Comment obtenir une infrastructure de données de santé adaptée à ce moment de la transformation de Medicaid

Grâce à son California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) programme, l’un des objectifs de la Californie est « d’améliorer la qualité des résultats, de réduire les disparités en matière de santé et de transformer le système de prestation grâce à des initiatives fondées sur la valeur, à la modernisation et à la réforme des paiements » pour son programme Medicaid (connu sous le nom de Medi-Cal).

La Californie n’est pas le seul État à sortir de la pandémie de COVID-19 avec des plans substantiels pour transformer Medicaid grâce à des soins holistiques. La Caroline du Nord investit 430 millions de dollars dans un fonds de transformation Medicaid pour faire passer les bénéficiaires aux soins gérés et étendre les projets pilotes fournissant des services sociaux au lieu des soins médicaux. de l’Arizona Soins à toute la personne L’initiative fournit un soutien social et des références aux inscrits à Medicaid en partenariat avec des plans de soins gérés. Pendant ce temps, les législateurs du Connecticut ont étendu Medicaid aux enfants sans papiers et adopté des mesures de grande envergure réformes de l’équité en santé déclarer le racisme une crise de santé publique et investir dans une meilleure collecte de données. Ces initiatives partagent une compréhension que l’amélioration de la santé des inscrits à Medicaid nécessite une réflexion beaucoup plus large, plus inclusive et plus radicalement centrée sur les données que nous n’avons jamais vue auparavant.

le Programme CalAIM s’appuie sur cette base, y compris des efforts ambitieux pour améliorer la prévention, aborder les déterminants sociaux de la santé, offrir des services sociaux, intégrer la santé comportementale et gérer intelligemment la santé de la population pour 12 millions les gens dans l’état. le programme offrira aux patients vulnérables et à haut risque, y compris les sans-abri et les personnes impliquées dans la justice, un soutien amélioré à la gestion des soins, y compris l’orientation et la fourniture de services sociaux comme alternative aux soins médicaux.

Pour tenir cette promesse, le programme Medi-Cal de Californie aura besoin d’un nouvel investissement dans les données de santé, y compris à la fois un partage de données plus large et une infrastructure de données intelligente. Comme nous l’explorerons plus loin dans cet article, des données précises et opportunes sont essentielles à la fois pour la mise en œuvre de CalAIM – permettant la coordination des soins et la gestion de la santé de la population – et pour déterminer si CalAIM réussit à améliorer la santé, à remédier aux disparités et à réduire les dépenses inutiles.

Dans leur récent Affaires de santé article de blog, « Une vision stratégique pour Medicaid et le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP)», les dirigeants des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont renforcé ce besoin urgent pour la Californie et d’autres États : « Pour les trois domaines d’intervention [coverage and access, equity, and innovation and whole-person care] la collecte, la compréhension et l’utilisation des données sont essentielles, tout comme la transparence de ces informations pour les parties prenantes.

Mais comment la Californie et les autres États font-ils cela ?

Voici trois principes que les États peuvent suivre pour réaliser des progrès audacieux et réalisables dans la construction d’une infrastructure de données intelligente pour soutenir la transformation de Medicaid :

Concentrez-vous sur l’utilisation des données, pas seulement sur leur déplacement. Au cours de la dernière décennie, les responsables des politiques de santé se sont concentrés sur l’augmentation du partage des dossiers médicaux entre les prestataires. Maintenant, avec des initiatives ambitieuses telles que CalAIM axées sur la gestion de la santé de la population pour les personnes ayant des besoins médicaux complexes, notre attention devrait s’étendre à l’infrastructure de données.

Nous devons nous assurer que chaque fournisseur et plan Medicaid peut donner un sens aux rames de données fragmentées qu’ils reçoivent. Comme avec les dirigeants de Medicaid du Missouri appel elles-mêmes « riches en données et pauvres en informations », ces organisations ont souvent de gros volumes de données, mais ont encore du mal avec les outils et les équipes nécessaires pour nettoyer les données et unifier les dossiers afin de créer une vue « complète de la personne » pour chaque patient. Ce n’est qu’alors qu’ils pourront glaner des informations exploitables telles que les patients à haut risque qui ont un besoin urgent de vaccinations contre le COVID-19 ou de services préventifs. Les systèmes de dossiers de santé électroniques (DSE) ne sont pas conçus pour ce travail de « conservation des données ». Les outils analytiques qui supposent que les données sont déjà propres, unifiées et prêtes pour l’analyse ne le sont pas non plus.

