Autonomiser les endocrinologues avec la technologie pour le diagnostic, la gestion et le traitement de la NAFLD
Dans cette colonne, un endocrinologue discute du problème croissant de la maladie du foie et des nouvelles options à sa disposition, y compris l’élastographie transitoire contrôlée par les vibrations.
Un nombre croissant d’endocrinologues, confrontés à l’épidémie de maladie du foie du pays, recherchent des options pour les aider à mieux évaluer la santé du foie et à gérer et surveiller les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), une maladie chronique causée par un dépôt excessif de graisse dans le foie.
La NAFLD, qui survient couramment chez les personnes obèses et ses affections apparentées, telles que le diabète de type 2, affecte environ 85 millions d’Américains. Il peut être classé en gros dans la stéatose hépatique non alcoolique (NAFL), une condition appelée stéatose «simple» ou «fade», qui consiste presque uniquement en un excès de graisse hépatique; et la forme la plus avancée, la stéatohépatite non alcoolique (NASH), dans laquelle l’excès de stéatose hépatique s’accompagne d’inflammation, de lésions hépatocellulaires et parfois de fibrose.
Aujourd’hui, un diagnostic définitif de NASH et de fibrose ne peut être posé qu’avec une biopsie du foie. On estime que la NASH affecte environ 30 millions d’Américains, un nombre qui ne cesse de croître avec la prévalence toujours croissante du surpoids et de l’obésité.
D’un point de vue clinique, il est important de noter que, selon les caractéristiques des patients, jusqu’à un tiers de la population NASH développera une fibrose, ce qui peut entraîner une cirrhose, une insuffisance hépatique et un risque accru de carcinome hépatocellulaire. En fait, aux États-Unis, la NAFLD est actuellement la principale cause de transplantation hépatique chez les femmes et on estime qu’elle dépassera bientôt la maladie alcoolique du foie en tant que principale cause globale de transplantation.1
Malgré sa prévalence élevée, la plupart des patients atteints de NAFLD sont asymptomatiques et non diagnostiqués, ce qui retarde l’identification d’une maladie hépatique avancée, ce qui peut avoir des coûts humains et économiques importants. Compte tenu de cela, des outils simples et non invasifs pour aider à identifier et à stratifier les risques des patients atteints de NAFLD deviennent de plus en plus importants dans les soins cliniques des patients atteints de troubles métaboliques, tels que l’obésité et le diabète de type 2. L’une de ces méthodes est l’élastographie transitoire contrôlée par les vibrations (VCTE).
Élastographie transitoire contrôlée par vibration
Les méthodes traditionnelles d’identification de la NAFL, de la NASH et de la fibrose hépatique sont généralement compliquées, coûteuses et potentiellement invasives, comme la biopsie hépatique. De plus, ils peuvent ne pas être suffisamment sensibles. Le VCTE est désormais disponible pour les cliniciens pour aider à évaluer la teneur en graisse et la rigidité du foie, et s’est avéré être une méthode fiable, précise, sûre et indolore pour évaluer les patients atteints de NAFL et de NASH. L’examen peut être effectué en cabinet et effectué par un opérateur qualifié, tel qu’une infirmière, un médecin ou un technicien, et prend généralement 5 à 10 minutes. 2
VCTE fournit une mesure de la rigidité du foie (LSM), qui est une estimation de la fibrose hépatique. La rigidité est calculée à partir de la vitesse de l’onde de cisaillement contrôlée et générée dans le foie. Une seconde mesure, le paramètre d’atténuation contrôlée (CAP), estime la stéatose hépatique.
Les résultats sont disponibles immédiatement pour interprétation par le professionnel de la santé. Ces outils produisent plusieurs mesures pour une interprétation simplifiée et cohérente, plutôt que des images souvent difficilement quantifiables. Cela permet aux cliniciens de partager les résultats avec le patient au point de service et de surveiller les changements dans la teneur en graisse du foie et la fibrose au fil du temps.
