Trop gros pour être ignoré: 7 recommandations pour faire face à notre crise croissante de la santé mentale

Avant que la pandémie de COVID-19 ne frappe, les États-Unis vivaient déjà une crise de santé mentale, avec des taux historiquement élevés de suicides et de surdoses dévastant les familles du pays. Les données suggèrent que les événements de 2020 n’ont fait qu’exacerber cette crise.

En avril, trois fois plus d’adultes ont signalé une détresse psychologique que deux ans auparavant. En août, 41 pour cent des adultes ont déclaré avoir éprouvé des problèmes de santé mentale pendant la pandémie; le taux était de 75% pour les jeunes adultes. Et après un record de près de 72000 décès par surdose en 2019, les données préliminaires pour 2020 montrent une augmentation nationale du taux de décès par surdose de drogue de 15% entre mai et août. Au milieu de cette pandémie sans précédent, le meurtre de George Floyd a déclenché un mouvement pour enfin s’attaquer aux réalités du racisme systémique, qui continue de pénétrer notre culture, amplifié seulement par le bilan sanitaire et économique disproportionné que COVID-19 a eu sur les Noirs et les Latinx communautés.

Les décideurs politiques ne peuvent plus attendre. Les États-Unis ont besoin d’une refonte des soins de santé mentale maintenant.

Nous devons bâtir un système où davantage de personnes peuvent obtenir l’aide dont elles ont besoin, quand elles en ont besoin, d’une manière qui leur convient. Un système dans lequel les prestataires dont les patients obtiennent des résultats positifs grâce à un traitement fondé sur des preuves sont remboursés à des taux plus élevés, et les meilleurs prestataires sont disponibles dans le réseau. Un système qui traite les soins de santé mentale comme ce qu’ils sont – un élément essentiel de l’ensemble des soins de santé. Investir dans de telles réformes améliorera non seulement la santé des patients, mais réduira également les coûts des soins de santé.

Aucune politique spécifique ne résoudra notre problème. Vous trouverez ci-dessous sept étapes clés que les décideurs doivent prendre maintenant pour ouvrir la voie à un meilleur système.

Développez Virtual Care

Certaines personnes veulent des soins en personne, tandis que d’autres préfèrent les rendez-vous de télésanté, les soins numériques via une application sécurisée ou une combinaison des trois. Pour élargir le menu des options, le Congrès doit adopter immédiatement une loi qui fait des soins virtuels une option permanente pour les visites de santé mentale, payées à parité aux soins en personne. Cette législation doit également supprimer les barrières actuelles qui restreignent l’accès aux soins virtuels en fonction du site de service, de la géographie et du type de plate-forme. Une législation telle que le CONNECT Act, qui élargit l’accès à la télésanté sous Medicare, est un pas en avant pour les membres de Medicare, mais le Congrès doit également étendre la parité de télésanté aux plans de soins gérés par Medicaid et aux plans parrainés par l’employeur. En 2020, cela n’a aucun sens de contraindre le remboursement en fonction de la géographie, de la plate-forme technologique ou du lieu de service d’une personne.

Payer pour le soutien par les pairs

L’expertise ne vient pas toujours d’années de formation académique. Nos amis, voisins et membres de la famille qui ont fait face à leurs propres problèmes de santé mentale peuvent être essentiels au rétablissement. Pour élargir le cercle d’expertise, le soutien par les pairs doit être inclus dans les programmes de remboursement. Le secrétaire du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) peut commencer par l’élaboration de règles qui incluent des services de soutien par les pairs dans le cadre du barème des honoraires des médecins de Medicare. Le financement de la recherche pour évaluer l’impact des services de soutien par les pairs devrait accompagner cette expansion. Cela jettera les bases nécessaires pour étendre la couverture du soutien par les pairs au sein de Medicaid et des plans commerciaux à l’échelle nationale dans les années à venir.