Alors que les États mettent en œuvre des stratégies audacieuses pour Medicaid, ils ont besoin d’options crédibles et pragmatiques pour construire cette infrastructure de données essentielle. Ils n’auront certainement pas le temps ni les ressources pour le construire à partir de zéro ou financer chaque fournisseur et planifier de le créer eux-mêmes. Au lieu de cela, de nombreux États créent cette infrastructure « utilitaire de données sur la santé » partagée en partenariat avec leurs partenaires d’échange d’informations sur la santé à grande échelle et capables. Comme David Horrocks et John Kansky a récemment écrit: « Remodeler les réseaux d’échange d’informations sur la santé du pays en tant qu’utilitaires de données sur la santé désignés par l’État offre des avantages distincts. » C’est une voie prometteuse et reproductible.

Financer les progrès sur le partage des données que nous voulons voir. L’un des principaux défis de la transformation de Medicaid est que certains fournisseurs, mais pas tous, participent aujourd’hui aux efforts de partage de données. « Alors que plus de 90 % des hôpitaux de soins aigus non fédéraux utilisent à l’échelle nationale une technologie de DSE certifiée, seuls 55 % ont utilisé ces systèmes pour échanger des données sur les patients et 73 % ont eu des difficultés à échanger électroniquement des informations sur la santé des patients entre différents systèmes de DSE », signalé Affaires de santé en juin 2021. Reconnaissant l’importance d’embarquer tout le monde, certains États comme Californie et Caroline du Nord ont adopté des lois exigeant le partage de données par les fournisseurs et les plans de santé.

Ces mandats sont idéalement associés à des incitations au partage de données pour aligner rapidement tout le monde dans la bonne direction. Programme incitatif d’Arizona Medicaid donne aux hôpitaux jusqu’à 2,5% d’augmentation de paiement pour le partage de données avec l’échange d’informations sur la santé (HIE) à l’échelle de l’État, Health Current. De la même manière, Plan de santé de l’Empire intérieur en Californie incite les hôpitaux à rejoindre et à partager des données avec son partenaire HIE Manifest MedEx, et Blue Cross Blue Shield du Michigan a un programme similaire.

Les programmes incitatifs partagent plusieurs caractéristiques :

• Les incitations au partage de données font partie d’efforts plus larges d’amélioration de la qualité.
• Les incitations sont liées aux hôpitaux et autres prestataires partageant des types spécifiques de données telles que les avis d’admission, de sortie, de transfert, les résumés cliniques des patients et les données de laboratoire avec un partenaire HIE désigné.
• Les programmes commencent par un simple partage de données et introduisent des exigences de qualité des données au fil du temps.
• Le financement de ces programmes est substantiel. En 2021, Inland Empire Health Plan consacre 6 millions de dollars sur ses 31,5 millions de dollars programme hospitalier de rémunération au rendement aux incitations au partage de données. À l’échelle de l’État, Michigan Blue Cross Blue Shield investit 40 millions de dollars sur ses 200 millions de dollars programme de qualité des hôpitaux aux incitations au partage de données.
• Les incitations ont du succès. Nous avons vu le nombre d’hôpitaux partageant un ensemble complet de données de laboratoire avec Manifest MedEx passer de deux à 65 hôpitaux lorsque ces données ont été ajoutées au programme d’incitation d’un plan de santé. Les responsables de programmes en Arizona et au Michigan signalent des progrès rapides similaires liés aux incitations.

Dans les trois exemples, les programmes et plans de Medicaid s’associent à des échanges d’informations sur la santé hautement performants pour mettre en œuvre les programmes d’incitation. Les HIE créent des interfaces avec les DSE des fournisseurs et nettoient, gèrent et stockent les données reçues afin qu’elles puissent être utilisées pour améliorer les soins.

Jusqu’en septembre 2021, les États pouvaient utiliser Medicaid financement autorisé par la loi HITECH payer pour cette infrastructure de données essentielle. Cette voie de financement étant maintenant expirée, de nombreux États, dont Colorado, Maryland, et Virginie-Occidentale financeront désormais leur travail « d’utilité des données de santé » grâce au financement du système d’information de gestion Medicaid ou MMIS. Dans le cadre du MMIS, le gouvernement fédéral paie la majeure partie du coût des investissements approuvés par l’État dans la technologie Medicaid. Les États et les HIE ont demandé des éclaircissements supplémentaires des Centers for Medicare et Medicaid Services sur la manière dont ce financement peut être utilisé pour l’échange de données sur la santé et les efforts d’infrastructure, y compris les approches autorisées pour la répartition des coûts.

