Comment deux bailleurs de fonds ont collaboré pour relever les défis du filet de sécurité et des soins de santé en milieu rural
Les bailleurs de fonds de la santé collaborent de plus en plus avec leurs pairs pour concevoir des activités de recherche, d’octroi de subventions, d’assistance technique et de développement sur le terrain pour relever des défis complexes en matière de santé et de soins de santé.
En tant que deux de ces collègues de grands organismes philanthropiques de la santé, le Fondation Robert Wood Johnson (RWJF) et le Fondation épiscopale de santé (EHF), nos efforts de collaboration au cours des cinq dernières années ont contribué à faire avancer un programme de réforme des paiements parmi les fournisseurs de filets de sécurité ; a fourni des informations sur la manière de faire face à la crise de fermeture des hôpitaux ruraux ; et a approfondi la compréhension du domaine sur la façon d’intégrer les déterminants sociaux de la santé (SDOH) dans l’environnement de soins gérés par Medicaid. Ce faisant, nous avons également amélioré notre propre travail en partageant régulièrement des informations, en établissant des liens avec des experts en contenu et en améliorant le développement de notre stratégie grâce à un partenariat réfléchi.
Faire progresser la réforme des paiements du filet de sécurité
En 2015, RWJF a soutenu la création du National Safety Net Advancement Center (SNAC) pour faire progresser la capacité de réforme des paiements parmi les fournisseurs de filets de sécurité en tirant parti des connaissances nouvelles et existantes pour créer des outils exploitables pour ces fournisseurs à travers les États-Unis. En s’inspirant de l’expérience initiale du SNAC, EHF et RWJF ont décidé de former un réseau d’apprentissage par les pairs de centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) au Texas.
EHF a également recruté un bailleur de fonds supplémentaire au Texas, Fondation Saint-David, pour cofinancer le réseau d’apprentissage en 2016. L’apprentissage collaboratif a réuni des experts de la réforme des paiements, des responsables de Medicaid des États et des dirigeants d’organisations de soins gérés pour discuter des politiques et des mandats fédéraux en matière de paiement basé sur la valeur. Notre intention était de renforcer l’état de préparation et de renforcer la capacité des FQHC participants à s’engager dans la réforme des paiements.
Les avantages du cofinancement étaient multiples. RWJF, en tant que bailleur de fonds national, a eu une occasion unique d’apprendre de première main les défis auxquels sont confrontés les dirigeants de la FQHC pour aborder la réforme des paiements au Texas. Les membres du personnel du programme RWJF ont pu profiter des connaissances, des relations et du réseau locaux de l’EHF pour approfondir leur compréhension des défis de la réforme des paiements parmi les fournisseurs de filets de sécurité dans un grand État de non-expansion de Medicaid. Alternativement, EHF et la Fondation St. David ont pu tirer parti du réseau de RWJF, qui a amené des experts nationaux de la réforme des paiements et un facilitateur dans la collaboration d’apprentissage. EHF a continué à développer ses relations avec ces leaders d’opinion et consultants au cours des dernières années.
En 2018, s’appuyant sur son soutien antérieur au National Safety Net Advancement Center, RWJF a lancé le Centre Delta pour un projet de filet de sécurité florissant, une initiative nationale qui rassemble de nombreuses associations étatiques de soins primaires (PCA) et associations étatiques de santé comportementale (BHSA) pour faire avancer les changements dans la politique et la pratique de la réforme des paiements. En lançant l’initiative, RWJF a demandé conseil à EHF en tant que partenaire de réflexion sur la portée et la structure. Quand le Conseil des centres communautaires du Texas (Texas Council) a reçu une subvention pour rejoindre la première collaboration du Delta Center pour les associations d’État, EHF a cofinancé le Texas Council, ce qui a permis au conseil de fournir une assistance technique individualisée à ses membres. En participant au collaboratif, le Conseil du Texas a été en mesure d’aider ses agences membres à obtenir le soutien de l’État Clinique de santé comportementale communautaire certifiée statut et dans la collecte, le suivi et la communication des données sur les coûts pour créer un modèle de paiement alternatif capité.
EHF a participé à plusieurs réunions du Delta Center, ce qui a permis à cette fondation de nouer des relations supplémentaires avec des experts nationaux de la réforme des paiements et d’obtenir des informations d’autres PCA et BHSA d’État sur la manière dont elles ont fait avancer leurs programmes de réforme des paiements. De nombreuses associations d’États étaient aux prises avec des problèmes familiers à ceux qui essayaient de faire évoluer le Texas. Il ne fait aucun doute que notre collaboration de longue date a accéléré les efforts visant à renforcer la capacité des cliniques de protection du Texas à participer à la réforme des paiements.
Faire face aux fermetures d’hôpitaux ruraux
En mai 2017, l’EHF a publié une étude menée par des chercheurs de la Texas A&M University (TAMU) sur la crise des fermetures croissantes d’hôpitaux dans les communautés rurales du Texas. Le rapport, intitulé « Et après? » a contesté les réponses politiques conventionnelles pour faire face aux fermetures d’hôpitaux ruraux et a plutôt proposé une approche de soins de santé « à la bonne taille », qui tient compte des besoins uniques de chaque communauté rurale.
Cependant, les pressions financières auxquelles sont confrontés les hôpitaux ruraux ne se limitent bien sûr pas au Texas, même si cet État a connu le plus grand nombre de fermetures aux États-Unis depuis 2010. En tant que philanthropie nationale, RWJF avait une connaissance limitée du terrain, expertise et des idées sur les questions de soins de santé en milieu rural. Pour RWJF, il s’agissait d’une autre occasion unique de tirer parti du vaste réseau et de la crédibilité d’un bailleur de fonds local pour obtenir un véritable aperçu de l’intérieur d’un problème critique d’importance nationale.