Évaluer les applications de santé mentale

Ouvrir l’accès à un plus large éventail d’options de traitement ne signifie pas que tout va bien. Actuellement, des milliers d’applications de santé mentale sont disponibles. Certains d’entre eux sont fondés sur des preuves qui soutiennent de meilleurs résultats pour la santé, mais beaucoup ne le sont pas. Le secrétaire du HHS devrait demander à l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé d’élaborer des lignes directrices pour évaluer la qualité, la sécurité et l’efficacité des applications de santé mentale. Cela aiderait à éclairer les recommandations sur les options de soins numériques fondées sur des données probantes et l’élaboration de politiques futures sur la couverture des prestations du régime.

Investir dans la diversité de la main-d’œuvre des fournisseurs

En plus d’exposer les limites de notre système actuel de soins de santé mentale, le COVID-19 a révélé des disparités de santé préexistantes. La violence et les conflits de cette année n’ont fait qu’aggraver le fardeau inéquitable du traumatisme mental dans la communauté noire, mais, en tant que société, nous ne sommes pas préparés de manière alarmante à faire face à ce traumatisme par des soins culturellement compétents. En 2015, seulement 4% des psychologues aux États-Unis étaient noirs. Notre système de soins de santé mentale servira mieux tous les Américains si les réseaux de prestataires sont plus diversifiés. À cette fin, nous recommandons que le Congrès établisse un programme de subventions entièrement financé, qui sera administré par l’Administration des ressources et des services de santé, pour soutenir l’éducation et la formation des prestataires de groupes minoritaires sous-représentés.

Rendre les tests de santé mentale universels

S’il est essentiel d’élargir l’accès aux soins de santé mentale pour tous les Américains, nous devons également faire un effort concerté pour faire progresser les mesures préventives et les évaluations de la santé mentale, tout comme nous le faisons pour la santé physique. Les décideurs devraient prendre des mesures pour faire des dépistages universels de santé mentale une partie courante des services de soins primaires. Cela aidera à identifier les symptômes plus tôt, permettant ainsi aux prestataires de disposer d’une base de référence de l’état de santé mentale des patients, puis de suivre les améliorations au fil du temps. Ce n’est qu’en évaluant la santé mentale et en mesurant les améliorations cliniques au fil du temps que nous saurons si les gens s’améliorent grâce au traitement et quels prestataires réussissent à traiter des conditions spécifiques.

Élargir HITECH et son utilisation significative aux prestataires de santé mentale

Un des principaux oublis de la dernière décennie est que les fournisseurs de soins de santé mentale ont été largement laissés pour compte dans la transition vers les dossiers de santé électroniques. Non seulement cela entrave la communication, la collaboration et la documentation des fournisseurs, mais cela entrave également la capacité de l’industrie à mesurer les données au niveau agrégé. Pour corriger ce problème et faire passer les prestataires de soins de santé mentale aux outils modernes, le Congrès devrait rapidement étendre la loi HITECH aux professionnels de la santé mentale. Cela devrait être respecté avec des délais clairs et des paiements incitatifs à une utilisation significative entièrement financés. S’assurer que les prestataires de soins de santé mentale utilisent des outils technologiques, tout comme le reste de l’industrie des soins de santé, permettra des améliorations dans l’ensemble du secteur, y compris la transition vers la mesure et la récompense des prestataires pour la prestation de soins de haute qualité.

Transition vers un paiement basé sur la valeur

Enfin, grâce aux informations disponibles sur les dépistages en santé mentale et à la mesure continue des résultats de santé mentale des patients, ainsi qu’à l’infrastructure technologique pour suivre les données au fil du temps, les payeurs doivent passer à des modèles de paiement fondés sur la valeur pour les soins de santé mentale. Ces modèles de paiement devraient s’appliquer aux fournisseurs virtuels et en face à face. Ces modèles récompenseront les prestataires les plus performants avec plus d’argent, encourageant davantage de prestataires à participer au réseau avec les plans de santé. C’est une victoire pour les régimes, les prestataires et, surtout, les patients.

Alors que le COVID-19 fait rage, il est plus important que jamais que nous prenions des mesures pour réparer notre système de santé mentale défectueux. Heureusement, ce n’est pas une tâche insurmontable – les éléments proposés ci-dessus sont des investissements de bon sens. Nous sommes convaincus que ces changements de politique et de réglementation fourniront une voie claire vers un système de soins de santé mentale meilleur et plus équitable et des États-Unis plus sains.