Soutien par les pairs lié à moins d’hospitalisations répétées en santé mentale


(Reuters Health) – Les adultes qui ont été hospitalisés pour des problèmes psychiatriques peuvent être moins susceptibles d’être réadmis lorsqu’ils reçoivent le soutien d’autres patients qui ont vécu des expériences similaires, selon une étude britannique.

Les chercheurs ont suivi 441 patients pendant un an après leur sortie de l’hôpital. Tous ont reçu des cahiers de rétablissement personnels pour les aider à gérer eux-mêmes leurs soins. La moitié d’entre eux ont également reçu 10 séances avec un pair aidant ayant des antécédents de maladie mentale.

Un an après avoir quitté l’hôpital, les patients qui ont reçu des conseils de leurs pairs étaient 34 % moins susceptibles d’avoir une nouvelle admission que les personnes qui n’ont pas reçu ce type de soutien, selon l’étude.

« Réduire les admissions à l’hôpital est assez difficile à faire, et un bon nombre de stratégies visant à y parvenir ont échoué dans les essais », a déclaré Sonia Johnson, responsable de l’étude, de l’University College London.

« Il est donc impressionnant de constater qu’une intervention assez courte et simple avec une personne ayant sa propre expérience des problèmes de santé mentale a réussi là où certaines interventions plutôt plus élaborées ont échoué », a déclaré Johnson par e-mail.

La moitié des patients hospitalisés pour des crises psychiatriques graves sont admis pour un autre épisode grave de santé mentale dans l’année, notent les auteurs de l’étude dans The Lancet. Non seulement cela ralentit le rétablissement des patients, mais cela détourne également des ressources pour couvrir des soins aigus coûteux qui pourraient plutôt être consacrés à des interventions à plus long terme conçues pour améliorer la qualité de vie des patients.

Les participants à l’étude présentaient divers diagnostics, notamment la schizophrénie, le trouble affectif bipolaire, la psychose, la dépression, le trouble anxieux, le trouble de stress post-traumatique et le trouble de la personnalité. Ils ont tous poursuivi le traitement habituel tout au long de la période d’étude, y compris les médicaments prescrits et la psychothérapie.

Le manuel qu’ils ont tous reçu comprenait des sections sur la définition d’objectifs personnels de rétablissement, le rétablissement de leur place dans la communauté et les réseaux de soutien, l’identification des signes avant-coureurs et la création d’un plan d’action pour éviter ou retarder la rechute, et la planification de stratégies pour maintenir leur bien-être. Les participants ont été invités à consigner leurs observations et plans dans chacun de ces domaines.

Les patients du groupe ayant reçu le soutien d’une personne ayant vécu des problèmes de santé mentale se sont vu proposer 10 séances d’une heure sur quatre mois. Le travailleur de soutien a écouté leurs problèmes et visait à insuffler de l’espoir en partageant les compétences et les stratégies d’adaptation qu’ils avaient apprises au cours de leur propre processus de rétablissement.

Les travailleurs de soutien ont reçu une formation préalable sur les compétences d’écoute, la sensibilisation culturelle, la divulgation de soi et la confidentialité, ainsi que sur l’utilisation du cahier d’exercices.

Un an après avoir quitté l’hôpital, 29 % des patients qui ont reçu du soutien par les pairs ont été hospitalisés à nouveau en psychiatrie, contre 38 % de ceux qui n’ont pas reçu de soutien par les pairs.

La plupart des participants des deux groupes ont lu le manuel, mais davantage de personnes qui ont reçu du soutien par les pairs l’ont utilisé pour rédiger des plans concrets pour leur rétablissement.

Au cours de l’étude, il y a eu 29 événements indésirables graves dans le groupe de soutien par les pairs et 42 dans le groupe témoin, mais les chercheurs ont déterminé qu’aucun n’était lié à l’étude. Ceux-ci comprenaient 55 hospitalisations répétées, 11 tentatives de suicide, une tentative de meurtre, deux suicides et deux décès dans des circonstances peu claires.

L’une des limites de l’étude est que les chercheurs ne pouvaient pas dire si ou comment les deux composantes de l’intervention – le manuel et le soutien par les pairs – avaient un impact direct sur le rétablissement des patients ou les risques d’hospitalisations répétées, notent les auteurs.

« Nous ne comprenons tout simplement pas entièrement pourquoi cette intervention a fonctionné », a déclaré le Dr Marcia Valenstein, co-auteur d’un éditorial d’accompagnement et professeur émérite en psychiatrie à l’Université du Michigan à Ann Arbor.

« L’intervention a peut-être fonctionné en raison du partage d’expériences de vie avec le pair ou parce que les patients se sont davantage engagés dans le manuel de récupération et ont ensuite développé de meilleurs comportements d’autogestion – ces changements dans les comportements d’autogestion n’étant pas pris en compte par les mesures de l’étude, », a déclaré Valenstein par e-mail. « Des recherches supplémentaires sont clairement nécessaires sur le » pourquoi « . »

SOURCE : bit.ly/2ogAOIg The Lancet, en ligne le 4 août 2018.

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