Un modèle transnational de soins de santé mentale pour les migrants avec une perspective de droits humains et une optique de justice sociale

Ces dernières années, l’augmentation de l’immigration légale et non autorisée aux États-Unis et au Mexique en provenance du Triangle du Nord (NT) d’El Salvador, du Honduras et du Guatemala a dépassé la croissance des réfugiés d’ailleurs, alors que les immigrants fuient la violence, la pauvreté et la corruption. endémiques de la région. De 2014 à 2018, selon les estimations du Migration Policy Institute, les Mexicains et les Centraméricains représentaient environ les deux tiers (68%, soit 7,4 millions) de tous les immigrants non autorisés aux États-Unis. Les principaux pays de naissance de ces immigrants non autorisés étaient le Mexique (51 %), le Salvador (7 %), le Guatemala (5 %) et le Honduras (4 %, à égalité avec l’Inde). Rien qu’en 2018, 29 623 personnes ont demandé l’asile au Mexique, soit une augmentation de 103% par rapport à l’année précédente, et 86% des demandeurs d’asile d’Amérique centrale venaient du NT.

Le déplacement forcé a des implications à la fois pour la santé et les droits humains tout au long du parcours migratoire. Elle a un impact sur ceux qui restent, les communautés le long des routes migratoires et les communautés de destination des migrants. La migration implique également un large éventail de facteurs de risque pour la santé mentale, du racisme et de la discrimination aux expériences traumatisantes avant, pendant et après la migration. En mai 2019, l’Assemblée mondiale de la santé de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) s’est réunie pour lancer le projet de plan d’action mondial pour la promotion de la santé des réfugiés et des migrants, qui s’étend de 2019 à 2023. Se concentrant sur l’accès aux soins de santé pour les migrants et les réfugiés, le Le projet de plan d’action réaffirme que les problèmes de santé mentale contribuent à de mauvais résultats pour la santé, à des décès prématurés, à des violations des droits de l’homme et à des pertes économiques mondiales et nationales. Reconnaissant le fardeau des troubles mentaux, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l’OMS a également lancé l’Initiative spéciale pour la santé mentale, qui vise à permettre à 100 millions de personnes dans 12 pays d’accéder à une santé mentale abordable et de haute qualité. soins d’ici 2023.

Pour répondre aux besoins complexes des migrants en matière de soins de santé, la sensibilisation à la santé mentale doit être intégrée à tous les aspects de la politique sanitaire et sociale, y compris la planification du système de santé et la fourniture de soins de santé primaires et secondaires. Ce qu’il faut, c’est un modèle transnational de soins de santé mentale pour les migrants, éclairé par les perspectives des droits de l’homme et de la justice sociale. De plus, pour réduire les obstacles culturels et structurels aux soins de santé mentale auxquels sont confrontés les migrants, le modèle doit être guidé par une stratégie qui utilise une approche à plusieurs niveaux des soins, permettant aux migrants d’adapter les soins à leurs besoins et facilitant la continuité des soins des deux côtés. de la frontière. Cette stratégie comprend cinq volets.

Intégration de la santé mentale aux soins primaires

Les troubles de santé mentale non traités peuvent persister et affecter négativement la qualité de vie des individus, de leurs familles et de leurs communautés. De plus, les conditions sociales telles que la pauvreté et les événements défavorables de la vie sont des facteurs de risque pour les problèmes de santé physique et mentale. La comorbidité des maladies mentales et physiques est devenue un problème majeur dans la pratique médicale et est devenue la règle plutôt que l’exception. Cela augmente également considérablement les coûts des soins de santé. David Cawthorpe a trouvé que le coût médian des troubles physiques était 2,9 fois plus élevé dans le groupe d’étude avec n’importe quel trouble psychiatrique de la Classification internationale des maladies, par rapport au groupe d’étude sans trouble psychiatrique. Fournir des soins de santé mentale en temps opportun et un soutien à l’intégration sociale a des avantages socio-économiques et politiques positifs à moyen et à long terme. Cela peut réduire la surutilisation des services de soins primaires, car les Latinos sont plus susceptibles de somatiser la détresse psychologique et ont tendance à dépendre du secteur médical général pour les soins, retardant ainsi les soins spécialisés en santé mentale.