Le CAP est un substitut quantitatif de la stéatose hépatique exprimée en décibel par mètre (db/m). La plupart des personnes atteintes de troubles métaboliques, tels que l’obésité et le diabète de type 2, ont des scores CAP élevés, car la stéatose hépatique (FLD) est très fréquente chez ces patients. Le partage de cette mesure objective de la stéatose hépatique peut être un outil important pour aider à motiver les changements de mode de vie conduisant à une réduction du poids corporel. De plus, étant donné que les principaux agents antidiabétiques tels que les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1 RA) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium glucose 2 (SGLT2) entraînent généralement une perte de poids et une amélioration de la stéatose hépatique, les mesures de la graisse hépatique peuvent également aider à améliorer l’observance. avec une thérapie. Étant donné qu’une réduction de poids relative de 5 % à 7 % est associée à une réduction de la graisse hépatique et de l’inflammation, suivre le score CAP du patient au fil du temps peut être rassurant pour les cliniciens et également motivant pour les patients.
La mesure de la rigidité hépatique peut être utilisée pour identifier de manière non invasive les patients à haut risque de NASH fibrotique active parmi ceux présentant une forte suspicion de NAFLD.3 Étant donné que le degré de fibrose hépatique est un indicateur pronostique extrêmement important, cette information peut être utilisée par les médecins de soins primaires et les spécialistes non hépatologues, tels que les endocrinologues, pour indiquer si une référence doit être faite à un hépatologue ou si le patient peut continuer à suivre dans le contexte actuel et à traiter avec une intervention sur le mode de vie et une gestion agressive des facteurs de risque cardiovasculaire.
Les résultats et les scores VCTE permettent aux endocrinologues de prendre des décisions en temps réel au point de service. Armés d’une identification fiable et précoce des patients atteints de FLD, ils peuvent décider qui doit recevoir un traitement, suggérer une intervention proactive et un changement de comportement, y compris des recommandations pour le régime alimentaire et l’exercice, et également surveiller la façon dont le patient répond au traitement.
Une évaluation indépendante menée par Santa Barbara Actuaries Inc. pour évaluer, du point de vue du payeur, la rentabilité du déploiement de la technologie VCTE/CAP pour détecter et surveiller le FLD a révélé que l’identification précoce des patients atteints de FLD grâce au placement à grande échelle des dispositifs VCTE/CAP offre des économies de coûts aux payeurs . Le modèle s’est appuyé sur des données administratives sur les réclamations composées de 5 millions de membres commerciaux et de 3 millions de membres de Medicare pour informer les statistiques de base sur la prévalence de la maladie, le coût et l’utilisation des soins de santé, et la progression de la maladie associée à différentes gravités de maladie du foie. En fait, sur une période de 5 ans, les chercheurs ont estimé les économies nettes jusqu’à 2,64 $ par membre et par mois (PMPM) pour les payeurs de Medicare et jusqu’à 1,91 $ PMPM pour les payeurs commerciaux. L’étude a conclu que le déploiement de dispositifs VCTE/CAP est une solution financièrement avantageuse pour lutter contre l’épidémie de FLD.
Conclusion
Les examens VCTE au point de service sont sur le point de jouer un rôle clé dans une évaluation complète de la santé du foie. Combinée à des stratégies de gestion des soins chroniques pour lutter contre la NAFLD, cette approche optimise un moyen sans médicament et très efficace d’arrêter ou d’inverser les dommages au foie. On s’attend également à ce que ces outils jouent un rôle essentiel dans la détection et l’évaluation continue de la santé du foie pour déclencher des prescriptions de médicaments pour le FLD – lorsque ces médicaments seront disponibles – au moment approprié.
Les références
1. Dokmak A, Lizaola-Mayo B, Trivedi HD. L’impact de la stéatose hépatique non alcoolique dans les soins primaires : une perspective de santé de la population. Suis J Med. 2021;134(1):23-29. doi:10.1016/j.amjmed.2020.08.010
2. Younossi ZM et al ; rôle des tests non invasifs dans les pratiques cliniques de gastro-entérologie pour identifier les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique à haut risque d’effets indésirables : recommandations du groupe d’experts. Suis J Gastroentérol. 2021;116(2):254-262. doi:10.14309/ajg.0000000000001054
3. Newsome PN, Sasso M, Deeks JJ, et al Score FibroScan-AST (FAST) pour l’identification non invasive des patients atteints de stéatohépatite non alcoolique avec activité significative et fibrose : une dérivation prospective et une étude de validation globale. Lancette Gastroenterol Hepatol. 2020;5:362–373. doi : 10.1016/S2468-1253(19)30383-8