Comment la technologie façonne la cardiologie préventive

Le domaine des soins de télémédecine cardiovasculaire s’est développé rapidement, avec l’émergence de la capacité numérique apportée par les outils de dépistage et de surveillance, l’adoption par les consommateurs des appareils portables et de suivi de la santé cardiaque, et les couvertures du système de santé des soins virtuels dans le sillage immédiat de COVID -19.

Naviguer entre ce qui est permanent et ce qui manque encore dans ce domaine en évolution est un nouveau problème pour les cliniciens de première ligne et prescripteurs.

HCPLive s’est récemment entretenu avec Seth Martin, MD, MHS, directeur du programme Advanced Lipid Disorders et du Digital Health Lab du Johns Hopkins Ciccarone Center for Prevention of Cardiovascular Disease. Martin a partagé des informations précieuses sur la manière dont la cardiologie préventive a bénéficié de l’essor des capacités de dépistage et de surveillance virtuels, sur la nécessité de répondre en permanence aux besoins et aux limites cliniquement comorbides et démographiquement uniques de la télémédecine cardiovasculaire, et sur la manière dont les mégadonnées aident à adapter les mesures du cholestérol LDL.

HCPLive : Depuis le début de la COVID-19, dans quelles sous-spécialités cardiovasculaires avons-nous fait les avancées les plus marquantes en matière de télémédecine et de dépistage à distance ? Quelles sous-spécialités ont encore besoin d’être améliorées ?

Martin: Oui, donc le COVID-19 a eu un impact important sur la façon dont nous dispensons les soins. Certes, au début de la pandémie, il y a eu ce passage rapide à la télémédecine et maintenant nous sommes en quelque sorte revenus à un modèle plus hybride de télémédecine parfois, parfois en personne. Mais je pense que le domaine de la cardiologie préventive était très bien placé pour cette adoption accrue de la télémédecine et en fait, je voudrais signaler aux gens une déclaration que nous avons publiée très tôt dans la pandémie, de l’American Society of Preventive Cardiology, où nous avons réuni un groupe de l’ASPC et réfléchi à la façon dont la télémédecine pourrait être utilisée dans le domaine de la cardiologie préventive et comment cela pourrait améliorer la continuité des soins. Et bien qu’il y ait eu cette concentration initiale sur ce qui se passait à l’époque avec la pandémie, je pense que cela a une sorte de pertinence durable parce que cette idée de télémédecine consistait vraiment à donner accès aux soins, aux soins préventifs et à ne pas avoir d’interruptions dans les soins préventifs .

Même avant et après la pandémie, ces interruptions des soins préventifs peuvent survenir pour de nombreuses raisons. Vous savez, des choses surviennent dans la vie des patients ; ce n’est pas forcément facile de se rendre en voiture à l’hôpital ou à la clinique pour faire des soins préventifs. Donc, avoir ce modèle plus flexible de pouvoir se connecter avec votre équipe de soins, avec votre cardiologue préventif et d’autres membres de l’équipe de soins, est un excellent moyen de pouvoir vérifier vos chiffres de lipides, d’augmenter la thérapie, d’ajouter des non – les thérapies aux statines, en organisant un suivi avec les chiffres de lipides, et les patients n’ont pas réellement besoin de se rendre à la clinique. Donc, je pense que le modèle de soins préventifs est l’un de ces domaines dans lesquels la pandémie a certainement eu un impact important, et il va continuer à façonner la façon dont nous fournissons des soins préventifs.

HCPLive : Comment la présence continuellement émergente de maladies comorbides, notamment l’obésité, le diabète de type 2 et les maladies rénales, ainsi que les thérapies indiquées pour traiter l’ensemble de ces maladies, influent-elles sur nos recherches et stratégies mobiles en santé cardiovasculaire ?

Martin: Eh bien, merci de poser des questions sur la recherche et les stratégies cardiovasculaires mobiles. Donc, vous savez, c’est un domaine qui me passionne beaucoup. Je pense que nous nous dirigeons vers un avenir où les technologies mobiles auront vraiment un impact de plus en plus important sur la façon dont les patients s’engagent dans leurs soins. Ils comprennent les risques et les comorbidités auxquels ils sont confrontés et ce qu’ils peuvent faire à leur sujet, et les technologies mobiles peuvent fournir des outils pour mieux prendre soin de soi. Et cela peut améliorer la façon dont les patients interagissent avec les cliniciens. Et la façon dont ce type d’interfaces avec les comorbidités est, je pense, que nous devons être attentifs à l’ensemble du patient, car si nous développons des stratégies mobiles qui traitent d’une chose, comme les lipides – aussi importants que soient les lipides, si nous ne traitons qu’un seul chose, mais nous oublions tout le patient, cela devient une stratégie trop étroite, je pense. Et puis les patients finissent par devoir se tourner vers des applications supplémentaires ou des stratégies mobiles pour d’autres comorbidités. Et les technologies ne se parlent pas nécessairement.