Un modèle transnational de santé mentale

Surmonter la stigmatisation de la maladie mentale par la psychoéducation (éducation sur les problèmes de santé mentale) à la fois pour les professionnels de la santé et la population cible est fondamental pour faire comprendre que la santé mentale va au-delà d’un trouble mental. En d’autres termes, les manifestations cliniques de la maladie mentale peuvent être extrêmement diverses, et des diagnostics et des traitements opportuns améliorent le pronostic et la fonctionnalité de l’individu et son interaction avec sa communauté. Ainsi, ce qu’il faut, c’est une approche multi-sites qui établit la continuité des soins entre le Mexique et les États-Unis et vice versa, grâce à un dossier médical électronique commun. Ce modèle binational comprendrait des promoteurs de la santé mentale des migrants (c’est-à-dire des travailleurs communautaires en santé mentale) et des travailleurs sociaux formés qui adopteraient une approche psychoéducative centrée sur la communauté et la famille. La logistique juridique, linguistique et de la plate-forme doit être élaborée, mais le retour sur investissement en termes d’individus performants et continus en vaut la peine.

Un système de soins intégré efficace recherche à la fois l’orientation et le suivi d’une personne au fil du temps à travers un large éventail de services de santé adaptés aux besoins de l’individu. Par conséquent, comme détaillé dans la pièce 1, le modèle de soins idéal est un continuum de soins qui comprend la promotion de la santé, la prévention, l’intervention précoce, le traitement, les soins continus et le soutien au rétablissement. En particulier, les mineurs migrants sont souvent aux prises avec la dépression et l’anxiété et présentent des symptômes de santé mentale tels que l’énurésie nocturne, des troubles des conduites, l’agressivité, la violence sociale, l’automutilation, la consommation de drogues et même le suicide. Les troubles mentaux non traités génèrent des changements neurobiologiques au cours du développement cérébral des mineurs qui les rendent plus sujets à d’autres problèmes de santé mentale, ainsi qu’à des troubles psychosociaux (par exemple, absentéisme ou décrochage scolaire, participation à des activités criminelles ou violentes, consommation de drogue). La promotion d’habitudes de vie saines, de réseaux familiaux et de soutien social dans le pays d’accueil a un effet protecteur positif contre les troubles de santé mentale dans ce groupe d’âge.

Pièce 1 : Programme de soins continus pour les troubles mentaux chez les migrants

Sources : Organisation mondiale de la santé. Initiative spéciale de l’OMS pour la santé mentale. Genève : OMS ; 2018. Lu J, Jamani S, Benjamen J, Agbata E, Magwood O, Pottie K. Santé mentale mondiale et services pour les migrants dans les établissements de soins primaires dans les pays à revenu élevé : un examen de la portée. Int J Environ Res Santé Publique. 2020;17(22):8627. Rousseau C, Frounfelker RL. Besoins et services de santé mentale pour les migrants : un aperçu pour les prestataires de soins primaires. J Voyage Med. 2019;26(2).

Soins de santé concordants avec la langue

L’accès aux soins est la première étape de tout traitement ou intervention médicale, et parfois il peut ne pas y avoir d’interprètes (fournis par une agence, un État ou même des membres de la famille du patient) disponibles sur un site de soins de santé. Le recours à des traducteurs peut augmenter le stress psychologique associé à la traduction et les risques d’erreur de traduction. Cela rend également difficile la protection des informations personnelles. Les traitements psychiatriques et psychothérapeutiques avec la participation de prestataires hispanophones garantissent que la détermination des problèmes de santé mentale, des diagnostics et des traitements repose sur une communication verbale précise et complète entre le patient et son professionnel de la santé.

Politique publique en matière de santé mentale

Nous proposons une politique publique de santé mentale qui intègre et répond à la nature transdisciplinaire et transnationale des besoins de santé des migrants. Dans le cadre de cette politique publique de santé mentale, les gouvernements participants devraient s’engager à garantir de meilleures conditions de santé mentale pour tous, au-delà de l’absence de maladie. Une telle politique renforcerait la responsabilité des individus et des communautés de promouvoir, de prévenir et d’obtenir des soins pour les problèmes de santé mentale en temps opportun. La politique devrait également exiger en permanence une formation pour tous les prestataires de soins de santé mentale sur les compétences culturelles et la résilience communautaire, y compris les styles de communication, l’identité culturelle, l’origine ethnique, les compétences, la sensibilité et l’humilité, et l’éducation sociale.