EHF a également vu l’implication de RWJF comme un moyen d’apporter une crédibilité nationale à une étude de suivi pour voir comment elle serait perçue par les dirigeants locaux et les parties prenantes. Par la suite, EHF et RWJF, ainsi qu’un autre bailleur de fonds du Texas, Fondation du temple TLL, a cofinancé une étude de suivi par les chercheurs de TAMU. Ici, ils ont mené trois études de cas d’hôpitaux ruraux confrontés à des pressions financières au Texas. Le rapport, intitulé Optimiser la santé rurale : un plan directeur des soins de santé communautaires, est sorti en 2018.
S’appuyant sur ces deux efforts antérieurs pour faire face aux fermetures d’hôpitaux ruraux, TAMU a reçu une subvention pluriannuelle compétitive de l’Office fédéral de la politique de santé rurale de la Health Resources and Services Administration en 2019 pour créer le Centre d’optimisation de la santé rurale. Il fournit une assistance technique aux hôpitaux ruraux vulnérables à travers le pays. En raison de la relation antérieure que RWJF avait établie avec TAMU, la fondation a accordé une subvention d’amélioration pour aider à rendre les outils d’assistance technique du centre plus largement accessibles à d’autres hôpitaux à travers les États-Unis.
Depuis 2019, RWJF, la TLL Temple Foundation et EHF ont poursuivi leur partenariat avec TAMU, qui administre désormais un projet de « points lumineux » de soins de santé en milieu rural. Le projet étudie maintenant huit communautés rurales (à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du Texas) avec des hôpitaux qui ont prospéré en répondant aux besoins de soins de santé de leurs communautés. Bien sûr, maintenant, ces études de cas documenteront comment et pourquoi ces hôpitaux ont répondu aux besoins de soins de santé dans leurs communautés au milieu de la pandémie de COVID-19.
Medicaid et les déterminants sociaux de la santé
Pour relever les défis SDOH auxquels sont confrontés les inscrits à Medicaid, l’EHF s’est associé à la Texas Association of Health Plans (TAHP) et à la Texas Association of Community Health Plans pour mener une enquête des organisations de soins gérés pour découvrir les facteurs facilitants et les défis pour investir dans le SDOH. Saisissant l’intérêt des plans à participer à une collaboration d’apprentissage SDOH, EHF a contacté RWJF. Nos organisations ont alors lancé le Texas Managed Care Organization Déterminant social de la santé Collaboration d’apprentissage en 2019.
RWJF a cofinancé la collaboration au cours de la première année et mis en relation EHF avec le Center for Health Care Strategies (CHCS), une organisation de politique de santé axée sur la santé des Américains à faible revenu. Le CHCS dirige maintenant le Texas Learning collaborative en partenariat avec les deux associations et Texas Medicaid.
Un important projet dérivé de la collaboration d’apprentissage était un partenariat entre l’EHF, le CHCS et Texas Medicaid pour convoquer un panel d’experts SDOH fournir des commentaires au programme Medicaid de l’État au fur et à mesure de son développement Stratégies SDOH pour les soins gérés par Medicaid. Les conclusions de la discussion ont été utilisées dans sa plus grande rapport aux Centers for Medicare et Medicaid Services.
En partie en raison de l’intérêt et de l’élan créés par la collaboration d’apprentissage, le TAHP a été actif dans faire avancer un programme de SDOH lors de la session législative qui vient de s’achever au Texas. L’association a exhorté les législateurs à explorer les moyens d’inciter et d’autoriser la couverture Medicaid des services qui aident à répondre aux besoins sociaux et à améliorer les résultats en matière de santé.
Bien que RWJF ne soit plus un partenaire financier de la collaboration d’apprentissage des organisations de soins gérés, ce travail a contribué à influencer plusieurs autres projets financés par RWJF sur les organisations de soins gérés Medicaid et le SDOH. En fait, EHF et RWJF ont récemment cofinancé un projet mené par le Institut pour l’innovation Medicaid. Le projet met en évidence les approches innovantes d’équité en santé utilisées par les plans de soins gérés par Medicaid au Texas et hors du Texas.
Réflexions sur la collaboration stratégique
Bien que nous ayons trouvé des moyens créatifs de tirer parti des connaissances existantes et de nous associer et de nous soutenir mutuellement dans les projets mentionnés ci-dessus, notre collaboration ne se limite pas aux opportunités de financement. La majorité de nos conversations ne débouchent pas sur des opportunités de cofinancement.
La communication continue offre à EHF des opportunités d’en savoir plus sur les différentes priorités que RWJF développe au niveau national et pour RWJF de voir comment un bailleur de fonds local qui est si aligné sur sa mission est aux prises avec des problèmes similaires. RWJF apporte une perspective nationale, des connexions et des expériences à ces conversations, tandis que EHF apporte des connaissances, une expertise et des idées sur le terrain tout aussi précieuses d’une partie du pays qui est très différente de Princeton, New Jersey.
Les leçons partagées ici démontrent clairement les avantages de collaborer, d’apprendre les uns des autres et de s’appuyer sur notre travail existant pour relever les principaux défis de santé et de soins de santé auxquels nous avons dû faire face aux niveaux local et national.
Pendant cette période de travail à distance, notre capacité à développer ces relations est devenue encore plus importante. Compte tenu de l’énorme complexité et des défis qui nous attendent alors que nous entamons le long chemin de la reprise après la pandémie mondiale, nous encourageons fortement les autres à s’appuyer sur et à renforcer des collaborations et des partenariats stratégiques similaires.