Je pense donc que ce que nous envisageons est un avenir où il y a une approche plus holistique avec des stratégies mobiles. Ils peuvent se concentrer sur un domaine particulier qui est particulièrement pertinent pour quelqu’un—certainement, la gestion des lipides et quelqu’un qui vient d’avoir une crise cardiaque est particulièrement pertinente. Mais en regardant la situation dans son ensemble, il y aura plus que cela pour ce succès patient. Et donc, lorsque nous pensons à ces comorbidités comme le diabète, l’hypertension, les maladies rénales, nous devons en tenir compte lorsque nous développons une stratégie holistique.

HCPLive : Quelle est l’importance accordée aux diverses populations de patients, tant sur le plan démographique que clinique, dans les évaluations mobiles de la santé cardiovasculaire ? Peut-on faire plus dans cet espace ?

Martin: En pensant à la diversité des populations, cela fait penser au terme équité en santé – rendre ces solutions mobiles accessibles à tous pour profiter des avantages de ces technologies et avoir la meilleure chance d’obtenir les meilleurs résultats possibles, leur meilleure santé cardiovasculaire possible . J’ai donc eu beaucoup de chance de collaborer et d’apprendre de mes collègues du Johns Hopkins Center for Health Equity. Et nous avons vraiment beaucoup travaillé pour comprendre la fracture numérique que certaines personnes ont, plus ou moins technologique, mais aussi qui a tendance à s’aligner sur l’accès à certains services cliniques. Et nous nous sommes beaucoup concentrés sur les services de réadaptation cardiaque où les patients âgés, les femmes et les minorités mal desservies sont traditionnellement moins susceptibles de participer à la réadaptation cardiaque. Et de même, il peut y avoir ce fossé avec l’accès à la technologie.

Donc, pour résoudre ce problème, je pense que nous devons d’abord comprendre le problème, mais aussi développer des stratégies pour donner accès aux appareils. Cela peut donc signifier prêter des appareils ou donner des smartphones, des appareils portables, des tensiomètres, etc. Mais aussi, des services de coaching, pour que les patients – même s’ils en ont – ne puissent pas les utiliser facilement. Mais aussi concevoir des applications d’une manière qui s’intègre aussi intuitivement que possible. Mais même lorsque vous faites cela, je pense toujours qu’il y a un besoin de coaching en plus de cela. Voici donc quelques-unes des stratégies que nous adoptons pour nous assurer que les solutions que nous développons sont disponibles pour rencontrer les gens là où ils se trouvent, et ces personnes venant de toutes sortes d’âges, de sexes, de taux, d’ethnies, de quartiers, etc. de suite.

HCPLive : Votre équipe de Johns Hopkins a récemment été à l’origine de recherches sur les diverses pratiques de dépistage et de mesure du LDL-C et des lipides utilisées par les cliniciens. Quelle est l’importance de fournir des conseils aux cliniciens pour naviguer dans toutes ces stratégies disponibles pour surveiller les patients ?

Martin: Eh bien, vous savez que le cholestérol LDL est au cœur de nos recherches dans les lignes directrices et dans notre pratique clinique, et il guide les décisions que nous prenons au quotidien avec nos patients, si nous allons augmenter la thérapie lipidique, si nous allons ajouter une thérapie supplémentaire pour réduire ce taux de cholestérol LDL afin de réduire le risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. Il est donc vraiment essentiel que nous ayons des mesures précises. Et donc nous nous sommes beaucoup concentrés pour nous assurer que ces rapports provenant des laboratoires ont la détermination la plus précise du cholestérol LDL, nous avons été en mesure de développer une nouvelle méthode ou équation qui fournit des niveaux de cholestérol LDL plus précis. Alors que les approches plus anciennes sous-estimaient le cholestérol LDL à de faibles niveaux, ce qui pouvait entraîner un sous-traitement, nous avons pu résoudre ce problème grâce à l’utilisation de mégadonnées et en recalculant le LDL d’une manière plus individualisée – en nous éloignant de ce que je appelez « une approche unique » où tout le monde a en quelque sorte la même équation, à appliquer une équation qui s’adapte au profil lipidique de quelqu’un pour obtenir les résultats les plus précis.

Je pense que c’est vraiment essentiel parce que ce point de données va guider de grandes décisions qui pourraient être une question de vie ou de mort. Et c’est pourquoi je pense qu’il est vraiment important que nous ayons les résultats les plus précis et que nous standardisions cela dans tous les laboratoires. Malheureusement, il y a eu un tas d’autres équations différentes qui sont apparues, qui peuvent ne pas fournir des résultats aussi précis, et je pense que les cliniciens devraient être conscients de l’équation qui est rapportée. Et je suis heureux de parler davantage de ce sujet, mais je sais que nous sommes à l’heure.