Visites à domicile en Allemagne – Quels sont les résultats à 7 ans ?

Une étude fascinante, récemment publiée dans Pediatrics (10.1542/peds.2020-049610), rend compte des résultats maternels et infantiles sur 7 ans d’un programme de visites à domicile prénatales et infantiles pour les mères défavorisées en Allemagne. Les auteurs, les Drs. Kleim et Sandner, ont demandé si un programme de visites à domicile sur le modèle du programme Nurse Family Partnership (NFP) serait aussi utile aux mères et aux enfants dans leur Allemagne natale qu’il l’a été aux États-Unis. Alors que d’autres pays européens ont effectué des essais randomisés de programmes modélisés par NFP, aucun à ce jour n’a documenté les résultats à l’âge scolaire.

Menée dans les États fédéraux allemands de Brême, de Basse-Saxe et de Saxe, cette étude a inclus 755 femmes enceintes primipares présentant à la fois des facteurs de risque économiques et sociaux et randomisée 391 dans un groupe témoin (CG) et 394 dans un groupe d’intervention (IG). . L’IG a commencé les visites à domicile pendant la grossesse (12^e-28^e semaine) et les a poursuivies jusqu’à ce que l’enfant index ait 2 ans. À l’instar du PFN, les visites à domicile étaient structurées et protocolisées, bien qu’ici réalisées par des sages-femmes ou des assistantes sociales. Les mères IG ont subi en moyenne 32,7 visites à domicile d’une durée moyenne de 82 minutes chacune, documentant une bonne adhésion au protocole ; le suivi des deux groupes comprenait des entretiens et des appels téléphoniques avec des membres de l’équipe d’étude formés qui ignoraient l’intervention reçue. Bien qu’à ce stade de 7 ans, près d’un tiers de chaque groupe (CG [29.1%] et IG
[30.6%]) avaient abandonné (principalement en raison de la perte d’informations de contact), les auteurs décrivent de manière transparente comment les données manquantes ont été gérées afin de ne pas compromettre la validité et la fiabilité des résultats.

Les résultats sont bien organisés et décrits – vous pouvez commencer par le tableau 1 qui répertorie 8 hypothèses dans les 3 domaines principaux de (1) développement de l’enfant et satisfaction de la vie, (2) parentalité défavorable, parentalité maternelle abusive et négligente, et (3 ) Santé mentale de la mère et satisfaction de vivre. Je ne veux pas gâcher votre parcours à travers les résultats, mais il est certainement à noter que les mères IG, par rapport aux mères CG, ont signalé moins de comportements problématiques totaux chez les enfants (ES = 0,21, IC à 95 % : 0,03 à 0,38 ; p = . 02) et les comportements d’intériorisation (ES = 0,26, IC à 95 % : 0,08 à 0,44 ; p = 0,02), avec une tendance similaire mais non significative pour les comportements d’extériorisation (ES = 0,17, IC à 95 % : -0,01 à 0,34 ; p = 0, 05). Tous les résultats n’ont pas montré un avantage de l’intervention, et certaines différences intéressantes selon le sexe de l’enfant sont identifiées. À titre de comparaison, vous pouvez profiter d’une revue systématique sur le sujet¹, qui a révélé que chaque étude éligible avec des visites à domicile soutenues montrait des preuves d’un effet positif statistiquement significatif sur au moins un enfant ou un résultat maternel. Bien que les visites à domicile ne soient pas une panacée pour tout ce qui va mal, elles semblent faire beaucoup de bien à de nombreux stades de la vie, et l’excellente étude sur les résultats de 7 ans discutée ici démontre que ces bons résultats se produisent également « à travers l’étang » .

Référence:

1. Molloy C, Beatson R, Harrop C, Perini N, Goldfeld S. Revue systématique : Effets des programmes soutenus de visites à domicile par des infirmières pour les mères et les enfants défavorisés. J Adv Infirmières. 2021 janvier ; 77(1) : 147-161. doi: 10.1111/jan.14576. Publication en ligne du 10 octobre 2020. PMID : 33038049.

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