Sexe et santé de la prostate – Harvard Health

Comment le traitement d’une hypertrophie de la prostate peut affecter votre vie sexuelle.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), également connue sous le nom d’hypertrophie de la prostate, touche environ la moitié des hommes âgés de 51 à 60 ans, et le taux augmente régulièrement avec l’âge.

Au fur et à mesure que la prostate grossit, elle resserre l’urètre, le tube qui transporte l’urine hors du corps. Pour environ la moitié des hommes atteints d’HBP, cela provoque des problèmes de miction, tels qu’un jet d’urine hésitant, interrompu ou faible ; dribble; une sensation que la vessie ne se vide pas complètement ; et des mictions plus fréquentes, surtout la nuit.

Les médicaments sont le traitement de première intention de l’HBP, mais si les médicaments ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Alors que les effets secondaires sont une possibilité pour tout traitement médical, avec l’HBP, les hommes sont souvent préoccupés par la façon dont les traitements pourraient affecter leur vie sexuelle. Selon le traitement, les effets secondaires sexuels peuvent inclure la dysfonction érectile (DE), une faible libido, une réduction du volume de l’éjaculation ou une éjaculation rétrograde (dans laquelle le sperme se déplace vers l’arrière dans la vessie plutôt que par le pénis).

« Les hommes doivent comprendre les risques liés au traitement de l’HBP pour les aider dans leur décision de traitement et pour être mieux préparés en cas de problèmes liés à la sexualité », déclare le Dr Martin Kathrins, urologue au Brigham and Women’s Hospital, affilié à Harvard. Voici un aperçu de la façon dont les médicaments et la chirurgie pour l’HBP peuvent affecter la vie sexuelle d’un homme.

Des médicaments

Trois types de médicaments sont approuvés pour traiter l’HBP : les alpha-bloquants, les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et le tadalafil (Cialis), un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 (PDE5). Votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs de ces médicaments, car ils fonctionnent bien ensemble. Si des effets secondaires sexuels apparaissent, discutez avec votre médecin de la possibilité de modifier les doses ou de passer à un autre médicament.

Alphabloquants. Les alpha-bloquants aident à détendre l’emprise de la prostate sur l’urètre, permettant à l’urine de s’écouler plus librement. Les cinq alpha-bloquants utilisés pour l’HBP sont l’alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura), la silodosine (Rapaflo), la tamsulosine (Flomax) et la térazosine.

Effets secondaires: Beaucoup d’hommes remarquent une réduction du volume d’éjaculation. La cause principale est l’éjaculation rétrograde. Une étude a révélé que la tamsulosine réduisait le volume de l’éjaculat chez près de 90% des hommes et qu’environ un tiers n’avaient pas d’éjaculation. Certains hommes ont trouvé moins de cet effet d’autres alpha-bloquants. « Bien que les hommes puissent trouver ces deux problèmes troublants au début, ils n’interfèrent pas nécessairement avec la capacité d’obtenir une érection ou un orgasme », explique le Dr Kathrins.

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Les deux médicaments approuvés par la FDA pour l’HBP sont le dutastéride (Avodart) et le finastéride (Proscar). Ces médicaments rétrécissent l’hypertrophie de la prostate pour réduire la pression sur l’urètre et la vessie, ce qui facilite le passage de l’urine et réduit les symptômes.

Effets secondaires: Les effets secondaires sexuels signalés comprennent une faible libido, une dysfonction érectile et une réduction du volume de l’éjaculat (bien que moins qu’avec les alpha-bloquants). « Pourtant, des études montrent que moins de 10% des hommes ont signalé ces problèmes », explique le Dr Kathrins. Ces médicaments peuvent également réduire le nombre de spermatozoïdes, ce qui ne concerne que les hommes qui souhaitent toujours avoir des enfants.

Tadalafil (Cialis). Cet inhibiteur de la PDE5 est le seul médicament de sa classe approuvé pour traiter à la fois la dysfonction érectile et l’HBP. Lorsqu’il est pris à faibles doses (5 milligrammes par jour), le médicament détend la connexion entre la vessie et l’urètre, ce qui améliore le flux d’urine et aide la vessie à se vider.

Effets secondaires: Bien que le tadalafil ne soit pas lié aux effets secondaires sexuels d’autres médicaments contre l’HBP, il existe un faible risque qu’il entrave la libido en provoquant des maux de tête, des bouffées vasomotrices ou des maux d’estomac.

Options chirurgicales mini-invasives De nombreuses options peu invasives sont maintenant disponibles pour traiter l’HBP. Ceux-ci comportent un faible risque d’effets secondaires sexuels, en particulier l’éjaculation rétrograde et la dysfonction érectile. Deux choix populaires sont le lifting urétral prostatique et la thérapie thermique à la vapeur d’eau (Rezum, prononcé « reprendre »). Lors d’un lifting urétral prostatique, le chirurgien insère un dispositif appelé UroLift à travers l’urètre jusqu’à la prostate. Il écarte le tissu obstructif et délivre de minuscules implants qui soulèvent et maintiennent le tissu en place afin que l’urine puisse s’écouler facilement. Rezum utilise un mince tube creux qui est inséré à travers le pénis jusqu’à la prostate. Neuf secondes de vapeur sont soufflées sur les cellules de la prostate, les tuant et provoquant un rétrécissement progressif des tissus élargis. « Ce sont des options possibles pour les hommes qui ont des prostates relativement plus petites », déclare l’urologue Dr Martin Kathrins du Brigham and Women’s Hospital.

Chirurgie

Deux procédures sont couramment utilisées pour traiter l’HBP : la résection transurétrale de la prostate (TURP) et la vaporisation photosélective de la prostate (PVP). Les effets secondaires sexuels de ces procédures peuvent être permanents.

TURP. Avec TURP, un mince tube est passé à travers l’urètre jusqu’à la prostate. Une boucle électrique à l’extrémité du tube écope le tissu prostatique pour soulager l’obstruction urinaire.

Effets secondaires: Plus de la moitié des hommes qui ont TURP éprouvent une éjaculation rétrograde. La dysfonction érectile peut également survenir, mais n’affecte qu’environ 12 % des hommes.

PVP. Avec le PVP, un mince tube de fibre optique est guidé à travers l’urètre jusqu’à la prostate. L’énergie laser vaporise ensuite l’excès de tissu prostatique, qui est excrété par l’urine. Différents lasers sont utilisés, mais le laser potassium-titanyl-phosphate, connu sous le nom de GreenLight, est le plus populaire.

Effets secondaires: Le risque d’éjaculation rétrograde est plus faible qu’avec la TURP mais toujours considéré comme élevé. La dysfonction érectile peut également affecter environ le même pourcentage d’hommes que la TURP, selon le Dr Kathrins.

Image : © Laurence Monneret/Getty Images