Prise en compte de tous les facteurs de risque et de protection

Le modèle de soins doit également tenir compte de tous les facteurs de risque et de protection identifiés dans la littérature dans le cadre de l’expérience de l’immigrant. La liste est assez longue et comprend les caractéristiques de la personnalité, les antécédents de troubles mentaux, le fait d’être aux extrémités opposées du spectre d’âge (par exemple, être très jeune ou âgé), les capacités d’adaptation, la migration non planifiée (par exemple, pour des raisons politiques ou dans des conditions de persécution), des expériences d’enfance défavorables et d’autres expériences traumatisantes vécues. Cela inclut également l’intensité des sentiments de perte et de culpabilité, le soutien social pendant le processus de migration, le choc culturel, le conflit culturel, les difficultés linguistiques, le décalage entre les attentes et la réalité lors de la migration, le changement de lieu de résidence habituel, la perte de statut social et la marginalisation, la perception discrimination, précarité professionnelle et économique, soutien social dans la nouvelle communauté après la migration, conditions socio-économiques défavorables, perte de contact avec la famille et les amis, perte de la langue maternelle, perte de la culture elle-même, perte de paysages et de terres, changements de statut social, perte de contact avec le groupe ethnique d’origine, la discrimination par les membres de la nouvelle société et la violence structurelle pour des raisons ethniques ou culturelles.

Ce sont des facteurs de stress et des pertes énormes, dont une fraction taxerait même les mieux adaptés d’entre nous. Les migrants en font souvent l’expérience simultanément et sur de longues périodes, avec de graves conséquences sur leur santé physique et mentale. Ainsi, une stratégie transnationale de soins de santé mentale doit inclure la promotion, la prévention, les soins complets, la réadaptation communautaire et une stratégie de coordination transnationale. En termes de promotion et de prévention, les équipes transdisciplinaires peuvent travailler avec la population migrante, en particulier avec les personnes les plus vulnérables (c’est-à-dire une plus grande présence de facteurs de risque) pour soutenir les facteurs de protection et de résilience et augmenter les modes de vie sains, les environnements exempts de violence et la famille. , l’école, la communauté et le soutien social. Des campagnes publiques via les réseaux sociaux et les médias peuvent sensibiliser à la santé mentale à la fois au niveau communautaire et parmi les prestataires de soins primaires, afin de réduire la stigmatisation et la discrimination à l’égard de la maladie mentale et ainsi encourager l’accès aux soins en temps opportun.

Les soins de santé mentale globaux et transnationaux peuvent sembler coûteux. Cependant, selon des données récentes de l’OMS, la dépression et les troubles anxieux coûtent à l’économie mondiale 1 000 milliards de dollars par an. De plus, les problèmes de santé mentale représentent une personne sur cinq vivant avec un handicap dans le monde. Les coûts du manque de soins de santé mentale vont au-delà des coûts économiques : les problèmes de santé mentale sont associés à une mortalité plus élevée, à des comorbidités médicales, à une saturation des services de santé, à la violence, à la pauvreté et à la criminalité. L’OMS affirme clairement qu’« il ne peut y avoir de santé ni de développement durable sans santé mentale ».

En conclusion, la migration se poursuivra et de nombreuses personnes venant aux États-Unis en provenance du Triangle du Nord sont susceptibles d’avoir rencontré des conditions qui ont eu un impact sur leur santé mentale. Un immigrant bien intégré est un contributeur important à nos collectivités et un atout pour notre sécurité nationale. Nous devons développer un modèle transnational de soins de santé mentale pour les migrants qui soit éclairé par les droits de l’homme et la justice sociale, qui reconnaisse la grande complexité des défis rencontrés par la population et qui reconnaisse que les immigrants ne laissent pas leurs problèmes de santé mentale à la frontière.