Atterrir puis s’étendre lorsqu’il s’agit de déterminants sociaux des données de santé. Bien qu’il soit passionnant de réfléchir aux moyens d’inclure des données sur l’itinérance, la sécurité alimentaire et d’autres services sociaux dans nos systèmes de données sur la santé, nous devons reconnaître que nous sommes dans le premier tour d’une très longue course. Les normes de données feront partie de la solution, mais l’expérience montre qu’il faut des décennies – et de solides moteurs commerciaux – pour que des normes détaillées soient largement adoptées et utilisées dans le travail de documentation des prestataires et les plates-formes de dossiers de santé électroniques. Pendant ce temps, bon nombre des systèmes utilisés aujourd’hui par les prestataires de services sociaux sont sur papier et non électroniques.

Il est maintenant temps d’expérimenter, d’apprendre rapidement de nos succès et de nos échecs, et de choisir quelques choses que nous pouvons réaliser relativement rapidement avec des efforts ciblés et coordonnés. Une bonne première étape consiste à s’assurer que les informations sur la santé partagées incluent des données exactes sur la race et l’origine ethnique ainsi que l’orientation sexuelle et l’identité de genre (OSIG) pour tous les patients. Il s’agit d’un objectif important et réalisable, car La Caroline du Nord a montré en atteignant 94 % de documentation sur la race et l’origine ethnique pour les vaccinations contre le COVID-19 après la mise en œuvre d’exigences strictes en matière de collecte de données.

Ces exigences peuvent être intégrées dans les contrats et les incitations des prestataires et des régimes de santé, les EES étant bien placés pour distiller et partager ces informations essentielles. Cette priorité a été fortement soulignée dans la récente Aperçu de la stratégie Medicaid:

« Avant tout, nous avons besoin de données précises. Nous ne pouvons pas réparer ce que nous ne savons pas, et nous ne pouvons pas mesurer les progrès sans base de référence. Les rapports sur la race, l’origine ethnique, la langue, le statut d’invalidité, l’orientation sexuelle et l’identité de genre sont au mieux incohérents, tout comme une stratification claire, cohérente et comparable de la qualité critique et des mesures des résultats dans l’ensemble du programme. CMS travaillera avec les États pour améliorer la mesure des disparités en matière de santé à travers un ensemble de mesures stratifiées de base.

Fondamentalement, l’adage « vous ne pouvez pas gérer ce que vous ne pouvez pas mesurer » est en vigueur. Alors que nos États mettent en œuvre des initiatives ambitieuses de transformation de Medicaid – allant au-delà de l’amélioration de l’efficacité et de l’accès pour relever des défis plus élevés de soins efficaces et d’une véritable équité en matière de santé pour les citoyens les plus vulnérables – il est clairement nécessaire de construire l’infrastructure de données de santé intelligentes qui permettra et favorisera le succès . En s’associant aux HIE en tant qu’infrastructures de « conservateurs de données » et d’« utilitaires de données de santé », les États peuvent s’assurer que leurs données de santé sont exactes, opportunes et exploitables. En créant des programmes incitatifs dirigés par les payeurs et liés aux efforts d’amélioration de la qualité, les États peuvent parvenir à un partage universel des données. En se concentrant sur la collecte de données sur la race, l’origine ethnique et l’OSIG, les États peuvent tenir tôt les promesses d’équité en santé.

Potentiellement des milliards de dollars en coûts de soins de santé peuvent être économisés grâce à une meilleure coordination des soins et des soins holistiques soutenus par une infrastructure de données de santé réelle et fonctionnelle. Il a été prouvé que l’exploitation des données de santé réduire soins médicaux redondants et inutiles, réduire Fraude et abus de Medicaid, pour réduire taux de réhospitalisation, et pour nous aider comprendre et commencer à réduire les disparités en matière de santé. De même, des millions de vies peuvent être améliorées par des systèmes de soins de santé qui utilisent les données pour agir de manière plus bienveillante, plus collaborative et plus juste. Avec des informations précises sur les caractéristiques démographiques, la langue, l’expérience de santé et d’autres déterminants sociaux de la santé d’un patient, nos systèmes de soins de santé peuvent améliorer la santé et bâtir la confiance.

Aujourd’hui, 82,8 millions Les Américains sont inscrits à Medicaid, une augmentation spectaculaire de 16% par rapport à avant la pandémie. Nous sommes à un point d’inflexion. Nos systèmes Medicaid peuvent-ils construire l’infrastructure de données de santé nécessaire pour atteindre des objectifs d’amélioration ambitieux ? De plus en plus, et je l’espère, la réponse est oui.