois que le cathéter atteint la zone de l’artère rétrécie par la plaque graisseuse, le ballonnet se gonfle et déploie le stent. Le stent maintient l’artère ouverte, rétablissant le flux sanguin.

À l’origine, les stents étaient en métal nu. Mais parfois, les cellules des parois internes des artères se développaient sur et autour du métal, comme une croûte sur une plaie. Connu sous le nom de resténose, le processus peut bloquer à nouveau le flux sanguin dans l’artère, provoquant des douleurs thoraciques (angine de poitrine) et, dans certains cas, une crise cardiaque.

Pour éviter ce problème, les chercheurs ont développé des stents qui libèrent un médicament qui ralentit la prolifération cellulaire. Mais les premiers stents à élution médicamenteuse empêchaient parfois les cellules de recouvrir le stent. En conséquence, des caillots sanguins pourraient se former sur le stent (thrombose du stent). C’est pourquoi les personnes qui reçoivent des stents prennent généralement des médicaments anticoagulants pendant au moins six mois et parfois jusqu’à un an ou plus.

Les stents d’aujourd’hui comportent différents médicaments qui minimisent le risque des deux complications, bien que les pilules anticoagulantes soient toujours nécessaires. La resténose est plus susceptible de se produire au cours des trois à 12 premiers mois suivant la réception d’un stent. L’artère peut être rouverte avec une procédure similaire à la mise en place de l’endoprothèse d’origine, bien que les médecins aient parfois besoin d’utiliser une petite perceuse ou un laser pour couper à travers l’obstruction. Le pontage est une autre option possible ; il s’agit de créer une nouvelle voie autour de l’artère bloquée avec un vaisseau sanguin prélevé sur la poitrine, le bras ou la jambe.

La thrombose du stent peut survenir à tout moment, mais la plupart des caillots se forment au cours du premier mois suivant la réception d’un stent. Sauter ou arrêter les médicaments anti-coagulants est le plus grand facteur de risque de thrombose de stent. Assurez-vous donc de respecter les recommandations de votre médecin concernant ces médicaments, ainsi que tous les autres que vous prenez pour les maladies cardiaques, tels que les médicaments pour abaisser la tension artérielle et le cholestérol.

— Deepak L. Bhatt, MD, MPH
Éditeur en chef, Lettre du cœur de Harvard

Image : © PhonlamaiPhoto/Getty Images