Vous pensez aux injections de rappel COVID ? Voici ce qu’il faut savoir


Photo d'un stéthoscope, d'une seringue, d'un flacon de vaccin et des mots "Dose de rappel" sur fond noir

La vaccination contre le virus qui cause le COVID-19 est l’outil de sauvetage le plus important dont nous disposons dans cette pandémie. Heureusement, les vaccins autorisés aux États-Unis se sont révélés remarquablement sûrs et efficaces. Et nous savions depuis le début que la forte protection qu’ils offrent diminuerait probablement avec le temps.

Mais la protection a-t-elle suffisamment diminué pour justifier des injections de rappel ? Des études publiées au cours des derniers mois par des chercheurs au Royaume-Uni, en Israël et aux États-Unis (revues ici et ici) ont évoqué cette possibilité, et Israël et le Royaume-Uni ont déjà lancé d’ambitieux programmes de rappel.

Tout d’abord : vacciner tout le monde

Aux États-Unis, le CDC et la FDA ont examiné la nécessité, la sécurité et l’efficacité des rappels pour les vaccins Pfizer/BioNTech, Moderna et Johnson & Johnson. Je discuterai de ces recommandations dans un instant.

Mais d’abord, il est important de ne pas négliger ce fait : la vaccination des personnes non vaccinées devrait être une priorité beaucoup plus importante que l’administration de rappels à ceux qui ont reçu des vaccins. Cela vaut pour les personnes aux États-Unis qui n’ont pas pu ou pas voulu se faire vacciner, et les personnes dans des endroits du monde entier ayant un accès limité aux vaccins.

L’élargissement du bassin de personnes vaccinées initialement sauverait non seulement plus de vies que la promotion des rappels, mais réduirait également les disparités en matière de soins de santé liées au COVID entre les pays riches et les pays pauvres. C’est pourquoi l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a appelé à un moratoire sur les doses de rappel. Pendant ce temps, l’administration Biden a annoncé la promesse de faire don d’un demi-milliard de vaccins supplémentaires aux pays à faible taux de vaccination, portant l’engagement total des États-Unis à donner 1,1 milliard de doses. L’administration souligne que lancer un programme de rappel aux États-Unis et aider d’autres pays à faire vacciner leurs citoyens ne s’excluent pas mutuellement.

Y a-t-il une différence entre une dose de rappel et une troisième injection ?

Ce n’est pas une formulation trompeuse : toutes les doses de vaccin supplémentaires ne sont pas des rappels. En août 2021, la FDA a approuvé une troisième dose du vaccin Pfizer ou Moderna pour les personnes immunodéprimées. Cela comprend les personnes vivant avec le VIH et celles qui reçoivent un traitement contre le cancer qui affaiblit le système immunitaire. Pour eux, la dose supplémentaire n’est pas un rappel ; il est considéré comme faisant partie de leur série de vaccination initiale.

Obtenir le bon moment et la bonne dose pour les rappels de vaccins

Idéalement, les rappels de vaccins ne sont pas administrés plus tôt que nécessaire, mais bien avant que l’immunité protectrice généralisée ne décline. Les risques d’attendre trop longtemps sont évidents : à mesure que l’immunité diminue, les taux d’infection, de maladies graves et de décès peuvent commencer à augmenter.

Mais il y a des inconvénients à fournir des boosters trop tôt :

  • Les effets secondaires pourraient être plus fréquents. Bien que les études publiées à ce jour suggèrent que les rappels sont sûrs, nous ne disposons pas encore de données à long terme.
  • L’avantage peut être faible. Il peut être préférable d’attendre les rappels si la plupart des gens sont encore bien protégés par leurs vaccinations initiales.
  • Les boosters actuels peuvent ne pas couvrir les futures variantes. Si de nouvelles variantes préoccupantes apparaissent dans les mois à venir, les boosters pourraient être modifiés pour les couvrir.
  • Attendre plus longtemps avant un rappel pourrait conduire à une réponse immunitaire plus forte. Comme l’a récemment noté le Dr Anthony Fauci : « Si vous laissez la réponse immunitaire mûrir sur une période de quelques mois, vous obtenez beaucoup plus de succès. »

La dose recommandée pour le rappel Pfizer/BioNTech et le rappel Johnson & Johnson est la même que la dose initiale. Pour le rappel Moderna, il s’agit d’une demi-dose, ce qui peut réduire le risque d’effets secondaires et augmenter le nombre de doses disponibles pour les autres.

Recommandations pour les rappels de vaccins

Aux États-Unis, le CDC recommande une injection de rappel pour tous les adultes de 18 ans ou plus qui ont reçu un vaccin COVID.

  • Si vous avez reçu le vaccin Pfizer/BioNTech ou Moderna La FDA et le CDC ont autorisé les boosters Pfizer/BioNTech et Moderna pour tous les adultes de 18 ans ou plus au moins 6 mois après la première série.
  • Si vous aviez le vaccin Johnson & Johnson Une dose de rappel du vaccin Johnson & Johnson a également été autorisée pour tous les adultes de 18 ans ou plus deux mois ou plus après la première dose.

Mélanger ou assortir les injections de rappel

La FDA et le CDC ont conclu que le mélange ou l’appariement des vaccins lors de l’obtention d’une dose de rappel est sûr et efficace. Quel que soit le vaccin initial que vous avez reçu, n’importe lequel des trois vaccins disponibles peut être administré en rappel.

Beaucoup d’inconnues

La publication de ces nouvelles recommandations pour les rappels de vaccins soulève un certain nombre de questions :

  • Dans quelle mesure les données de sécurité sont-elles convaincantes ? Les rapports à ce jour suggèrent que les boosters sont sûrs, mais nous avons besoin de plus de recherches et de données du monde réel.
  • Les boosters seront-ils modifiés pour se protéger contre les variantes émergentes préoccupantes ?
  • Des boosters supplémentaires seront-ils nécessaires à l’avenir ? Si oui, combien de fois ?

Il existe d’importantes lacunes dans nos connaissances sur l’efficacité des rappels de vaccins. Nous avons besoin d’études plus vastes et à plus long terme impliquant un large éventail de participants représentant toutes les races et ethnies et des personnes dont le système immunitaire est affaibli. Recherchez de plus amples informations dans les mois à venir.

Et après?

Vous pouvez vous attendre à ce que la FDA et le CDC continuent d’élargir les recommandations pour les boosters sur la base de l’examen et de l’analyse des recherches en cours. Les lignes directrices pour les adolescents et les enfants de moins de 18 ans seront particulièrement importantes. En attendant, nous devons redoubler d’efforts pour vacciner les personnes qui n’ont pas encore reçu de vaccins. Les rappels peuvent jouer un rôle important dans la protection des individus. Mais, comme le note la directrice du CDC, le Dr Rochelle Wallensky, « nous n’accélérerons pas notre sortie de cette pandémie ».

Pour savoir ce qu’il advient du système immunitaire lorsqu’une personne reçoit une injection de rappel, consultez « Décomposer les rappels » dans Nouvelles de médecine de Harvard.

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